李丽玲，陈秋园，郭冬梅
（厦门大学附属中山医院 妇产科， 福建 厦门361004）
分娩为女性独有的生理过程，然而初产妇由于缺乏经验，对分娩过程的认知及理解存在偏差，因此易产生不同程度的焦虑、紧张等心理［1］。部分初产妇由于对分娩疼痛的恐惧或对胎儿安全的担忧，盲目认为剖宫产手术疼痛轻、安全性高，故选择剖宫产作为分娩的首选［2］。剖宫产作为常用的分娩方式，在挽救产妇生命、改善高危产妇母婴结局方面取得了较好的效果，然而剖宫产术后的剧烈疼痛、切口愈合不良等可对产后母乳喂养产生不利影响，并可增加子宫瘢痕妊娠、胎盘植入等远期并发症风险，影响再次妊娠结局［3］。因此对于无剖宫产指征的孕妇应引导其选择阴道分娩，减少手术相关并发症。为达到上述目的，给予产妇科学的产前教育至关重要，目前常规的产前教育为产检时发放宣传册或当面讲解，健康教育效果一般［4］。随着互联网模式的兴起，以微信平台为依托的健康教育已被用于多种疾病的健康宣教，取得了较好的效果［5］。本研究将基于微信平台的产前教育用于初产妇，观察其应用价值。
1.1 一般资料 以2020年1月至2022年5月我院收治的80例初产妇为对象。纳入标准：①在本院建立档案；
②接受孕期规律产检；
③育龄期女性；
④可熟练使用智能手机。排除标准：①合并妊娠糖尿病或高血压者；
②存在认知功能障碍者；
③患有感染系统疾病者。按照入组顺序分为观察组与对照组，各40例。观察组年龄22～35岁，平均（27.91±2.69）岁，孕前体重指数（21.56±2.13）kg／m2，受教育年限（14.23±1.60）年。对照组年龄21～35岁，平均（27.59±2.71）岁，孕前体重指数（21.63±2.15）kg／m2，受教育年限 （14.30±1.57）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 干预方法 对照组给予常规产前指导：产检时向孕妇发放自我保健相关的宣传册，嘱咐孕妇按照规范产检时间接受检查，同时指导其日常合理饮食及运动；
助产士评估孕妇在临产期阴道分娩的可行性，耐心解答其疑问。观察组采用基于微信平台的产前教育：①建立微信交流群，群管理员由产科医师、助产士、心理咨询师组成。邀请孕妇加入微信群，并关注本科室的微信公众号。②责任护士收集孕妇的基本信息，并录入系统，根据孕妇的具体情况制定产前教育方案，通过微信公众号向孕妇推送视频、图文等信息，讲解剖宫产分娩的弊端；
嘱咐孕妇阅读后打卡记录，对于未打卡者及时提醒。③向孕妇讲解阴道分娩的技巧及配合要点，可模拟真实的分娩过程，邀请孕妇参加并体验，使其对分娩过程有充分的认知及感受，同时助产士结合相关的资料讲解正确的呼吸配合、体位摆放等。④体重控制。嘱咐孕妇在孕期合理饮食，根据自身情况适当增加运动锻炼，避免体重大幅增加，可结合视频等形式教授孕期体操、瑜伽等运动，纠正骨盆倾斜度。⑤心理干预。利用微信群与孕妇进行交流，及时解答孕妇的疑惑，告知孕妇在分娩期间可能出现的不适感、注意事项等，使其有充分的心理准备；
关注孕妇心态变化，帮助孕妇排解不良情绪，以平稳的心态面对分娩。
1.3 观察指标 记录产程时间（潜伏期、活跃期及第一、第二、第三产程）。统计产妇的分娩方式（剖宫产、引导分娩）。统计不良妊娠结局发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组的产程时间比较 观察组的潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组的产程时间比较，h）
表1 两组的产程时间比较，h）
组别 n 潜伏期 活跃期 第一产程 第二产程 第三产程观察组40 8.47±2.03 1.62±0.54 10.06±2.36 0.54±0.23 0.46±0.05对照组40 10.13±2.56 2.07±0.61 12.17±2.23 0.77±0.30 0.53±0.08 t 3.213 3.493 4.110 3.848 4.692 P 0.002 0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2.2 两组的分娩方式比较 观察组的剖宫产率为12.50%，低于对照组的32.50%（P＜0.05）。见表2。
表2 两组的分娩方式比较［n（%）］
2.3 两组的不良妊娠结局比较 观察组的不良妊娠结局发生率为2.50%，低于对照组的15.00%（P＜0.05）。见表3。
表3 两组的不良妊娠结局比较［n（%）］
近年来，我国接受剖宫产分娩的人数不断增加，其影响因素较多。缺乏正确的产前指导及对分娩疼痛的恐惧为产妇在无剖宫产指征下选择手术的主要原因。剖宫产可避免分娩过程的疼痛，然而手术切口应激引起的疼痛感较强，不利于产妇分娩后下床活动，并且可继发术后感染、下肢深静脉血栓等。剖宫产术后产妇由于疼痛，延迟与新生儿的接触时间，导致开奶时间延长，严重时可导致母乳喂养失败［6］。剖宫产围术期应用麻醉药物可减轻产妇疼痛感，但会增加麻醉并发症风险，影响母婴安全。随着时间的推移，剖宫产的危害日益凸显，术后远期并发症（胎盘植入、瘢痕子宫等）的发生可对再次妊娠产生严重不利影响。因此，临床中应积极推动阴道分娩的发展，严格控制剖宫产的应用。
经阴道分娩是正常的生理过程，产妇自身的产道因素、胎儿大小因素等均可影响分娩过程。孕妇自身的体能、精神状态等可影响其决定分娩方式，故产前教育过程中除控制孕妇体重外，应加强对孕妇体能的锻炼，并积极排解其不良情绪［7］。产前教育的重点内容为讲解剖宫产的弊端，并熟练掌握阴道分娩的技巧及注意要点。然而常规的产前教育时间较短，且仅在产检时进行，以宣传手册等文字资料为主，内容枯燥，效果不理想。基于微信平台的产前教育可打破时间、空间的限制，利用微信平台定时推送产前教育信息，可利用多种形式传递阴道分娩知识。邀请产妇观察模拟的分娩过程，使其对阴道分娩有正确、完全的了解及认识［8］。同时基于微信平台的产前教育讲解乳房护理、产后喂养等注意事项，保证产妇在产后可更好地照顾婴儿。基于微信平台的产前教育可使孕妇利用碎片化的时间进行学习，同时通过微信平台获取的信息具有及时性及有效性，通过微信平台可在线咨询和集体讨论，及时解决孕妇的心理问题，使其积极配合［9］。本研究结果显示，观察组的产程时间短于对照组，阴道分娩率较高且不良妊娠结局发生率较低，提示基于微信平台的产前教育可有效缩短初产妇的产程，降低剖宫产率，提高分娩安全性。
综上所述，基于微信平台的产前教育可降低初产妇的剖宫产率，缩短产程时间，减少不良妊娠结局的发生。
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