王 敏,杨 波,陈 龙,王 娟
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)在体内的持续感染，是引发宫颈癌的主要病因[1]。为保障妇女的生殖健康，宫颈癌筛查显得尤为重要。本研究对银川地区2021年不同县区25 564例农村妇女宫颈癌筛查情况分析，以了解各县区子宫颈癌筛查的效果及存在问题，为进一步完善子宫颈癌筛查策略提供理论基础。
1.1 一般资料:收集2021年1月至2021年12月在银川地区三区(兴庆区、金凤区、西夏区)两县(永宁县、贺兰县)及灵武市进行农村妇女宫颈癌筛查人群的资料。
1.2 研究对象：宫颈癌筛查项目规定的年龄范围是35～64岁，宁夏部分人群早婚早育比较多见，因此，实际筛查年龄为26～63岁，平均48岁，且自愿参加宫颈癌筛查，有性生活者为研究对象。排除妊娠期、哺乳期妇女，子宫颈上皮内病变或子宫颈癌史、子宫切除或既往有盆腔外照射史者。
1.3 研究方法
1.3.1 HPV检测：初筛采用高危型人乳头状瘤病毒核酸检测(荧光PCR法)，在宫颈脱落细胞样本中检测14种高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68)进行DNA定性检测，并同时分型鉴定HPV16、HPV18。所用仪器、试剂、HPV专用毛刷及细胞保存液均购自广东凯普生物科技股份有限公司，刷取宫颈鳞柱交接于细胞保存液中，严格按照操作技术规范进行试验。
1.3.2 TCT检查：所有阅片人员均为经验丰富且经过正规细胞学培训的从业人员，所用耗材采用广州安必平医药科技股份有限公司专用宫颈刷，对宫颈鳞柱交界区进行取材，全自动制片机进行制片。宫颈细胞学诊断按照国际癌症协会推荐的TBS(2014)分类法，包括无上皮内病变或恶性改变(NILM)、非典型鳞状细胞(ASC，包括 ASC-US和ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL) 、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)等。细胞学阳性指≥ASCUS，包括ASC-US和ASC-H、LSIL、HSIL、SCC等
1.3.3 阴道镜及活组织病理检查：满足下列条件之一者进行电子阴道镜检查，并取活组织进行病理检查。①HPV16或HPV18阳性者；
②其他型HPV检测阳性且TCT检查TBS分类诊断为ASC-US及以上者，最终诊断以组织学检查结果为“金标准”。
1.3.4 质量控制：农村“两癌”筛查作为公共卫生服务项目，由专门的管理人员及专业技术人员负责，HPV及TCT进行统一招标，并对筛查机构专业技术人员进行培训。所有HPV、TCT及组织病理检查均由银川市妇幼保健院承担(三级甲等医院)，HPV检测实验室及人员已经取得相应资质认证。HPV检测结果按照企业说明书进行检测并出具结果报告。
1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件，计数资料用例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同县市区HPV感染分布特点：银川地区共筛查人群25 564次，HR-HPV感染者3 323例，HPV总体阳性率为13.00%，其中兴庆区阳性率最高15.19%，金凤区最低9.62%(χ2=27.55，P<0.05)，各县区HPV感染情况,见表1。
表1 不同县区农村妇女HPV感染阳性率比较
2.2 各县市区不同型别HPV感染分布情况：各县市区HPV筛查总人群25 564例，其中银川市西夏区2 230例(8.72%)、金凤区1 622例(6.34%)、兴庆区2 680例(10.48%)、贺兰县5 949例(23.27%)、灵武市6 783例(26.53%)、永宁县6 300例(24.64%)，不同县市区均以其他12型的高危型HPV感染最高,其他12型的高危型HPV感染由高到低依次为兴庆区、永宁县、贺兰县、西夏区、灵武市、金凤区(χ2=49.94，P<0.05)，见表2。
表2 各县市区农村妇女HPV感染各型别检出情况[n(%)]
2.3 宫颈病变检出情况:总体癌前病变检出108例，检出率为422.47/10万，以西夏区检出率最高，各县市区比较差异有统计学意义(χ2=12.75，P<0.05)。各个县市区宫颈癌前病变检出情况，见表3。
表3 各县市区农村妇女宫颈癌前病变检查情况
全球范围内，宫颈癌在女性恶性肿瘤发病与死亡中均位居第四[2]。宫颈癌检查项目实施十年(2009—2018年)，已累计完成近1亿人次的宫颈癌免费筛查，宫颈癌检查项目地区也由2009年的221个县(区、市)扩展至2018 年的2 644个，累计占全国县(市、区)总数的87%。由于不同地区、人群间的宫颈癌发病水平差异较大，且社会经济发展水平不均衡也导致医疗卫生资源和服务质量存在差异，加之各地区采用不同的筛查方法及组织管理流程，因此宫颈癌筛查效果也不尽相同[3]。相关研究[4-5]表明，宫颈细胞学检查方法用于宫颈癌筛查是有效的，有条件的地区可开展细胞学结合HPV筛查,各地区可因地制宜，根据不同的经济条件选择合适的筛查策略。
本研究以HPV为一线初筛，而全国各地采用此筛查方法其数据也有差别，张凤珍等[6]，分析宁德市2009—2018年农村妇女宫颈癌筛查结果,其中以HPV检测作为初筛，其阳性率为16.16%。王岩等[7]，分析新疆农村妇女宫颈癌筛查效果，42 152名筛查者HPV阳性率7.07%。赵东丽等[8]，分析内蒙古准格尔旗宫颈癌筛查结果，参加宫颈癌筛查的3 714名妇女总HPV阳性率为12.7%。刘玉等[9]分析2019 年和2020年新疆石河子城区宫颈癌筛查结果对比研究中共检出HPV阳性5 992例，占总筛查人数的 12.75%，与本研究数据13.00%比较接近。
本研究以高危型HPV检测作为一线初筛并联合TCT检查进行分流，数据显示银川地区癌前病变检出率为422.47/10万，高于该项目2018年全国平均水平。杨丽等[10]研究数据表明，广州市宫颈癌前病变检出率在2016—2017年第3个周期全部采用HR-HPV检测优先的双检测法，HR-HPV优先的双检测法癌前病变检出率为485.34/10万，与本研究数据比较接近。
此外，本研究发现全国不同省市HR-HPV感染率存在差异，同一省市不同地区阳性率也不同。本研究以HR-HPV为初筛检测标准，兴庆区高危型HPV感染率最高，金凤区最低，体现了HR-HPV感染率在不同县区的差异性和未来宫颈癌防控的个体化趋势。同时各县市区不同型别HPV感染分布均以其他12型的HR-HPV感染率最高，各县市区其他12型的HR-HPV感染由高到低依次为兴庆区、永宁县、贺兰县、西夏区、灵武市、金凤区。HR-HPV分型检测联合TCT筛查，总体宫颈病变的阳性检出率较高，宫颈癌前病变西夏区最高，永宁县最低，各县市区宫颈癌前病变检出率有明显的差异。
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