杨青，胡虹
江西省高安市人民医院 (江西高安 330800)
急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma，AACG)是指由多种因素引发前房角关闭、眼压(intraocular pressure，IOP)升高而形成的一种眼部病变。相关研究显示，该病常合并白内障，发病人群眼球多表现为晶状体前移、短眼轴、浅前房，若上述眼部结构异常改变持续发展，会加剧瞳孔阻滞，导致IOP持续升高[1]。为阻止晶状体前移、浅前房等病变持续发展，既往临床多采用小梁切除术治疗AACG合并白内障患者，以减轻瞳孔阻滞，但该术式切口较大，不利于控制术源性损伤。研究指出，超声乳化白内障吸除术可经小切口解除房角粘连状态，通过开放房角降低眼压水平，可弥补小梁切除术在术源性损伤控制方面的不足，减轻术中操作对眼部结构完整性的破坏[2]。基于此，本研究旨在探讨超声乳化白内障吸除术治疗AACG合并白内障患者的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年6月至2022年4月在我院眼科接受治疗的60例AACG合并白内障患者为研究对象，根据手术方式的不同将患者分为对照组和试验组，各30例。对照组男17例，女13例；
年龄46～79岁，平均(58.68±7.38)岁；
Scheie分级[3]：10例Ⅱ窄，15例Ⅲ窄，5例Ⅳ窄。试验组男18例，女12例；
年龄42～79岁，平均(57.90±7.47)岁；
Scheie分级：11例Ⅱ窄，15例Ⅲ窄，4例Ⅳ窄。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：满足闭角型青光眼诊断标准[4]，并存在急性发作期体征，如眼痛、恶心等症状；
经裂隙灯检查证实合并白内障[5]，出现渐进性、无痛性视力下降，可伴近视或散光；
单眼发病。排除标准：合并结膜炎、睑腺炎、玻璃体病变等其他眼部疾病。
1.2 方法
试验组采用超声乳化白内障吸除术治疗：术前1 h，患者滴1滴复方托吡卡胺滴眼液(长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20103127，规格 5 ml︰25 mg)散瞳，并快速静滴250 ml甘露醇注射液(湖北科伦药业有限公司，国药准字H42022194，规格 250 ml︰50 g)控制眼压；
局部滴3滴盐酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字H20103352，规格0.5%)行表面麻醉；
手术开始，取角膜10～11点钟方向作透明角膜板层切口，向前房注入黏弹剂，分离前房角；
再于角膜1点钟方向作侧切口，在晶体前囊行环形撕囊，行水分离，以防瞳孔阻滞而致眼压升高；
之后对晶状体核作劈核处理，吸净晶状体皮质，使用I/A头对后囊膜作抛光处理后，再次向囊袋注入黏弹剂，以分离粘连房角；
植入人工晶状体，将残余的黏弹剂吸除，注入眼内平衡液，以控制前房深度、眼压；
术毕，水密切口，局部涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格 3 g︰9 mg)后包扎。
对照组采用小梁切除术治疗：术前滴眼、麻醉操作同试验组；
以角膜上方为基底作结膜瓣及巩膜瓣，切除小梁及部分虹膜根部组织；
对结膜瓣及巩膜瓣作对位缝合，术后抗炎操作同试验组。
1.3 评价指标
(1)眼部指标：分别于术前1 d及术后3个月测量两组裸眼视力、IOP、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)及晶状体厚度/眼轴长度系数(lensthickness/ax-iallength，T/L)；
裸眼视力采用国标视力表测定，IOP采用眼压计(重庆贝奥新视野医疗设备有限公司，型号ST-1000)测定；
CCT及T/L采用眼科诊断仪(日本尼德克株式会社，型号Mirante SLO)测定。(2)并发症：比较两组术后3个月内并发症发生情况，包括角膜水肿、前房出血、虹膜纤维性渗出等。
1.4 统计学处理
2.1 裸眼视力、IOP、CCT及T/L
术前1 d，两组裸眼视力、IOP、CCT及T/L比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
术后3个月，两组裸眼视力及CCT均高于术前，IOP及T/L均低于术前，且试验组裸眼视力及CCT均高于对照组，IOP及T/L均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组手术前后裸眼视力、IOP、CCT及T/L水平比较
2.2 术后并发症
试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]
AACG合并白内障属于青光眼的一个分支，该病持续发展可加重视功能损伤，增加患者失明的可能性。小梁切除术常被作为AACG的常规治疗手段，在控制患者IOP、促进其视功能恢复方面具有显著作用；
但有研究指出[6]，该术式可能会影响正常的房水流通，诱发前房炎症，不利于患者预后。
本研究结果显示，术前1 d，两组裸眼视力、IOP、CCT及T/L比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
术后3个月，两组裸眼视力及CCT均高于术前，IOP及T/L均低于术前，且试验组裸眼视力及CCT均高于对照组，IOP及T/L均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明，超声乳化白内障吸除术治疗AACG合并白内障患者可有效改善其视力水平与前房深度，阻止其眼压持续升高，消除晶状体因素对眼部功能的影响，与杨慧平等[7]的研究结果相近。其原因为，超声乳化白内障吸除术能够在控制术中损伤的前提下，针对AACG合并白内障形成的各项因素(包括晶状体增厚、前房关闭、虹膜结构异常等)进行全面处理。该病发展期间，除了房水流通不畅所致的瞳孔阻滞、房角关闭外，晶状体增厚、眼轴变短同样是其致病因素，晶状体体积与眼轴长度呈负相关，若晶状体体积逐渐增大、与虹膜的间距持续缩短，则会增大房水的流动阻力，导致IOP升高[8]。对于虹膜根部肥厚、睫状体肥大的AACG合并白内障患者，单纯依靠切除小梁及部分虹膜或难以完全消除晶状体因素对IOP的影响。超声乳化白内障吸除术破除传统手术的局限性，对IOP过高、房水流通障碍实施一次性治疗；
术中经小切口注入黏弹剂可形成术腔高灌注压状态，利用密闭空间产生的压力，促使粘连的房角开放；
该术式通过利用超声乳化针头抽吸术区晶状体皮质，可清除粘连在房角的有害物质，消除影响小梁网滤过功能的危险因素，发挥超声波振荡及高灌注压冲洗的作用，诱导小梁细胞分裂，增强其吞噬功能，提升前房组织的通透性，加快房水的流通速率，进而解除眼部高压状态[9]；
此外，消除房角内蓄积的有害物质，并解除房角粘连，可减轻生理性瞳孔阻滞，缩小晶状体与虹膜的接触面积，使眼部维持正常的解剖结构，从而改善患者视力。
超声乳化白内障吸除术可一次性清除对视功能产生危害的因素，且术中切口较小，无需切除小梁网，有利于改善患者预后。本研究结果显示，试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明超声乳化白内障吸除术治疗AACG合并白内障的安全性较好。其原因为，超声乳化白内障吸除术中向房角注入黏弹剂，利用高灌注压力可维持IOP的稳定，并植入超薄人工晶状体替代直径较大的人眼晶状体，有助于降低术后房角发生二次粘连的可能性，可预防术后房水流通受阻而引发的角膜水肿，且对前房、虹膜造成的损伤较小，从而可降低组织损伤的可能性。
综上所述，超声乳化白内障吸除术治疗AACG合并白内障的安全性较好，可有效改善患者视力水平与前房深度，阻止眼压持续升高，消除晶状体因素对眼部功能的影响，促使晶状体维持正常体积。
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