谭静 王怡力 余芳
近年来，随着我国经济社会的快速发展，饮食结构、生活习惯等改变，加之老龄化不断加剧，中国人口死亡谱发生较大的变化[1-2]。死亡病案为医院病案的重要组成部分，对死亡病例进行研究可充分了解患者死亡病因、疾病构成及疾病动态变化等情况，有助于提高医院医疗质量管理水平，并为合理配置卫生资源、制定卫生保健措施、提升医疗服务为单位核心竞争力等提供重要依据[3-5]。鉴于此，本研究分析2015-2021 年萍乡矿业集团有限责任公司总医院住院患者死亡病例及相关疾病种类，旨在为整合医院资源等提供有效参考，现报道如下。
1.1 一般资料 回顾性分析经本院病案信息管理系统查询2015 年1 月-2021 年12 月于本院住院的18 594 例患者的病历资料，其中死亡患者86 例。纳入标准：所有病历资料均齐全。排除标准：院外死亡患者。本研究符合本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 对住院患者死亡原因行进一步分析，对于同一患者存在两种或两种以上的疾病时，则需选择主要诊断作为分类标准。由经过专业培训的工作人员对病例进行筛选，收集并整理临床资料，整合死亡病例数及疾病构成情况。
1.3 观察指标 分析住院患者死亡分布情况；
分析不同性别住院患者死亡情况；
分析死亡患者年龄分布情况；
分析死亡患者死因分布情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；
计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 2015-2021 年各年份住院患者死亡分布情况 2015-2021 年间，随着年份的增加，住院患者死亡率呈下降趋势，见表1。
表1 2015-2021年各年份住院患者死亡分布情况分析
2.2 2015-2021 年各年份住院患者死亡性别分布情况 2015-2021 年间住院患者中男性死亡59 例，死亡率为0.70%；
女性死亡27 例，死亡率为0.27%，见表2。男性死亡率高于女性，差异有统计学意义（χ2=23.814，P=0.000）。
表2 2015-2021年各年份住院患者死亡性别分布情况分析
2.3 2015-2021 年各年份住院死亡患者年龄构成情况分析 2015-2021 年间，年龄越大的住院患者，死亡率越高，见表3。
表3 2015-2021年各年份住院死亡患者年龄构成情况分析
2.4 2015-2021 年各年份住院死亡患者疾病种类分布及构成情况 2015-2021 年间因循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病死亡患者占比较多，见表4。
表4 2015-2021年各年份住院死亡患者疾病种类分布及构成情况
3.1 住院患者死亡率分析 死亡率是反映医院医疗安全及临床救治能力的重要指标[6]，本研究中2015-2021 年间，随着年份的增加，住院患者死亡率呈下降趋势，分析其原因可知随着医疗技术的快速发展，医疗技术水平的提高，临床对于突发疾病处理能力的上升，使得患者死亡率大大下降，同时也提示医院医疗质量及诊疗水平的升高[7-9]。
3.2 住院患者死亡性别分析 本研究中2015-2021 年间住院患者中男性死亡59 例，死亡率为0.70%；
女性死亡27 例，死亡率为0.27%。男性死亡率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可知男性死亡率较高与生理及外界等多重因素存在密切联系，（1）生理特性中女性分泌的雌激素等可作为冠心病等急性心血管疾病的保护因素；
（2）职业特点中男性从事的工作危险性高于女性；
（3）不良生活习惯的影响，如男性作息不规律、吸烟酗酒等现象较为严重，使得身体各脏器功能均受到不同程度的影响，从而加剧病情的进展；
（4）责任与压力影响，家庭生活中男性承担的责任较重，所承受的精神及社会压力超过女性，由此造成男性在猝死中发生率较高，在日常生活中可通过改善不良生活习惯、改变工作环境、减轻心理负担及定期体检等方式降低男性住院患者死亡率[7，10-11]。
3.3 住院患者死亡年龄分析 2015-2021 年间，年龄越大的住院患者，死亡率越高，其中年龄超过90 岁的住院患者死亡率最高，可达31.40%，81～90 岁为25.58%；
71～80 岁 为23.26%，60～70 岁 为19.77%。分析其原因可知老年患者身体状况较差，且合并较多的基础性疾病，身体各机能均处于下降水平，机体免疫能力较差，加之其自身生理状况的影响，使用较多的免疫抑制剂、激素类药物、抗菌药物等多种类似药物，造成老年患者免疫能力进一步下降，一旦受到疾病的影响，则会加剧病情，增加住院老年患者死亡率[12-14]。
3.4 住院患者疾病种类分布及构成情况分析 2015-2021 年间因循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病死亡患者占比较多，分别为44.19%、17.44%、10.47%，其次为中毒、消化系统疾病、神经系统疾病、围生期相关疾病、内分泌系统疾病、其他疾病，占比分别为8.14%、8.14%、5.81%、2.33%、2.33%、1.16%。其原因在于循环系统疾病中包括心脏疾病及脑血管疾病，上述两种疾病的发生与高血脂、高血压、糖尿病等因素存在密切联系，同时还与不良生活习惯、个体性格特征等存在联系，在临床干预中需注意对合并上述基础疾病患者的密切观察，一旦出现病情变化，需立刻给予治疗，以降低死亡率[15-16]。另因肿瘤导致的死亡率较高，这与疾病普及程度及影像学等技术发展相关，日常生活中需不断向患者或其家属普及疾病相关知识，定期体检，尽早发现疾病并给予针对性治疗，以降低肿瘤扩散或转移对生命安全造成影响[17-18]。近年来，环境污染等日渐加剧，大大增加了呼吸系统疾病发生的风险，日常生活中积极开展健康知识宣教，合理安排饮食，适当运动，戒烟戒酒，对于高危人群及重点人群，需加强体检，各级医院需加强医院管理，以降低呼吸系统疾病患者死亡风险[19]。
综上所述，2015-2021 年间住院患者死亡率呈逐年下降趋势，疾病种类以循环系统疾病、肿瘤及呼吸系统疾病为主，对于医院而言，需加快对各科室资源的合理配置，加强重点学科的构建，提高对疾病的防治能力，以降低患者死亡率。
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