潘 昊，张 军，曹 宇，贺卫华，李 玲，翟晓虎*
（1.江苏农牧科技职业学院，江苏 泰州；
2.山西省畜牧兽医学校，山西 太原）
膀胱结石是宠物临床较为常见的泌尿系统疾病之一，尤其公猫易发。猫膀胱结石成分以磷酸铵镁居多，偶尔也见草酸钙结石[1-2]。起初，磷酸铵镁结晶刺激膀胱黏膜炎症（猫自发性膀胱炎，FIC）并引发膀胱上皮细胞脱落，尿液中析出无机盐附着在脱落的上皮细胞形成膀胱结石，脱落的上皮细胞为结石的核心。公猫尿道狭窄，形成的结石不易排出，从而引起尿道阻塞。患膀胱结石的公猫表现为排尿困难、尿淋漓、尿痛甚至血尿，严重时会出现尿闭、膀胱破裂、急性肾损伤等严重后果。
笔者现将一例公猫因膀胱结石引起尿闭病例的诊疗过程报道如下，供临床参考。
2021年 3月 11日接诊一只 1岁英短金渐层，雄性，体重 4.5 kg。主诉该猫 2 d前开始便秘，经常蹲在猫砂盆中，尿量很小并伴有血尿，昨天至今未进食进水、未排尿。疫苗免疫齐全，定期体内外驱虫，在家自由放养。
视诊患猫精神较差，触诊腹部发现腹壁紧张，可触摸到胀大充盈的膀胱，体温38.5 ℃。
3.1 血液常规检查（见表1）
表1 血液常规检查
血常规显示白细胞数量升高，红细胞压积降低，提示患猫有炎症。
3.2 血液生化检查（见表2）
表2 血液生化检查
血生化显示血磷偏高，尿素氮略偏高，提示肾功能可能轻微受损。
3.3 猫血清淀粉样蛋白A（fSAA）检查
猫血清淀粉样蛋白 A（fSAA）浓度8.54 mg/L，提示该猫有轻微炎症。（5~10 mg/L轻微炎症；
≥10 mg/L重度炎症）
3.4 尿液检查
导尿管导尿，将尿液混合均匀，取其中 1滴尿涂布在载玻片上，显微镜下观察。镜检发现大量红细胞（见图1-A），次日清晨的尿液镜检发现磷酸铵镁结晶（鸟粪石结晶）（见图1-B）。
图1 尿沉渣检查
通过临床症状、实验室检查及尿液检查分析，诊断为自发性膀胱炎引起的尿闭。
4.1 X光检查（见图2）
图2 侧位片
X光检查，结肠有空泡，直肠有粪便堆积，膀胱内没有探查到明显的结石。
4.2 B超检查（见图3）
图3 B超检查结果
B超所示，膀胱充盈，无声影，膀胱壁界限不明显。使用超探测头按压震荡膀胱，可见泥沙状高密度漂浮物，诊断为膀胱结石。
5.1 导尿
患猫仰卧保定，阴部碘伏消毒，舒泰5 mg/kg静脉推注麻醉。尿道口周围用 0.5 % 新洁尔灭溶液清洗消毒。将阴茎鞘向后推，露出龟头。选择合适无菌导尿管，末端润滑，从尿道口进入，缓慢向膀胱推进，保证导尿管进入方向与身体正中线一致。同时向尿道内推注生理盐水，尽可能将尿道中的小结石冲回膀胱。导尿结束后，用 3-0可吸收线将导尿管固定在包皮上，防止导尿管脱出。
5.2 药物治疗
静脉注射拜有利 0.3 mg（稀释到 50 ml生理盐水），甲硝唑 50 ml，肌肉注射止血敏 1 ml；
5 % 葡萄糖 100 ml（加复合维生素 B），连用7 d。1周后患猫出院，精神良好，食欲饮欲、活动正常，排尿正常。在家饲喂泌尿道专用低镁处方粮。2周后来院复查，血常规和血液生化指标均在参考范围内，fSAA结果显示无炎症，用 B超探查膀胱也未见结晶颗粒。
FIC（猫自发性膀胱炎）是猫下泌尿道综合征之一。据调查，约 50 % ~ 70 % 的下泌尿道病例被诊断为自发性膀胱炎，主要发生在 2~6岁的肥胖雄性猫中[4]，常与饮食结构、环境压力以及激素水平变化有关，复发率较高。自发性膀胱炎的治疗原则为导尿、消炎、止血、止痛，再配合免疫调节剂提高治愈率[5]。本病例中，患猫 B超显示结晶小颗粒，对尿液直接镜检发现磷酸铵镁结晶。磷酸铵镁结晶可以通过显微镜观察到，其在尿道中形成之后会越聚越多，形成细小颗粒或结石，这些细小的颗粒通常在X光下无法看见，但是B超检查会有所呈现[6]。
导尿是治疗该病的重要手段。先将膀胱内小结晶通过导尿管排到体外，降低膀胱壁受到的刺激；
之后用生理盐水反复冲洗膀胱或者用含庆大霉素的生理盐水冲洗。若导尿不成功，必要时进行膀胱切开术或者尿道造口术。
FIC引发的尿闭容易反复发病。临床上可以通过以下方面降低复发率：（1）合理调配饮食比例、保证充足的饮水或喂食湿粮。（2）及时更换猫砂，保持猫砂盆清洁。（3）早发现早治疗，定期复查。
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