韦丽玉
霞浦县医院妇产科，福建宁德 355100
在糖尿病各个类型中，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是比较特殊的一种，它在女性妊娠期间发生。患者一般妊娠前无糖代谢异常或仅有潜在糖耐量减退情况，但至妊娠期显性发生并确诊为妊娠期糖尿病[1-2]。营养治疗属于当前临床对于GDM 的基础治疗方法，它主要依据不同妊娠阶段的孕妇机体营养需求及胎儿生长需要来控制热量、碳水化合物等摄入量，在此基础上再依据患者血糖控制情况酌情考虑是否结合胰岛素治疗（口服降糖药物一般不考虑，因为容易造成胎儿畸形），以此来达到控制患者体质量与血糖水平的目的，总体治疗效果并不十分理想[3-4]。近年来，随着血糖生成指数（glycemic index, GI）概念（反映一个食物能够引发人体血糖升高多少的能力）在临床的提出及低GI 膳食在临床应用率的不断提高，GDM 患者的临床营养治疗结局改善也有了进一步的突破，更利于患者改善机体代谢情况及妊娠结局[5-6]。为进一步明确低血糖指数膳食在GDM 患者的临床营养治疗中的应用价值，本研究选取2020年1月—2022年5月霞浦县医院妇产科收治的80 例GDM 患者为研究对象，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院妇产科收治的80 例GDM 患者为研究对象，以“信封法”分为对照组与观察组，每组40例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已经由医院伦理委员会审核并批准展开。
表1 两组基线资料比较 (±s)
表1 两组基线资料比较 (±s)
组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值年龄（岁）30.52±1.28 30.59±1.31 0.242 0.810孕周（周）27.56±1.05 27.48±1.01 0.347 0.729体质量（kg）66.58±1.35 66.47±1.31 0.370 0.713
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合GDM 相关诊断标准者；
首次发病，自然受孕、单胎妊娠且产道无异常者；
无意识、精神、沟通等障碍者；
临床资料无缺失者；
患者及其家属均对研究内容详知。
排除标准：双胎、多胎妊娠者；
既往有酗酒史、吸毒史、吸烟史、糖尿病史者；
存在其他严重的妊娠期合并症者；
合并存在严重的躯体器质性疾病、恶性肿瘤、全身急慢性感染性疾病、凝血功能障碍者；
合并存在重度营养不良、重度贫血者；
合并癫痫、精神分裂症、双相情感障碍、视听说障碍者；
中途失联、脱落研究者。
1.3 方法
对照组采用常规营养治疗：口头说明GDM 发生机制、危害及营养治疗的重要性，指导患者依据《食物血糖指数的生成指数表》自行选择GI 为55～75 的食物，日常饮食注意“营养均衡”“少量多餐”“细嚼慢咽”等原则。
观察组在对照组基础上采用低GI 膳食干预。嘱咐患者每日进行2～4 次血糖监测（病情严重者可增加监测次数），以实时掌握血糖水平波动情况，并依据监测结果调整膳食结构。指导患者在遵循“少量多餐”基础原则上三餐定时、定量饮食，三餐外时间可适当加餐3 次。①碳水化合物。确保每日碳水化合物摄入量不得＜175 g（早、中、晚占比为33%、45%、50%）。②热量。确保每日总脂肪摄入量需＜总热量的20%，尽可能达到理想体质量热量（147 kJ/kg）。③蛋白质。确保每日蛋白质摄取量≥80 g，且优质蛋白（白肉，如鱼肉、水产类食物）摄入量＞所有蛋白质摄入量的50%，尽量减少红肉摄入量。④矿物质与维生素。鼓励患者有计划性地增加家禽、虾、奶制品、新鲜蔬菜、水果等富含矿物质、维生素食物的摄入量。
两组患者均持续治疗1 个月，在营养治疗期间可依据其血糖控制情况酌情增加胰岛素治疗，原有饮食方案不变，注意每次注射完胰岛素后需及时进餐，可在睡前0.5 h 适当加餐。
1.4 观察指标
血糖指标。包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）3 项指标。
营养摄取情况。以《中西医结合营养学》[7]为依据，计算两组患者干预后的总能量、供热比（碳水化合物、蛋白质、脂肪）、GI。
妊娠不良事件总发生率。包括低血糖（空腹血糖＜2.8 mmol/L）、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿，流产和早产等[8]。
1.5 统计方法
采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组血糖指标比较
两组干预后血糖指标水平较干预前均明显降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组血糖指标对比(±s)
表2 两组血糖指标对比(±s)
注：与干预前对比，#P＜0.05；
与对照组同时期对比，*P＜0.05
组别对照组（n=40）观察组（n=40）HbA1c（%）7.94±2.18（7.07±1.68）#7.98±2.21（6.11±1.01）#*时间干预前干预后干预前干预后FPG（mmol/L）7.64±1.45（6.29±1.18）#7.61±1.51（5.12±1.02）#*2 hPG（mmol/L）12.59±3.57（10.57±1.98）#12.61±3.63（8.23±1.26）#*
2.2 两组营养摄取情况比较
两组摄取总能量与蛋白质占比情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
但观察组碳水化合物占比与GI 均低于对照组，脂肪占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组营养摄取情况对比(±s)
表3 两组营养摄取情况对比(±s)
组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值总能量（kcal/d）1 785.45±545.12 1 779.24±551.56 0.051 0.960碳水化合物（%）58.71±4.45 55.32±3.95 3.603 0.001蛋白质（%）19.52±2.68 19.46±2.57 0.102 0.919脂肪（%）23.49±4.05 25.36±4.24 2.017 0.047 GI 60.87±4.65 42.89±3.89 18.757 0.001
2.3 两组妊娠不良事件总发生率比较
观察组妊娠不良事件总发生率发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组妊娠不良事件总发生率对比［n（%）］
据相关调查资料可知，我国GDM 发生率为1%～5%，且该数据近年来还有逐年上升的趋势[9]。GDM 具有很大的危害性，一方面，妊娠期糖代谢紊乱可增加孕妇低血糖、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、巨大儿、流产和早产等不良反应的发生风险，严重者甚至会威胁母婴生命安全，另一方面，即使GDM 患者产后能恢复正常的糖代谢，但其将来罹患2 型糖尿病的风险概率要较未发生GDM 的患者升高许多，因此，需要临床高度重视并积极防治此病[10-11]。经临床深入研究可知，GDM的发生主要与糖尿病遗传、肥胖、不良饮食习惯等因素有关，其中遗传因素不可改变，但肥胖、不良饮食习惯却是可以通过系统、科学的营养治疗加以纠正、改善，从而帮助患者更好地控制血糖水平，改善妊娠结局[12-13]。
过往临床针对GDM 患者多依据其身高、体质指数（body mass index, BMI）计算其营养需求，虽然有助于保障患者营养均衡，但在控制血糖方面却收效不大。临床研究发现，每种食物的血糖指数有所不同，血糖指数高的食物可迅速被机体消化、吸收并转变为血糖，并促使患者更易感觉饥饿而摄入更多热量，由此加重血糖波动程度，反之，血糖指数低的食物则可降低血糖、胰岛素升高速度与幅度，帮助机体获取更多时间进行脂肪氧化，因而更利于肥胖患者减少体内脂肪含量并降低热量摄入[14-15]。基于上述研究基础，提出了低血糖指数膳食，它是一种以血糖指数较低食物（一般指血糖指数＜55 的食物）为主的膳食结构，经大量临床实践证实对减少超重患者体内脂肪含量，降低心血管疾病发生风险等方面具有较高的应用价值，近些年更是被重点推广至GDM 患者的临床营养治疗中，并获得了比较满意的效果[16-17]。
本研究结果显示，经对常规营养治疗、低GI膳食干预方法对比，选用后一种干预方法的GDM 患者血糖控制效果更为突出，机体营养摄取更加科学，且GDM 所致不良事件发生风险也相对更低（P＜0.05），分析原因：低GI膳食干预是在确保GDM 患者每日总热量、营养素等摄取需求基础上严格控制碳水化合物在三餐的比重为33%、45%、50%，确认每日脂肪总摄入量低于总热量的20%，鼓励补充足量蛋白质，且优质蛋白占所有蛋白质50%以上，确保患者获取充足营养物质的同时能更好地控制血糖[18-19]。此外，考虑到妊娠期母体对于维生素D、维生素B、维生素C、钙、铁、钾、磷、硫胺素、叶酸等维生素、矿物质需求量的增加，低GI 膳食同时及时指导患者计划性地补充富含上述营养物质的食物，更利于促进母体体质增强与胎儿健康成长，从而更好地改善妊娠结局[20-22]。
综上所述，在GDM 患者营养治疗中应用低GI膳食干预具有较高应用价值，有助于其将血糖水平控制在合理范围内，并更好地改善机体营养状况与妊娠结局，值得大力推广。
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