徐荣敏 李顺东 郑安华
·论 著·
夹板外固定联合消肿止痛药水外敷治疗外伤性闭合性骨折的疗效
徐荣敏 李顺东 郑安华
台州市中医院骨伤科，浙江台州 318000
探讨夹板外固定联合消肿止痛药水外敷治疗外伤性闭合性骨折的疗效。选取台州市中医院2019年1月至2020年7月收治的100例外伤性闭合性骨折患者，采用随机数字表法分为夹板外固定组与药水外敷组，每组各50例，两组均对患肢进行夹板外固定，外敷药水组在夹板固定的基础上给予消肿止痛药水外敷，比较两组患者治疗后患侧肢体肿胀程度变化、骨折愈合情况。治疗后药水外敷组患者临床总有效率高于夹板固定组（<0.05）；
药水外敷组疼痛、肿胀、瘀斑、压痛、舌象等中医症状积分低于夹板固定组（<0.05）；
药水外敷组视觉模拟评分法与肿胀程度明显低于夹板固定组（<0.05）。消肿止痛药水可促进外伤性闭合性骨折患者骨折愈合，减轻患肢肿胀疼痛。
夹板固定；
消肿止痛药水；
闭合性骨折；
肿胀程度；
骨折愈合
闭合性骨折是常见的骨折类型之一，是指骨的完整性与连续性受损，多数闭合性骨折是由外伤所致[1]。该类型骨折多发于四肢，主要部位有肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折等[2]。由于闭合性骨折会伴软组织受损，患肢常伴有肿胀并有强烈痛感[3]。《疡医大全》曰：“跌伤骨折，宜活血化瘀为先”[4]。闭合性骨折患者患肢通常剧痛难忍，肢体肿胀畸形，活动受限。研究证实，消肿止痛药水具有活血凉血，化瘀止痛，消肿活络的功效，对减轻患肢肿胀程度，减轻患者疼痛，促进骨折愈合具有重要作用[5]。本研究旨在探讨夹板外固定联合消肿止痛药水外敷治疗外伤性闭合性骨折的疗效，现报道如下。
1.1 一般资料
选取台州市中医院2019年1月至2020年7月收治的100例外伤性闭合性骨折患者，符合中医诊断标准《中医病症诊断疗效标准》[6]：主症：疼痛、肿胀、瘀斑、压痛；
次症：口渴、尿赤；
舌脉：舌质红，舌苔黄，脉搏紧浮。纳入标准：①创伤后24h内就诊；
②有外伤史；
③X线片检查结果为闭合性骨折；
④临床表现为患肢功能异常；
⑤活动障碍，局部肿胀疼痛可有瘀斑。排除标准：①对消肿止痛药水成分过敏者，开放性骨折患者；
②骨髓炎等骨疾病引起的病理性骨折，多处部位骨折损伤内脏、神经的患者。所有患者采用随机数字表法分为夹板固定组和药水外敷组，每组各50例。夹板固定组中男26例，女24例；
年龄5～67岁，平均（15.21±3.47）岁，骨折部位：肱骨髁上28例，桡骨远端14例，踝关节8例；
病因：高处坠落19例，交通事故17例，重物砸伤13例，其他1例；
外敷药水组男27例，女23例；
年龄4～69岁，平均（16.11±3.10）岁。骨折部位：肱骨髁上27例，桡骨远端19例，踝关节4例。病因：高处坠落22例，交通事故16例，重物砸伤10例，其他2例，两组患者的年龄、性别、骨折部位、病因等临床资料方面比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究入选患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究经台州市中医院伦理委员会通过（伦理审批号：201928783）。
1.2 治疗方法
1.2.1 夹板固定组 选用高分子可塑型夹板，若干棉花、绷带。肱骨髁上骨折：在骨折桡侧和尺侧放置加压垫，固定肘关节屈曲60～90°。将4块夹板固定于合适位置，颈腕带悬吊胸前。桡骨远端骨折：夹板固定患肢，绷带环形结扎固定，各层叠加1/2为宜，多余绷带向上包扎加强桡骨固定。踝关节骨折：沿骨折位移方向加压，内旋骨折在外旋位固定，外旋骨折在内旋位固定，内、外、后侧骨折需超过关节，绷带包扎。所有绷带包扎活动度以绷带下1cm活动范围为宜。夹板固定时间为4周。
1.2.2 药水外敷组 夹板固定方法同夹板固定组，取15cm×10cm医用纱布浸入消肿止痛药水，制成药水纱布，骨折复位后将药水纱布均匀包覆在患处，进行夹板固定，夹板固定后定期在患处纱布上注射消肿止痛药水，每日1次，每次10ml，持续用药4周。消肿止痛药水配方：大黄、栀子、红紫草、泽兰、苦参、侧柏叶、肿节风各120g，黄连、黄芩、地榆、薄荷、毛冬青各60g，黄柏90g。将上方所有药材置于煎药器中，加水煎煮2h，过滤药渣，取滤液。
1.3 观察指标
①中医症状体征积分：治疗前、治疗4周后从疼痛、肿胀、瘀斑、压痛、舌象五个方面评估，采用四级评分法，分数越高，症状越严重。②疼痛程度：两组患者在治疗前、治疗4周后进行疼痛评估，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]：采用一把长10cm疼痛尺，“0”代表无痛，“10”代表剧烈疼痛，患者根据自己的实际感受在疼痛尺上最能代表自己疼痛程度的数字处划线。③肿胀程度：两组患者在治疗前、治疗4周后进行患处肿胀程度评估，正常皮纹记“1”分，一度皮纹记“2”分，二度皮纹记“3”分，产生水疱记“4”分，得分越高，肿胀越严重。
1.4 疗效评价
比较患者治疗后的临床效果，参考《实用骨科学》[8]中相关标准：①治愈：X线示骨性恢复良好，患肢肿胀疼痛感消失，中医症状体征积分减少＞50%；
②显效：X线示骨性恢复，肿胀基本消失，但仍有轻微痛感或压痛感，中医症状体征积分减少20%～50%；
③有效：X线示骨性基本恢复，肿胀疼痛感略有减轻，中医症状体征积分减少0～20%；
④无效：X线示骨性恢复较差，患肢仍肿胀，疼痛感较明显，中医症状体征积分未减少甚至增加。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
2.1 两组临床有效率比较
药水外敷组患者临床总有效率明显高于夹板固定组（<0.05），见表1。
表1 两组临床有效率比较[n（%）]
2.2 两组患者中医证候积分比较
治疗后两组患者中医证候积分中疼痛、肿胀、瘀斑、压痛、舌象等分数均下降，药水外敷组上述积分低于夹板固定组（<0.05），见表2。
表2 两组患者中医证候积分比较（，分）
注：与治疗前比较，*<0.05；
与夹板固定组比较，#<0.05
2.3 两组患者VAS与肿胀程度评分比较
治疗后两组患者VAS与肿胀程度评分明显降低，药水外敷组上述评分明显低于夹板固定组（<0.05），见表3。
表3 两组患者VAS与肿胀程度评分比较（，分）
注：与治疗前比较，*<0.05；
与夹板固定组比较，#<0.05
外伤性闭合性骨折可发于各年龄阶段，尤其四肢易受损伤[9]。当骨骼受到外力冲击时，骨骼四周的肌肉、韧带、筋膜等组织也会发生急性损伤[10]。此类骨折以手法复位等治疗方法为主，患者在治疗过程会产生强烈痛感[11,12]。中医认为闭合性骨折损伤筋脉，挫其经络，血瘀阴虚，血运不畅，需活血化瘀，凉血活络。本研究使用消肿止痛药水以大黄作为君药，大黄味苦性寒，可攻积滞，化瘀止血，通瘀凝滞；
山栀作为臣药，山栀可用治血热妄行，通络止血，清热解毒；
侧柏叶、红紫草、黄芩、肿节风辅助凉血活血，化瘀解毒，活血消斑，毛冬青、苦参消肿止痛，活血通脉，黄柏抗炎，诸药辅助君药以达药效。晏梅等[13]研究发现，大黄、地榆对缓解外伤导致的闭合性骨折临床疗效与中医证候积分改善更明显。本研究中药水外敷组临床疗效更好，中医症状积分下降显著，与夹板固定组比较，差异有统计学意义，考虑其原因可能是由于消肿止痛药水中君药大黄攻积祛瘀作用确切。现代药理学证实，大黄中有效成分α-儿茶素、没食子酸，可促进血小板数量增加，增强血小板聚与黏附能力，同时增加纤维蛋白原含量，降低抗血凝酶活性，促使患处局部血管收缩；
地榆中的鞣质及其多元酚可有效抑制纤维蛋白溶酶作用，止血效果良好，效果迅速[14]。陈延武等[15]研究发现，苦参对外伤性闭合性骨折患者VAS和肿胀程度改善良好。本研究中药水外敷组VAS与肿胀评分明显低于夹板固定组，考虑可能是由于消肿止痛药水含有苦参、肿节风等有效成分，可利尿消肿、祛风消斑；
薄荷外用可刺激神经末梢的冷感受器产生冷感，反射性刺激深部血管，对患处的肿胀疼痛具有针对性效果。
综上所述，消肿止痛药水对外伤性闭合性骨折患者可有效降低患肢肿胀程度、促进骨折愈合、降低炎症因子水平，临床效果良好。
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Effects of splint external fixation combined with external application of Xiaozhong Zhitong potion on in the treatment of patients with traumatic closed fractures
Department of Orthopedics, Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang, Taizhou 318000, China
To explore the effects of splint external fixation combined with external application of Xiaozhong Zhitong potion on swelling degree of the affected limb, fracture healing and levels of inflammatory factors in the treatment of patients with traumatic closed fractures.Totally100 patients with traumatic closed fractures were selected and randomly divided into splint external fixation group and potion external application group, with 50 cases in each group. Both groups were given splint external fixation to the affected limb, and potion external application group was given external application of Xiaozhong Zhitong potion on basis of splint fixation. The changes of swelling degree of the affected limbs, fracture healing and levels of inflammatory factors were compared between the two groups after treatment.After treatment, the total clinical effective rate of patients in potion external application was higher than that in splint fixation group (<0.05). The scores of TCM symptoms such as pain, swelling, ecchymosis, tenderness and tongue picture in potion external application group were lower than those in splint fixation group (<0.05). The Visual Analogue Score (VAS) and swelling degree of potion external application group were significantly lower than those in splint fixation group (<0.05).Xiaozhong Zhitong potion used in this study can promote fracture healing, relieve the swelling and pain of the affected limb, and reduce the levels of inflammatory factors in patients with traumatic closed fractures.
Splint fixation; Xiaozhong Zhitong potion; Closed fractures; Swelling degree; Fracture healing
R683
A
1673-9701(2022)36-0032-03
台州市市级科技基金项目（162yw11）
李顺东，电子信箱：Lsdyz001@126.com
（2022–09–15）
（2022–12–09）
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