王 琳，涂杰霞，袁 瑕
（四川绵阳四〇四医院药学部，四川 绵阳 621000）
2021 年《全国第六次卫生服务统计调查报告》显示，我国人口老龄化程度不断加剧，慢性疾病患者不断增加［1］，加之当前全球进入新型冠状病毒（简称新冠）感染的后疫情时代，社区居民居家药品使用率大幅度升高。2006 年，世界卫生组织（WHO）/国际药学联合会强调药师对患者的直接照顾［2］，居家药物治疗管理（MTM）随之在全球开展。国家卫生健康委员会一直积极推进家庭签约医生服务模式，为居民提供连续的健康管理服务，2018 年11 月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》［3］明确提到，鼓励药师参与家庭医生团队签约服务，为长期处方患者提供定期随访、用药指导等服务。广东省、上海市等地对社区药物使用、社区药学服务模式均有相应的研究报道，对社区服务对象、服务内容及服务流程均进行了详细介绍［4-5］。但各地区开展模式不尽相同，目前的研究报告是以整个社区为大目标，未细分到各类人群特点。本研究中从社区人群特征出发，以性别、年龄及学历分层来进行用药现状及药学服务需求问卷调查，为有针对性地开展和完善社区药学科普、药学服务工作提供参考。现报道如下。
以四川省绵阳市涪城区17 个社区居民为调查对象，根据社区实际情况设计调查问卷，语言通俗易懂，均为选择题，内容包括受访者情况、家庭常备药品使用情况、用药常识知晓度、药品维护知识及对社区药学服务需求等。由经过培训的药学人员指导受访者自主填写问卷，当场回收。结果以Excel 2007软件汇总和整理；
采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。计量资料以表示，行t检验；
计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 受访者基本情况
共发放调查问卷500 份，回收有效问卷484 份，有效回收率为96.80%。受访者基本情况见表1。
表1 受访者基本情况（n=484）Tab.1 Basic information of the residents（n=484）
2.2 人群特征与社区居民家庭药品使用现状
2.2.1 社区居民家庭常备药品情况
受访者家中有常备药品的437例（90.29%）；
家中常备1 种、2 种、≥3 种药品的分别有12 例（2.48%）、66 例（13.64%）、359例（74.17%）；
家中常备药品品种数量排名前5的分别为抗菌药物（329例，67.98%）、复方感冒药（216 例，44.63%）、中成药（209 例，43.18%）、心血管用药（189例，39.05%）、皮肤外用软膏（123例，25.41%）。
2.2.2 人群特征与药品使用情况的关系
受访者半年内有就医史、服药史的分别有288 例（59.50%）、345 例（71.28%）；
遵医嘱服药的有305 例（63.02%）、服药前阅读药品说明书的有137例（28.31%）、据以往经验服药的有42 例（8.68%）；
通过医院、药店、互联网药店购买药品的分别有209 例（43.18%）、189 例（39.05%）、86 例（17.77%）。不同特征与药品使用情况见表2，结果显示，不同性别受访者药品使用情况各项目中，仅半年内就医史发生率女性明显高于男性（P＜0.05）；
＞60 岁受访者半年内有就医或用药史的更多，且其更倾向于服药前阅读药品说明书，而≤60岁受访者通过互联网购买药品更普遍（P＜0.05）；
大学本科及以上学历受访者更倾向于服药前阅读药品说明书及通过互联网购买药品（P＜0.05）。
表2 不同性别、年龄、学历受访者药品使用情况［例（%）］Tab.2 Utilization of medicines of medication in residents with different genders，ages and educational backgrounds［case（%）］
2.2.3 人群特征与药品使用常识知晓情况的关系
能正确认识药品有效期的受访者有162例（33.47%），明确药品服用时间的有398 例（80.37%），明确所服多种药品相互作用的有89 例（18.39%），明确所服药品不良反应的有95 例（19.63%），保留上次未服完药品的有306 例（63.22%），能区分保健品与药品的有216 例（44.63%），能区分处方药与非处方药的有245 例（50.62%）。不同人群特征与药品使用常识关系见表3，结果显示，女性受访者更倾向保留上次未服完的药品（P＜0.05）；
＞60 岁受访者对多种药品的相互作用及所服药品不良反应的明确性较差，且其倾向保留上次未服完的药品（P＜0.05）；
大学本科及以上学历受访者更能正确认识药品有效期、明确所服用多种药品的相互作用，高中及以上学历受访者可更好地区分保健品与药品（P＜0.05）。
表3 不同性别、年龄及学历受访者药品常识知晓情况［例（%）］Tab.3 Recognition of general knowledge about medicines in residents with different genders，ages and educational backgrounds［case（%）］
2.2.4 人群特征与药品维护情况关系
对437例家中有常备药品的受访者进行调研，内外用药品分开摆放的有110 例（25.17%），能分类家庭药品的有187例（42.79%），知晓药品储存条件的有198例（45.31%），能定期清理药品的有169例（38.67%），家中备有小药箱的有386 例（88.33%）。不同人群特征与药品使用常识关系见表4，结果显示，不同性别受访者家庭药品维护情况无明显差异；
家庭小药箱在各个年龄阶段备有率均较高，＞60 岁受访者更倾向于整理收纳药品（P＜0.05）；
高中及以上学历受访者更倾向于将药品系统分类（P＜0.05）。
表4 不同性别、年龄和学历受访者药品维护情况［例（%）］Tab.4 Medicine maintenance situation in residents with different genders，ages and educational backgrounds［case（%）］
2.2.5 人群特征与社区药学服务需求及期望联系方式的关系
受访者中398 例（82.23%）有社区药学服务需求，其中希望得到药学服务内容提及量排名前5的为，提供药品服用指导，如用法用量、用药时间、用药注意事项等（269 例，55.58%），帮助读懂药品说明书（126 例，26.03%），提供药学科普（120例，24.79%），提供常用药品不良反应及处理方法（92 例，19.00%），提供常用药品储存维护知识（84 例，17.36%）；
希望临床药师给予药学服务的方式包括通过微信或微信公众号联系（328例，67.77%）、医院药学门诊或药学咨询窗口咨询（102 例，21.07%）、定期电话回访（68 例，14.05%）、定期家庭拜访（42 例，8.68%）。不同人群特征与社区药学服务需求及期望联系方式关系见表5，结果显示，不同性别受访者对社区药学服务的需求及期望的联系方式均无明显差异；
＞60 岁受访者在社区服务需求中更倾向于药师可提供药物服用指导及能帮助读懂药品说明书，＜30岁人群更倾向于通过微信或微信公众号联系药师，＞60 岁更倾向于医院药学门诊或药学咨询窗口咨询药师或定期电话回访（P＜0.05）；
初中及以下学历受访者对提供药物服用指导的需求更大，大学本科及以上学历受访者更倾向于微信或微信公众号与药师联系（P＜0.05）。
表5 不同性别、年龄和学历受访者对社区药学服务需求及期望的联系方式［例（%）］Tab.5 Demand for community pharmaceutical care and expected contact information in residents with different genders，ages and educational backgrounds［case（%）］
3.1 社区居民居家药品使用现状
3.1.1 家庭常备药品品种分析
抗菌药物是社区居民常备药品，但也是处方药。刘治军等［6］的研究显示，我国城镇居民家庭药箱抗菌药物储备率高达79.4%，本次调查结果与之接近。自2011 年我国开展抗菌药物专项整治活动起，虽然各医疗机构严格把握抗菌药物适应证，但社区居民在感冒、咳嗽咳痰或发热时仍会购买抗菌药物，或根据之前就医情况经验性使用抗菌药物，导致抗菌药物家庭常备率高。为避免抗菌药物滥用及耐药率增加，抗菌药物合理使用科普及宣传仍需作为药师社区服务的重点关注项目。
复方感冒药和中成药分别为社区第2、第3常备药。胡利华等［7］的调查结果显示，我国城市居民家庭药箱儿童药物种类中，感冒药占74.0%。复方感冒药常见成分有祛痰、抗病毒、中枢兴奋、抗组胺、镇咳、血管收缩、镇痛及解热等作用［8］。同时很多中成药中也含有西药成分，特别是抗感冒中成药，其西药成分主要包括解热镇痛及抗组胺成分。社区居民在社会药房购买药品时，复方感冒药和中成药口服制剂均为常购药品，两者成分复杂多样，且有重复成分存在，可能会造成重复用药而导致不良反应。此外，中成药如不在中医理论指导下使用，也会造成误用和滥用等情况［9］。
心血管用药主要见于老年患者，主要品种为高血压用药、冠心病用药及调血脂药。方博等［10］的研究结果显示，60.1%的老年人使用心血管药物，其中5.2%至少合并使用3 种心血管用药。方宗君等［11］的调查结果显示，社区心血管用药中抗高血压药有双下肢水肿、咳嗽、心律失常等不良反应，冠心病患者中心律失常和哮喘的不良反应出现频率较高，调血脂药中多见肝功能异常和骨骼肌肌力减退等不良反应。因此，密切关注老年慢病患者用药不良反应也应成为社区药学服务的工作之一。
皮肤外用软膏以激素类、抗过敏类药品为主，部分为上次未用完留下，部分为因皮肤疾病需长期使用。
3.1.2 社区居民药品使用情况
受访社区居民中，超过50%半年内有就医史，超过70%半年内有服用药品史。药品购买来源以医疗机构及社会药房为主，但随着互联网+医疗的推进［12］，互联网药店快速发展，《2020 中国医药电商行业研究报告》显示，非处方药市场保持增长，处方药销售增速加快，同时疫情催化线上购药需要。本次调研结果也显示，17.77%的社区居民通过互联网药店购药，年轻人对互联网购药的需求更大。
在药品使用过程中，老年患者，大学本科及以上学历受访者更愿意多了解药品说明书的内容，但在调研过程中受访者提出，西药药品说明书内容复杂，条目众多，影响理解。段蓉等［13］的调查结果显示，完全理解药品说明书内容的受访者仅占9.71%，“专业术语过多”“内容过多，太复杂”“结构重点不突出”为受访者不理解药品说明书中药品信息的主要原因。同时也提出，中成药药品说明书内容大多较简略，不能从中获取所需信息。女性受访者及＞60 岁受访者倾向于保留上次未服用完的药品。
超过85%受访者有备用家庭小药箱，包括药店购买的小药箱、家中固定置放药品的抽屉等，＞60岁受访者更倾向于整理收纳药品。高中及以上学历受访者更倾向于将药品系统分类，大多数家庭会将药品固定置于某一位置，但未将内外用药品分开储存，可能会导致外用药品污染内服药品的可能。
3.2 社区居民对药学服务的需求
本研究中82.23%的受访者对家庭药师及社区药学服务持接受态度，刘舜慧等［14］的研究中这一数字为94%。2017 年欧洲药学服务联盟在16 个欧洲国家使用行为药品治疗量表（BPCS）的修订版中对社区药学服务进行了评价［15］，结果显示，欧洲国家社区提供的药学服务已有改善，各国已普遍接受社区药学服务。在葡萄牙，家庭签约药师对社区糖尿病患者的药学服务极大地改善了疗效（糖化血红蛋白、收缩压下降，低/高密度脂蛋白胆固醇水平改善），药师对药品依从性和与健康相关的生活质量有积极影响。药师的干预措施具有成本-效益，且在具有处方权的药师中的效应更大［16］。
＞60岁，初中及以下学历受访者希望能提供药品服用指导，包括饭前饭后服用的用药时间指导、服用药品时对送服药品液体的要求及服用药品期间饮食生活方面的注意事项等，以便于提高药品治疗的安全性、有效性。随着智能设备使用的普及化，特别是微信及其公众号、小程序的广泛应用，互联网+医疗也被社区居民迅速接受，在此次调研结果中，希望通过微信或微信公众号获得药品服务的占比超过2/3，＜30 岁人群，大学本科及以上学历受访者更倾向于通过微信或微信公众号联系药师，国务院出台的《关于切实解决老年人运用智能技术困难的实施方案》［17］也在积极寻找老年人简易操作智能设备的方案，社区药学服务中也应积极寻找老年人与药师更方便、快捷的联系方式。
3.3 社区药学服务建议
在药学服务的大范围下，应尽可能地分析与了解社区每一类人群特征，提供精细化药学服务。分析人群特征可知，社区药学服务的重点应放在家庭常备药品管理上，包括抗菌药物的合理使用、感冒药品的选择、重复用药等；
同时，药师需充当药品说明书的“翻译官”，以简单易懂的语言让居民了解药品知识，了解药品相互作用及不良反应等。在信息化快速发展的时期，在满足年轻人信息化服务的同时，更需要去探索如何有针对性地对老年患者进行社区药学服务。将社区药学服务作为医学服务的拓展项，才能更好地完善城市医疗卫生服务体系。
3.4 不足与展望
本次调研仅在性别、年龄及学历层次上进行分层，未纳入特殊人群（儿童及妊娠期/哺乳期妇女等）居家用药及药学服务需求，在后期的社区药学服务开展过程中，将成立小组对特殊人群居家用药及药学服务进行调研；
同时，本次调研局限于城市区域社区，对乡镇居民用药及药学服务情况关注较少，在依托医联体医院共同协作下，乡镇居民药物使用及药学服务亦将成为关注重点。