赵露，陆化娟，李超
邳州东大医院麻醉科，江苏邳州 221300
扁桃体伴腺样体切除术是临床儿科常见的外科手术。七氟醚因具有对患儿气道刺激小、血气分配系数低、苏醒快及血流动力学稳定等特点，进而常用于维持麻醉[1]。但有关研究显示，七氟醚麻醉可使18%～80%的患儿苏醒期出现躁动。此外，手术后常伴有剧烈疼痛和呼吸道阻塞，患儿表现剧烈反应，导致手术部位异常，影响患儿预后，极大地影响患儿的身心健康[2]。目前，阿片类药物和镇静剂是预防患儿全麻后躁动的主要药物。传统的阿片类药物和镇静剂虽有一定的镇痛和镇静作用，但麻醉效果并不理想。右美托咪定具有较好的抗焦虑、镇静作用[3-4]。因此，本研究选择2020年3月—2021年12月邳州东大医院收治的扁桃体伴腺样体切除术治疗患儿74例为研究对象，探讨右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃体伴腺样体切除术中的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院采用扁桃体伴腺样体切除术治疗的74例患儿为研究对象，采用随机数表法分为两组，各37例。对照组中男21例，女16例；
年龄4～14岁，平均（6.24±1.50）岁；
体质量12～43 kg，平均（20.37±4.61）kg。观察组男19例，女18例；
年龄4～13岁，平均（6.52±1.62）岁；
体质量 12～42 kg，平均（19.96±4.60）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿及其家属知情同意，且本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合手术指征，择期行扁桃体伴腺样体切除手术患儿；
②无其他重要器质性疾病。
排除标准：①合并严重肝肾等脏器疾病的患儿；
②手术不耐受的患儿；
③呼吸系统感染的患儿；
④免疫系统异常的患儿；
⑤凝血异常、认知障碍的患儿。
1.3 方法
患儿术前必须禁食8 h、禁水4 h，护士陪同入室后，首先做好情绪安抚，为患儿开放静脉通道，肌肉注射阿托品（国药准字H34021900；
规格：1 mL:0.5 mg）0.01 mg/kg；
然后给予面罩吸氧，常规给予监护仪（国械注准20183211554）动态监测患儿生命体征，包括：心率、平均动脉压及血氧饱和度。待上述操作完毕后，进行麻醉诱导，给药顺序及剂量如下，咪达唑仑（国药准字H20067040；
规格：2 mL:2 mg）0.1 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20054171；
规格：1 mL:50 μg）1 μg/kg、丙泊酚（国药准字H20030115；
规格：20 mL:0.2 g）2 mg/kg、阿 曲 库 铵（国 药 准 字H20090202；
规格：5 mg）0.1 mg/kg，麻醉诱导后，进行气管插管。连接麻醉机（型号：Ohmeda7500）进行机械通气。根据患儿情况完成麻醉机参数设定：容量控制模式、呼吸频率为15～25次/min、潮气量为10～12 mL/kg，呼吸比为1.5，根据患儿呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2）完成呼吸机参数设定。术中吸入2%～3%的七氟醚（国药准字H20070172；
规格：120 mL）复合麻醉，微量泵持续输注瑞芬太尼（国药准字H20113508；
规格：2 mL:0.1 mg）0.2～0.4 μg/（kg·min），以维持麻醉。插管后，观察组予以输注右美托咪定（国药准字H20110085；
规格：2 mL:0.2 mg）0.4 μg/kg,给药时间持续10 min。对照组予以输注等剂量的生理盐水。手术完毕前5 min停止输注七氟醚与瑞芬太尼。术后待患儿能自主呼吸、潮气量（tidal volume,TV）＞5 mL/kg、呼吸频率（respiratory rate，RR）＞15次/min、血氧饱和度＞95%时可拔管。
1.4 观察指标
①血流动力学比较。记录两组用药前（T0），手术结束时（T1）、拔出气管导管即刻（T2）、拔管后5 min（T3）的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）水平。②苏醒期躁动评分及术后24 h疼痛评分。苏醒期躁动程度由小儿复苏烦躁量 表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED）评估。量表包括5项，每项采用0～4分5级评分法评估：0分：嗜睡，唤之不醒；
1分：清醒、安静、可进行合作；
2分：哭闹且需要安抚；
3分：烦躁且哭闹厉害，无法安抚，但不需进行按压制动；
4分：烦躁，失去定向力，需进行按压制动。分值范围0～20分，得分越高说明苏醒期躁动越严重。术后24 h疼痛评分采用疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评估，最高分10分，得分与疼痛呈正比；
③记录两组术后喉痉挛、恶心呕吐、苏醒延迟等发生率。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿血流动力学比较
两组T0时MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组T1、T2、T3时间点的MAP、HR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患儿血流动力学比较(±s)
表1 两组患儿血流动力学比较(±s)
组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值指标MAP（mmHg）HR（次/min）T0 71.38±10.02 70.17±10.48 0.508 0.613 106.48±12.63 106.17±12.41 0.107 0.916 T1 66.17±10.32 72.48±11.26 2.513 0.014 102.17±9.42 115.23±9.56 5.919＜0.001 T2 68.17±10.12 80.48±12.24 4.715＜0.001 107.17±8.32 125.48±12.64 7.360＜0.001 T3 65.17±9.82 75.18±11.34 4.059＜0.001 103.17±7.51 117.48±9.21 7.325＜0.001
2.2 两组患儿苏醒期躁动及术后24 h疼痛评分比较
观察组苏醒期躁动评分、术后24 h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患儿苏醒期躁动和疼痛评分比较[(±s),分]
表2 两组患儿苏醒期躁动和疼痛评分比较[(±s),分]
组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值苏醒期躁动8.23±1.52 12.25±1.83 10.279＜0.001术后24 h疼痛2.14±0.24 3.21±0.28 17.649＜0.001
2.3 两组患儿术后不良反应发生率比较
观察组术后喉痉挛、恶心呕吐、苏醒延迟的总发生率（5.41%）低于对照组的（24.32%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患儿术后不良反应发生率比较[n(%)]
扁桃体作为气体进入人体呼吸系统的第一道免疫器官，能够抵抗和清除致病菌或其他病原体[5]。由于科学技术的不断进步，患儿扁桃体肥大、腺样体肥大最有效的治疗方法是在全身麻醉基础上进行手术切除。由于患儿的年龄和手术本身引起的较大刺激，如疼痛、气道阻塞、水肿、填塞等因素，患儿在手术麻醉苏醒期更容易出现躁动。苏醒期的躁动具有很大的临床危害性，不仅容易发生意外损伤，还会影响手术效果及预后[6]。这就要求在对儿童实施麻醉时，要保证麻醉和镇静的充分有效性和良好的镇痛。
阿片类药物常用于预防小儿术后躁动和疼痛，但易出现多种不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等[7]。七氟醚是一种新型麻醉剂，具有气味好、易接受、对呼吸道无刺激、麻醉起效快、安全性高等优点，麻醉诱导可增加麻醉深度，降低麻醉剂吸收浓度[8]。但术后会产生恶心、呕吐等不良反应，易引发患儿手术后哭闹、躁动，极大地影响了患儿的身心健康[9-10]。右美托咪定作为辅助麻醉剂在临床全身麻醉中较为常用。本研究中，观察组T1、T2、T3时间点的MAP分别为（66.17±10.32）、（68.17±10.12）、（65.17±9.82）mmHg，HR 分 别 为（102.17±9.42）、（107.17±8.32）、（103.17±7.51）次/min，均 低于对照组（P＜0.05），说明右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃体伴腺样体切除术中可稳定患儿血流动力学指标，右美托咪定通过抑制交感神经活动，维持患儿血流动力学的稳定[11-12]。右美托咪定还可减少手术中阿片类药物和吸入麻醉药的用量，对患儿呼吸功能影响较小[13-14]。右美托咪定进入人体后，可以改变脊髓后角中间神经元突触前膜和突触后膜α2受体，使细胞膜超极化，从而抑制疼痛信号向大脑的传递[15-16]。本研究中，观察组苏醒期躁动评分（8.23±1.52）分、术后24 h疼痛评分（2.14±0.24）分均低于对照组（12.25±1.83）分、（3.21±0.28）分（P＜0.05），说明右美托咪定用于手术患儿中能减轻术后疼痛与麻醉苏醒期躁动评分，出现这种现象的原因是由于右美托咪定可阻断疼痛信号转导，并通过抑制P物质等有害物质的释放，从而达到镇痛的效果[17]。疼痛的缓解可以让患儿感觉更舒服，所以患儿处于相对平静的状态，因此可降低患儿苏醒期的躁动[18-19]。本研究中，观察组术后喉痉挛、恶心呕吐、苏醒延迟的总发生率（5.41%）低于对照组（24.32%）（P＜0.05），从本研究结果看出，右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃体伴腺样体切除术中安全性较高，可降低患儿术后不良反应发生率。在吴振文[20]的研究中，观察组不良反应发生率（6.7%）低于对照组（22.9%）（P＜0.05），与本次研究结论一致。
综上所述，右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃体伴腺样体切除术中能够稳定患儿的血流动力学水平，降低麻醉苏醒期躁动程度和术后疼痛，且不良反应发生较少。
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