卓 潇 穆可俞 信中贵
(1巢湖学院；
2中国科学技术大学附属第一医院 安徽合肥 230001)
正念概念起源于两千年前的东方佛教，是佛教禅修技术“四圣缔”“八正道”当中的一种，其理念传入西方后受到广泛关注。Kabat-Zinn创立的“正念减压疗法”并认为正念是指对当下经验不加评判地意识与注意，它通常要求个体以一定的距离观察自己此时此刻的想法和感觉，不去评判其好坏与对错。[1]近年来，正念被广泛应用到医学临床领域，大量研究显示其在心理、生理方面发挥积极临床功效。作为一种心理治疗方法，已在癌症、慢性疼痛、抑郁症、睡眠障碍等多种疾病的临床治疗中发挥积极作用。目前，国内正念临床应用研究受到广泛关注，成为新的研究热点，已经取得了丰硕的研究成果，但在已有正念综述研究中，还没有专门对其临床应用研究文献的梳理，基于信息可视化和文献计量学视角的研究也比较少。文章基于文献计量学和CiteSpace软件绘制出我国正念临床应用研究的知识图谱，直观再现了该领域的研究现状和热点，为进一步推动我国正念临床应用研究和实践提供参考。
1.1研究对象
以中国学术期刊网络出版总库(CNKI)为文献数据来源，以主题或题名：正念，学科限定为临床医学，对相关论文进行检索。为保证纳入研究文章的质量，将检索数据进行逐一阅读筛查，剔除与主题无关文献。共得到有效文献1 335篇，作为本研究的分析数据。(检索截止日期：2022年5月1日)
1.2研究方法
采用文献计量和可视化分析的方法，运用CiteSpace软件对我国正念临床应用研究的年发文量、发文机构、作者共现、关键词、关键词聚类等方面知识图谱进行可视化分析，展示我国正念临床应用研究领域的现状和热点主题。
2.1研究文献发表时间分布
从研究文献发表时间分布情况看(详见图1)，我国正念临床应用研究起源于2009年，发文量逐年上升，自2015年后发文量呈现较为明显快速增长趋势，其中2021年发文量达到330篇。可见，我国正念临床应用研究正受到广泛关注，其热度呈现明显上升趋势。
图1 我国正念临床应用研究文献发表时间分布
2.2研究文献发表机构分布
根据发文数量对发表机构进行排序发现(详见图2)，发文量靠前的发文机构主要为医疗机构和高等院校及其附属医院，中南大学发文数量最高，共24篇。其余排名靠前的机构发文量均为10篇以上，包括郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、河南科技大学第一附属医院、郑州大学、哈尔滨医科大学附属第一医院、中南大学湘雅三医院、中南大学湘雅二医院、华北理工大学、华中科技大学同济医学院附属协和医院、山东大学齐鲁医院、山东大学等。
图2 我国正念临床应用研究发文量的机构排名分布
2.3研究文献发表作者分布
发文量较多的作者分别为胡敏、张瑶瑶、刘兴华、洪程晋、宿桂霞、韩明辉等发文均在10篇以上。将时间跨度设定为1999-2021，时间切片设为1年，对发文作者信息进一步的分析，得到了节点数为2461，连接数为4116，密度为0.0014的正念临床应用研究作者共现知识图谱(详见图3)。结果显示出作者网络分布较为零散，提示该领域总体合作研究程度低。胡敏、张瑶瑶、刘兴华、宿桂霞等该领域高产出作者，映射出多个合作研究网络，其内部合作强度和规模较大。
图3 我国正念临床应用研究作者共现知识图
3.1关键词共现分析
关键词对研究主题具有较高概括性和浓缩性，高频关键词对确定该领域的研究热点具有很强参考意义。如表1所示，对关键词的词频和中心性分析发现，“正念”作为搜索主题词，关键词合计呈现177次，中心性0.51，均为最高。说明本研究样文章献内容均围绕“正念”主题展开。另外，通过分析发现，抑郁(148，0.16)、焦虑(137，0.12)、负性情绪(99，0.09)、抑郁症(74，0.05)这些高频关键词提示目前正念临床应用主要用于应对患者情绪障碍；
正念训练(119，0.3)、正念减压(113，0.09)、正念疗法(77，0.1)、正念干预(72，0.09)、正念冥想(39，0.07)是临床应用的主要手段和方法；
提高患者生活质量(161，0.11)、睡眠质量(147，0.14)是正念临床应用的主要目标；
乳腺癌(62，0.07)、肺癌(36，0.01)、化疗(31，0.02)、癌症(26，0.01)提示正念疗法被广泛应用于对癌症的辅助治疗。关键词共现图(图4)更加直观的展示了我国正念临床应用研究热点全貌。
表1 正念临床应用研究关键词词频及其中心度(TOP 30)
图4 我国正念临床应用研究研究关键词共现图
3.2关键词聚类分析
为进一步深入分析该领域的研究热点问题。将属性相同的关键词聚集在一起进行聚类分析结果显示，我国正念临床应用研究的关键词聚类结果显著(模块值Q值为0.4253>0.3，轮廓值S值为0.7988>0.5)，具有研究和分析价值。根据聚类的大小，图5呈现了排名前九的类别。聚类标签分别为：#0正念，主题词包括正念、护士、职业倦怠、社会支持、中介作用等；
#1焦虑，包含的主题词有焦虑、抑郁、抑郁症、生活质量、健康教育等；
#2负性情绪，包含的主题词有负性情绪、应对方式、正念水平、肺癌、自我效能等；
#3正念冥想，包含的主题词有正念冥想、心理护理、正念疗法、负面情绪、心理健康等；
#4正念训练，包含的主题词有正念训练、脑卒中、应用、更年期 、消极等；
#5睡眠质量，睡眠质量、心理状态、抑郁症、正念认知疗法、自我悲悯等；
#6癌症，主题词有癌症、心理干预、正念团体认知疗法、依从性、躯体症状等；
#7正念干预，包含的主题词有正念干预、执行功能、神经机制、认知训练、强迫症等；
#8心理弹性，包含的主题词有心理弹性、影响、睡眠障碍、产后抑郁、留守经历等。
图5 正念临床应用研究关键词聚类时间线图
通过对高频关键词和关键词聚类的结果分析显示，我国正念临床应用研究聚焦三个方面的热点主题内容：①负性情绪研究，对照聚类#1、#2。已有研究表明正念冥想训练能有效改善中重度抑郁症患者[2]、广泛焦虑症患者[3]的负性情绪和生活质量。对孕妇、老年人、慢性病患者等群体情绪障碍研究也体现出正念疗法良好的临床推广价值。[4-5]②睡眠质量研究，对照聚类#0、#5。有学者基于正念瑜伽训练开展研究，发现正念可有效缓解孕妇妊娠期焦虑情绪，提升睡眠质量，降低分娩恐惧水平，促进自然分娩。[6]基于正念的音乐疗法的研究显示，正念可有效改善脑出血急性应激障碍患者的睡眠—醒觉行为，改变睡眠进程，提高其睡眠质量。[7]③癌症患者研究，对照聚类#5、#6、#8。已有研究显示正念训练能改善乳腺癌患者的情绪状态、术后自我效能水平、生活质量和睡眠质量，对于化疗期间的乳腺癌患者，正念训练也能起到缓解疲乏，改善睡眠质量的作用。[8-9]此外，对于肺癌、肠癌的正念研究也显示出良好功效。[10-11]
文章采用CiteSpace 软件，对我国在2009-2022年期间有关正念临床应用研究的1335篇CNKI来源期刊文献进行了可视化分析，描绘出该领域研究的基本概况，探索了该领域的研究热点。
4.1正念临床应用研究概况
我国正念临床应用研究成果丰硕，特别是自2015以来，发文量一直趋于快速上升趋势，说明近年来我国正念临床应用收到研究者广泛关注，反映出正念临床效果明显。其中高等院校和医疗机构是该领域研究的主要力量。同时，研究者分布比较分散，研究领域暂未形成核心作者群，反映出研究者对该领域关注的偶然性，不能开展持续性的深入研究。发文量靠前的核心研究者研究领域多为临床医学领域，心理学、管理学领域研究者较少，基于正念临床技术本身的发展和创新是该领域研究的薄弱环节。未来，要进一步加强多学科和机构间的合作研究。
4.2正念临床应用研究热点
关键词共现分析结果发现，正念临床应用价值的主要体现在对患者焦虑、抑郁等不良情绪的改善，从而达到提高患者生活质量、睡眠质量、正念水平等。进一步的聚类分析，梳理出的研究热点内容包括“正念”“焦虑”“负性情绪”“正念冥想”“正念训练”“睡眠质量”“癌症”“正念干预”“心理弹性”等。这与关键词共现分析的结果大体上是一致的。从研究热点类属文献内容上来看，提炼出负性情绪研究、睡眠质量研究、癌症患者研究三个主要方面的研究热点主题。其中孕妇、老年人等特殊病患群体受到研究者的关注。已有研究主题主要围绕正念对于情绪改善方面的临床应用价值的探讨，已具备临床推广性，对于其他方面的临床功效的研究有待进一步加强。并在加强临床效果评估基础上，开展对其神经生理机制和作用原理的研究。
4.3正念临床应用研究展望
正念疗法多采用正念训练方式开展，基于每周1次、连续8周的团体训练应用较为广泛。研究者将正念训练与音乐疗法、瑜伽、冥想、舞蹈等方法进行融合开展临床实践，取得良好效果。关键词的分析也显示存在正念训练、正念冥想、正念干预、正念减压等表述方法。这一方面反映出，根据不同情境和需要，正念训练在临床实践中的实施方案具有较大灵活变通的空间，同时也可以看出，目前我国正念临床应用尚未形成统一规范操作标准。未来，正念临床效果评估研究仍然是该研究领域的热点主题，基于正念训练临床操作标准的研究，医护工作者正念方案实施标准化和专业化的研究、临床医学和心理学学科融合研究是该研究领域的短板，也是未来需要加强和补充的研究发展方向。
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