马琼锦
上海市闵行区疾病预防控制中心结核病防治科，上海 201101
结核病是严重危害人类生命健康的慢性呼吸道传染病，《2020年全球结核病报告》[1]中的结果显示，我国估算结核病新发患者数为83.3万，新发患者数位居全球第3位。另外，根据国际糖尿病联盟最新数据调查显示，2019年，全球糖尿病患者约有4.63亿，预计2045年将增加至7亿[2]。结核病和糖尿病的双重流行，已成为威胁公众生命健康的重大公共卫生问题[3-4]。研究显示，糖尿病患者并发肺结核的概率是正常人群的4~5倍[5]，合并糖尿病的肺结核患者通常病情更为严重[6-7]，肺部空洞、痰菌阳性的发生率较高，患者治疗周期相对更长，影响结核病治疗效果，增加了该症治疗失败的风险[8-11]。可见，充分了解合并糖尿病的肺结核病患者临床特征，并分析糖尿病对肺结核治疗效果的影响，为今后临床规范化治疗该症，提高治疗效果，降低治疗失败风险具有重要的临床意义。本文通过比较2014年1月—2018年12月登记的127例糖尿病合并肺结核患者与127例单纯肺结核患者的临床特征以及治疗效果，旨在探讨糖尿病对结核病患者临床特征以及治疗效果的影响。现报道如下。
1.1 一般资料
回顾性分析中国疾病预防控制信息系统登记的肺结核合并糖尿病患者的临床资料，最后纳入127例作为研究对象，归入合并糖尿病组，其中男90例，女37例；
年龄21~95岁，平均（58.89±16.49）岁。通过年龄、性别相匹配，选取同年度登记的单纯肺结核患者127例进行对照分析，归入单纯结核病组，其中男90例，女37例；
年龄14~92岁，平均（57.31±18.08）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合继发性肺结核诊断标准，同时糖尿病组为合并2型糖尿病患者；
患者未服用过免疫抑制剂；
无合并病毒性肝炎、酒精性肝病等肝脏基础性疾病者。排除标准：死亡、诊断变更、转入耐多药等未完成疗程的患者；
无其他严重躯体疾病，如肿瘤、艾滋病等疾病患者。
1.3 方法
两组患者均采用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）抗结核治疗，即异烟肼（国药准字H13021959；
规格：0.1 g）+利福平（国药准字H36020973：规格：0.15 g）+吡嗪酰胺（国药准字H41022614：规格：0.25 g）+乙胺丁醇（国药准字H50020137：规格：0.25 g），异烟肼 0.3 g/次，利福平0.45 g/次，吡嗪酰胺 1.5 g/次，乙胺丁醇 0.75 g/次，上述药物服用频率均为1次/d，两组疗程均为6个月。
1.4 观察指标
通过查阅病例临床诊断资料以及治疗资料，记录患者临床表现、细菌学、治疗转归等相关资料，进行统计分析。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床症状比较
两组咳嗽、咯血、发热患者例数对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者临床症状对比[n(%)]
2.2 两组患者痰涂片及空洞结果比较
合并糖尿病组患者的涂片阳性率以及空洞率均高于单纯肺结核患者组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者涂片阳性率和空洞率比较[n(%)]
2.3 两组患者临床疗效比较
合并糖尿病组治疗2个月痰涂片阴转率低于单纯结核病组，差异有统计学意义（P<0.05）；
合并糖尿病组治疗5个月痰涂片阴转率与单纯结核病组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗2、5个月痰涂片阴转率对比 [n(%)]
肺结核是我国单病种引起病死率最高的传染性疾病，该症多因感染结核分枝杆菌所致，具有病程长、病情复杂特点。由于感染结核分枝杆菌后，该病原菌在体内存在一定时间的潜伏期，当抵抗力降低或细胞介导的免疫反应增强时，患者就会出现肺结核相关临床症状。糖尿病作为临床高发代谢性疾病，其以高血糖为典型病理特征，该症可累及心脏、眼、肾脏等器官。近几年，随着我国居民生活水平提高，糖尿病发病率也有所提高，肺结核合并糖尿病病例数随之增多。严碧涯[12]展开了一项对糖尿病和非糖尿病患者的随访研究，结果显示，8 015例糖尿病患者在2年随访期内，肺结核发病率为1 061/10万，与非糖尿病人群中的肺结核发病率306/10万相比明显更低，表明糖尿病患者是肺结核病的易感人群，两个病种相互影响，相互促进，致使病情恶化。刘德军等[13]在研究中指出，糖尿病可加重肺结核患者病情，原因是在长期高血糖刺激下，可削弱机体抗感染及修复能力，为结核分枝杆菌繁殖提供了有利条件。糖尿病对肺结核的不良影响显著大于肺结核对糖尿病的不良影响，糖尿病患者并发肺结核后，疾病发展更加迅速，病变范围较广，也易形成肺部空洞等，导致患者结核病临床表现发生变化及治疗效果差。王岫峥等[14]分别采用口服降糖药和皮下注射胰岛素治疗肺结核合并2型糖尿病，结果发现，两种降糖方案均能降低患者血糖水平，相较口服降糖药物，皮下注射胰岛素控制血糖效果更理想，并能促进患者痰菌转阴、病灶吸收及空洞闭合。本研究结果显示，糖尿病合并肺结核患者的痰涂片阳性率、空洞率（47.24%、39.37%）均显著高于单纯肺结核患者（32.28%、27.56%）（P<0.05），与国内外相关研究一致[15-16]。但是两组咳嗽、咯血、发热患者例数对比，差异无统计学意义（P>0.05）。因此，对糖尿病患者进行诊治时，应当注意观察患者是否存在肺结核相关症状，必要时给予X线胸片检查，做到早发现、早治疗[17]。
糖尿病影响肺结核患者的治疗效果，大多表现在结核病患者痰菌转阴率、耐药性、病死率等方面。其中，糖尿病通过降低结核病患者体内药物浓度，从而延长患者的病程，降低治疗的痰涂片以及痰培养的阴转率[18-19]。王欣等[20]研究分析了肺结核合并糖尿病对异烟肼、利福平血药浓度的影响，结果显示，合并糖尿病与未合并糖尿病的肺结核患者对异烟肼的血药浓度无明显影响，但利福平在合并糖尿病的肺结核患者中血药浓度较未合并糖尿病的肺结核患者血药浓度降低。本研究中，合并糖尿病组治疗2个月痰菌阴转率为71.67%，明显低于单纯结核病组的90.24%（P<0.05），与Mi F等[21]研究发现“糖尿病并发结核病患者2月末的痰菌阴转率(78.3%)低于单纯结核病患者(94.4%)（P<0.05）”的结果一致。因此，在结核病日常诊疗中，应重视糖尿病筛查，尽早发现合并症，并予以个体化治疗方案。对血糖控制不理想的结核病患者，也应适当延长其治疗时间，达到提高治疗效果的目的。
综上所述，合并糖尿病的肺结核患者病情更复杂，预后更差，针对该类型疾病患者，在日常诊疗过程中，应加强对两病的双向筛查及血糖控制，延长抗结核治疗周期，促进疾病转归。
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