王钰琦,陈添红,涂萍,郑青玉（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330006）
我国年龄高于60岁的人数接近2.6亿，老龄人口比例占18.70%[1]，老龄相关性白内障发病率正在升高[2]。白内障为眼科的常见疾病[3]，最便捷的有效治疗方法是手术，而日间手术是指在24h内行住院及手术治疗，术后恢复再出院[4]，然而大部分患者由于年龄大，术前更易产生不良心理情绪，焦虑障碍尤为严重，从而对手术和康复产生不良影响[5]。因此，了解患者焦虑现状非常重要[6]。本研究的目的是调查老年白内障患者术前焦虑的影响因素，为缓解术前焦虑提供针对性的建议，并为完善日间手术流程提供依据。
1.1 对象 选择2020年1月-2021年5月，在南昌大学第二附属医院日间手术中心进行白内障超声乳化+人工晶体植入术的老年（年龄65周岁以上）患者为研究对象；
本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：意识清楚，言语正常，第一次做手术患者，自愿加入该项研究，并签订知情同意书。排除标准：既往或现在患有其他恶性肿瘤；
合并其他重大疾病以致无法配合本研究。剔除标准：①填写调查表不合格者（包括问卷呈同一性或波浪性）；
②纳入后，不符合纳入标准而误选者。
1.2 方法 调查内容包括一般资料调查、状态焦虑问卷调查和社会支持评定量表调查三部分。
1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者查阅文献后设计，包括：性别、年龄、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、文化程度、婚姻状况、居住方式、有无其他疾病、居住地等。
1.2.2 状态焦虑问卷[7]该量表包含20个条目，采用1-4级评分法，完全没有为1分，有些为2分，中等程度为3分，非常明显为4分，分值越高表明焦虑程度越高，总体Cronbach"s α系数为0.879，信效度好。
1.2.3 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 1986年肖水源编写该量表[8]，可调查受测者心理健康水平、精神疾病、社会支持特点与各种躯体疾病的关系。共计10条，包括三个维度：社会支持利用度、客观支持和主观支持。量表Cronbach"s α系数为0.896，表明量表信效度高。
1.2.4 调查方法 研究对象知情并自愿参与本研究后发放问卷。资料收集者共有3名。对研究小组成员进行问卷一致性评估培训，培训评估的重点内容及各条目评分标准，培训合格后方可参与问卷调查。研究小组对回收的问卷检查，填写不符合要求的问卷视为无效。在入院当天发放量表由护士协助患者填写并回收。
1.2.5 统计学处理 运用SPSS26.0软件行数据分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)描述。计数资料采用频数和构成比（%）来描述；
采用Pearson或Spearman相关分析法分析状态焦虑问卷和社会支持评定量表。当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2.1 研究对象一般资料 本次调查共收到151位老年白内障日间手术患者的有效问卷，年龄65-80岁。日间手术患者术前焦虑与国内常模的比较：日间手术患者术前焦虑评分为（46.78±6.67）分，国内常模为（38.76±7.76）分，日间手术患者术前焦虑评分显著高于国内常模，差异有统计学意义（t=0.672，P＜0.05）。
2.2 老年日间白内障患者焦虑得分比较 不同性别、年龄、文化程度、月收入的焦虑得分差异均有统计学意义（P＜0.05），不同居住地、居住方式、婚姻状况、支付方式、是否伴有疾病，均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1 老年白内障日间手术患者的一般情况比较(n=151)
2.3 老年白内障日间手术患者社会支持量表三个维度与焦虑得分的相关性分析 主观支持焦虑得分差异有统计学意义（P＜0.05），客观支持与对社会支持利用度焦虑总得分差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。
表2 老年白内障日间手术患者社会支持量表三个维度与焦虑得分的相关性分析
2.4 影响老年白内障日间手术患者焦虑程度因素的多元线性回归分析 以老年白内障日间手术患者焦虑为因变量，将单因素分析中（表1）有统计学意义的4个因素（性别，年龄，文化程度，月收入）及社会支持评分作为自变量，赋值后（赋值见表3）进行多元线性回归分析。结果显示，女性，大龄，文化程度低，月收入低，主观支持评分是影响老年白内障日间手术患者焦虑程度的因素（P＜0.05），见表4。
表3 自变量赋值表
表4 影响老年白内障日间手术患者焦虑程度因素的多元线性回归分析
3.1 老年日间白内障患者焦虑得分比较高 以往研究显示，白内障患者焦虑及抑郁发生率分别为19.3%和16.7%，提示白内障患者通常伴发焦虑、抑郁情绪[9]，与本研究结果相似。不知晓手术流程及对手术有顾虑，均可加剧患者术前焦虑[10]。完善手术流程，术前进行知识宣教可缓解患者术前焦虑程度[11]。
3.2 女性和年龄越大焦虑程度越高 据Zhou[12]等人报道，年龄大是焦虑的独立危险因素，年龄大也是抑郁的独立危险因素[13]。应给予女性患者心理干预及疏导，研究显示，音乐疗法可缓解焦虑、压力和紧张的程度[14]。
3.3 文化程度与家庭平均月收入越低焦虑程度越高 罗海燕[15]等人研究表明，患者文化程度越高，发生负面情绪概率越低。患者受到的教育程度越高，患者理解新生事物的能力会越强，对手术及术后并发症、麻醉等的认知度更高。所以，发生术前焦虑的概率也更低。家庭的平均月收入与焦虑成反比，月收入越高，焦虑发生的程度会越低。完善国家医保制度可以减轻患者经济压力，有助于日间手术的发展及降低患者焦虑程度[16-17]。
3.4 主观支持对焦虑程度影响较大 本研究显示，当患者主观支持评分越高时，患者焦虑程度则越低。社会支持系统是影响术前焦虑的因素之一[8]。病人术前焦虑与家庭、婚姻关系紧密不可分，医护工作者最好在手术前的早期对患者进行心理干预，充分发挥家属的支持作用，紧密观注患者的身心状况，增强其康复的信心，有助于缓解焦虑[9,18]。
我国老年白内障日间手术患者焦虑的总得分偏高。应加大对老年白内障患者日间手术流程的科普，对女性和年老患者加强心理干预，指导家属给予患者鼓励与安抚，让患者安心接受治疗。医护人员应增强患者的自信，增强患者对手术的信心，政府完善医保政策，使家庭月平均收入低的患者减少经济后顾之忧。
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