卢 斐
（龙南市第一人民医院肾内科，江西 龙南 341700）
血液透析（hemodialysis，HD）是临床常用肾脏替代疗法，可通过弥散、超滤、吸附及对流原理进行物质交换，以此替代肾功能，达到净化血液的目的[1，2]。近年来，我国慢性肾脏疾病的发病率不断提升，血液透析患者也随之增多，但过度强调血液透析可能忽视相关矿物质代谢不良带来的危害，包括骨痛、骨质疏松、纤维性骨炎、骨折、血管钙化等[3，4]，若不重视相关指标的监测与管理，易导致顾此失彼，影响最终治疗质量。对此，血液透析方案需充分重视以上不足之处，应用更为系统化的管理方案，以进一步完善宣传、监测、管理、治疗等重要体系，进而达到理想效果。随着现代信息化管理的不断普及，针对血液透析的管理特点，充分结合矿物质代谢指标与信息数字化管理，可促进其监管质量与效率的提升，有利于患者血液透析质量的改善。本研究观察矿物质代谢信息数字一体化管理在血液透析患者中的应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料 收集2021 年7 月1 日-12 月31 日龙南市第一人民医院收治的60 例血液透析患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各30 例。对照组男15 例，女15 例；
年龄21～80 岁，平均年龄（61.35±5.48）岁；
透析时长6～81 个月，平均透析时长（46.04±6.31）个月；
文化程度：初中及以下16 例，初中以上14 例。研究组男17 例，女13 例；
年龄38～80 岁，平均年龄（61.42±5.51）岁；
透析时长6～90 个月，平均透析时长（46.10±6.33）个月；
文化程度：初中及以下18 例，初中以上12 例。两组性别、年龄、透析时长、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合血液透析治疗指征；
②预计生存期≥6 个月；
③意识清醒，认知正常，无沟通障碍。排除标准：①合并其他器质性疾病者；
②病情不稳定者；
③原发性甲状旁腺功能亢进者；
④近6 个月行甲状旁腺切除术者；
⑤恶性肿瘤者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予常规药物治疗，包括纠正电解质紊乱、降低甲状旁腺激素水平等。检测患者的血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，针对患者的实际情况，给予积极的对症治疗，高血磷、低血钙时给予醋酸钙片（贵州维康子帆药业股份有限公司，国药准字H20103772，规格：0.667 g/片）餐中服用，2 片/次，3 次/d，但若血钙＞2.54 mmol/L，钙磷乘积＞5.25～5.65 mmol2/L2时，可减少醋酸钙片剂量；
当血磷水平1.78～2.42 mmol/L 时，改用碳酸司维拉姆片（Genzyme Ireland Limited，国药准字J20130160，规格：800 mg/片）随餐服用，800 mg/次，3 次/d；
但当血磷水平＞2.42 mmol/L 时，调整碳酸司维拉姆片用量为1.6 g/次，3次/d；
配合葡萄糖酸钙注射液（多多药业有限公司，国药准字H20066556，规格：10 ml∶1 g）、降钙素注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，Switzer land，进口药品注册证号H20170203，规格：1 ml∶50 单位）、骨化三醇软胶囊（正大制药＜青岛＞有限公司，国药准字H20030491，规格：0.25 μg/片）、碳酸镧咀嚼片（英国Hamol Limited，批准文号：H20171351，规格：500 mg/片）等药物，同时采用低钙血液透析液（广州百特医疗用品有限公司，国药准字H44025290，规格：4.25%葡萄糖），无低钙血液透析液治疗，进一步纠正电解质紊乱及酸碱平衡，改善血液透析矿物质代谢。
1.3.2 研究组 在对照组治疗基础上应用矿物质代谢信息数字一体化管理：①建立血液透析信息数字一体化管理系统：以客户机+服务器的模式搭建血液透析信息管理平台，其中客户机负责实时采样血液透析器械的各类数据，服务器则主要通过相关操作系统与数据库实现该平台的正常运行，最后通过网络进行信息共享与传播，实现整体医疗体系的全面覆盖；
②患者管理：为所有血液透析患者建立电子病历档案，准确录入每位患者的基本信息、病史资料、药物治疗情况、体查结果、血管通路信息、透析记录及当前所用方案，开展统一的信息化、数据化管理，保持实时更新，动态追踪患者的治疗情况，保证医护人员可随时在系统中查询患者信息，实现“历史有据可查、现状有据可依、病情发展有据可防”的闭环式可追溯管理体系；
③透析治疗管理：在血液透析信息管理体系中，设置独立的血液透析治疗管理模块，当患者开始透析时，需使用专用卡片进行插卡验证，插卡后系统将自动同步电子智能化系统，并记录其血液透析前体质量，通过透析机终端的信息共享模式，实时掌握治疗中的相关数据，包括血压、血流速度、静脉压等，透析完成后，患者需复测体质量，待数据上传保存后，结束治疗；
④矿物质代谢管理：将血液透析管理系统与医院检验科系统进行对接，患者在血液透析前后开展的血磷、血钙及PTH 等各项矿物质检测，均可实时同步至血液透析管理系统，便于医护人员的直接查阅，通过患者矿物质代谢情况的实时追踪，给予相应治疗（方案同对照组），注意治疗方案与治疗时间的及时录入，并对其治疗效果进行同步追查，针对治疗不理想病例，需给予额外标注，以方便后续血液透析及用药方案的及时调整；
⑤延续信息化管理：开通电话咨询热线，并组建相应的微信交流群，通过视频、图片及文字等形式，进行科普教育，提高患者对自身疾病及血液透析治疗的认知程度，同时加强矿物质代谢紊乱的防治知识宣传，提升其自我监测能力。此外，注重患者与医疗平台的双向沟通，及时掌握其病情动态，将其院外信息备注于患者电子档案中，包括饮食、用药、睡眠及透析伤口等信息，以便于指导管理。
1.4 观察指标 比较两组矿物质代谢指标达标率（钙、磷、PTH、碱性磷酸酶）、依从性（包括饮食、服药、行为3 方面）、并发症（骨痛、骨质增生、血管钙化等）、住院率。矿物质代谢达标参考标准[5]：钙：2.10～2.75mmol/L；
磷：1.13～1.78 mmol/L；
PTH：150～300 ng/L；
碱性磷酸酶：女50～135 U/L、男45～125 U/L。依从性评定：采用自我报告法，通过自制问卷，对比医嘱建议进行作答，“做到”计1 分，“未做到”计0 分，1 次/周，连续收集10 次，包括饮食（饮食内容、饮食频率、忌口情况）、服药（服药次数、服药量、服药时间）、运动（运动项目、运动时长、运动强度），各项10次总分≥20 分判定为依从。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0 进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组依从性比较 研究组饮食、服药、行为依从性高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组依从性比较[n（%）]
2.2 两组矿物质代谢指标达标率比较 研究组钙、磷、PTH、碱性磷酸酶达标率高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组矿物质代谢指标达标率比较[n（%）]
2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]
2.4 两组住院率比较 研究组住院率为16.67%（5/30），低于对照组的46.67%（14/30），差异有统计学意义（χ2=6.239，P=0.012）。
矿物质代谢紊乱是血液透析患者的常见并发症，透析时磷清除不足可引起高磷血症等不良状况，继而引发肾性骨病，导致血管钙化、甲状旁腺功能亢进等合并症问题，严重影响患者的透析效果及生活质量[6-8]。此外，已有研究证实[9，10]，透析患者的高血磷水平是导致其心脑血管疾病发生发展的重要危险因素，对其预后生存具有较大威胁。因此，如何有效纠正血液透析患者的矿物质及骨代谢异常，同时控制其血磷水平，是降低不良反应、改善预后生存的重要方式[11，12]。在此背景下，本研究将矿物质代谢信息数字一体化管理应用于血液透析患者的临床治疗中，通过血液透析信息数字一体化管理系统的组建，搭建高效、精准的共享平台，以此开展血液透析患者的动态化管理，便于相关信息的及时查询与追踪，通过高效、准确、及时的管理模式，保证临床工作的精准实施[13-15]。而血液透析治疗模块的建立，则有效实现了血液透析过程的实时记录，不仅减小了医护人员的工作量，且各项数据均更为精确，有利于后续动态追踪与分析。同时，借助矿物质动态管理，实时追踪患者的血磷、血钙及PTH 水平，掌握每次血液透析治疗的矿物质达标情况，便于治疗方案的及时调整，在维持正常代谢水平的同时，保证用药合理性。延续信息化管理则可通过全程健康教育及互动交流，提高患者家庭对自身疾病及血液透析的认知水平，帮助其充分了解矿物质代谢不良带来的症状与危害，以此提升其依从性与配合度。此外，患者院外信息的同步共享，为后续临床方案的调整提供了良好基础，有助于病情控制，同时节约患者的时间、经济成本[16，17]。通过以上方案的实施，进一步改善血液透析患者的矿物质代谢情况，降低其并发症风险，同时减轻其经济负担，具有积极应用价值[18，19]。
本研究结果显示，研究组钙、磷、PTH、碱性磷酸酶达标率高于对照组（P＜0.05），提示矿物质代谢信息数字一体化管理可改善患者的钙、磷、PTH、碱性磷酸酶代谢情况，提高其清除达标率。分析认为，血清钙、磷及甲状旁腺素水平是反映血液透析患者的矿物质代谢的核心指标，其清除不达标原因多与监测不及时、饮食控制不佳、药物治疗方案不合理等方面有关[20，21]。而血液透析信息数字一体化管理可集患者管理、血液透析治疗管理、化验查阅及延续管理为一体，有效避免了监测不及时等问题，且治疗及化验信息的精确共享，大大提升了药物治疗的及时性与精确性，对患者矿物质代谢达标率的改善具有积极作用。同时，管理体系中的延续信息化管理可通过多渠道开展宣教工作，有助于患者学习与理解，可帮助其充分掌握科学的监测与防治方法，同时提升其重视程度，加强其在饮食、用药、监测方面的遵医嘱行为，以此改善其矿物质代谢达标率。此外，研究组依从性高于对照组（P＜0.05），且研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明矿物质代谢信息数字一体化管理可提升患者的依从性。分析认为，精确的动态追踪配合良好的宣教管理，对患者饮食、用药及行为方面均具有积极的规范作用，可避免饮食控制不佳、用药、监测不及时等问题，进而降低相关并发症的发生风险[22]。此外，研究组住院率低于对照组（P＜0.05），表明矿物质代谢信息数字一体化管理可减少血液透析患者的住院概率。
综上所述，矿物质代谢信息数字一体化管理有助于提高血液透析患者的矿物质代谢达标率，同时改善其依从性，降低患者的并发症及住院风险，可行性较高。
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