付霞，胡静，夏水银**
（江西省精神病院八病区1，老年科2，江西 南昌 330000）
抑郁症是一种十分常见的精神心理疾病，患者需要长期住院治疗，医院对此类患者通常进行集中管理，加之长期使用各种抗抑郁药物，医院感染风险明显增加[1]。以科学的态度认识和预防医院感染是评价医院管理水平的重要指标，也是提高医院医疗水平和改善患者预后的重要一环[2]。因此，了解本院抑郁症患者医院感染的病原学特点和高危因素，有助于制定科学、合理的治疗方案和积极的预防措施，从而降低本院抑郁症患者医院感染的发生率，改善患者预后。本研究主要探讨抑郁症患者医院感染的病原菌和耐药性及其危险因素，现报道如下。
1.1 一般资料
经过本院医学伦理委员会批准通过，选取本院2020 年4 月—2021 年10 月 收 治 的203 例 抑郁症患者资料进行回顾性分析。纳入标准：①符合美国精神病学分会《抑郁症治疗指南（2010版）》相关诊断标准[3]；
②年龄18～60 岁。排除标准：①酒精所致的精神和行为障碍；
②药物乱用或吸毒等所致的精神和行为障碍；
③肝肾等重要器官功能障碍；
④妊娠或哺乳期妇女。研究对象中男70 例，女133 例；
年龄18～60 岁，平均年龄（45.76±13.29）岁；
抑郁症病程1～5 年，平均抑郁症病程（2.43±1.45）年。
1.2 方法
1.2.1 资料收集
查阅患者住院期间的病历资料，收集一般临床资料，包括性别、年龄、病程、抑郁症程度、基础疾病、住院时间、保护性约束时间、侵入性操作、抗抑郁药物使用情况、广谱抗菌药物使用情况等。
1.2.2 病原菌培养鉴定
参考《全国临床检验操作规程》[4]方法对病原菌进行分离培养，采用法国梅里埃Vitek-32 型鉴定仪进行菌种鉴定。采用K-B 纸片扩散法鉴定药物敏感性，按照美国临床检验委员会（NCCLS）相关标准对药物敏感性进行判断[5]。
1.3 观察指标
根据病原菌培养鉴定结果和药敏结果，分析患者医院感染的发生率、病原菌分布以及耐药情况，分析患者发生医院感染的危险因素。
1.4 统计学方法
采用Excel 2017 软件录入感染部位、病原菌和耐药情况。采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，以（±s）表示计量资料，进行t检验；
以（n）和（%）表示计数资料，进行χ2检验；
采用多因素Logistic 回归分析医院感染的危险因素，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 病原菌分布
203 例患者发生医院感染22 例，感染率为10.84%（22/203）；
共分离病原菌31 株，以革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌为主，见表1。
表1 病原菌分布（n，%）
2.2 常见病原菌的耐药情况
铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率均为0.00%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因的耐药率均为0.00%，见表2、表3。
表2 革兰氏阴性菌耐药情况（n，%）
表3 革兰氏阳性菌耐药情况（n，%）
2.3 危险因素分析
单因素分析显示，感染组和非感染组年龄、病程、抑郁症程度、基础疾病、住院时间、保护性约束时间、侵入性操作、使用3 种及以上抗抑郁药物、使用广谱抗菌药物比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。多因素Logistic 回归分析显示，年龄≥60 岁、病程≥3 年、重度抑郁、有基础疾病、住院时间≥30 d、保护性约束时间≥3 d、有侵入性操作、使用3 种及以上抗抑郁药物、使用广谱抗菌药物是抑郁症患者医院感染的独立危险因素（P＜0.05），见表5。
表4 单因素分析
表5 多因素Logistic 回归分析
3.1 病原菌分布
本研究结果显示，在203 例患者中有22 例发生医院感染，感染率为10.84%，与关义玲等[6]学者的研究报道基本一致，可见抑郁症患者的医院感染发生率处于较高水平。22 例感染者共分离病原菌31 株，其中革兰氏阴性菌16 株（51.61%），主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；
革兰氏阳性菌13 株（41.94%），主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和屎肠球菌，与郑春美等[7]报道基本一致。
3.2 病原菌的耐药性分析
本研究结果显示，铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率高达100%，对头孢他啶的耐药率也在60%以上，但是对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率均为0，对阿米卡星的耐药率未超过30%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和屎肠球菌对青霉素G、红霉素的耐药率均为100%，对左氧氟沙星、四环素的耐药率达到60%，但是对万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因的耐药率均为0。分析可知，头孢哌酮/舒巴坦中含有的舒巴坦是不可逆超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）抑制剂，能够抑制ESBLs 对头孢类、青霉素类等药物的水解，所以头孢哌酮/舒巴坦复方制剂能够很好地发挥抗菌效果[8]。亚胺培南、美罗培南属于碳青霉烯类抗菌药物，通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌效果，对革兰氏阴性菌和阳性菌均具有较好的抗菌效果[9]。阿米卡星是氨基糖苷类抗菌药物，主要作用于细菌核糖体，抑制细菌蛋白质合成，破坏细菌细胞壁完整性，适用于革兰氏阴性菌引起的感染[10]。万古霉素属于糖肽类抗菌药物，与其他抗菌药物无交叉性耐药，极少出现耐药菌株，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致的感染有很强的抗菌作用[11]。利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，作用于细菌50S 核糖体亚单位，其作用部位和方式独特，不易与其他抑制蛋白合成的抗菌药物发生交叉性耐药，不易诱导细菌耐药性产生[12]。
3.3 医院感染的危险因素分析
本研究结果显示，年龄≥60 岁、病程≥3 年、重度抑郁、有基础疾病、住院时间≥30 d、保护性约束时间≥3 d、有侵入性操作、使用3 种及以上抗抑郁药物、使用广谱抗菌药物是抑郁症患者医院感染的独立危险因素。这可能与以下因素有关：高龄患者往往伴有多种基础疾病，这类人群身体机能衰退，胃肠功能弱，营养状况不良，缺乏必要的活动量，生活自理能力和个人卫生差，容易出现感染[13]；
病程长、抑郁症严重程度高的患者，需要长期住院治疗，需要同时使用多种抗抑郁药物，导致医院感染的风险增加[14]；
抑郁症患者存在自残甚至自杀等过激行为，对于存在过激行为的患者需要保护性约束，无疑会增加医院感染的风险[14]；
侵入性操作破坏了机体的自我防御屏障，增加了感染的风险[15]；
抗抑郁药物会影响机体免疫系统，尤其同时使用多种抗抑郁药物对机体的影响更大，此外抑郁症患者往往预防性应用广谱抗菌药物，容易出现耐药菌株，所以使用3 种及以上抗抑郁药物、使用广谱抗菌药物都会增加医院感染的风险。针对以上几种危险因素，可采取以下措施预防医院感染的发生：积极治疗基础疾病，加强营养支持，减少卧床时间，鼓励患者进行必要的活动锻炼，从而提高自身免疫力；
合理使用抗抑郁药物，根据患者病情及时调整抗抑郁药物的种类和使用计量，在控制病情的前提下，尽量减少多种、大剂量抗抑郁药物的使用；
合理使用抗菌药物，对于已经出现感染的患者，需根据药敏实验结果选择合适的抗菌药物，避免滥用；
加强医院感染管理和防控工作，加强医院感染相关的护理与健康宣教[16]；
督促患者保持个人卫生，养成良好的生活习惯。
综上所述，抑郁症患者医院感染主要为呼吸道和胃肠道感染，且以革兰氏阴性菌感染为主，应根据耐药情况选择敏感性高的抗菌药物。引起医院感染的危险因素较多，应加强对高危人群的监测，降低医院感染发生率。
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