张乐石 李仕林 韩楠楠 常明则
(西北大学附属医院(西安市第三医院)神经内科，陕西 西安 710018)
急性缺血性脑卒中属于临床常见的脑血管疾病，也是居民死亡的重要原因。据有关数据显示[1]，缺血性脑卒中的发生率占据全部脑卒中的70%，并具备起病较急、病情发展速度较快等特点，若未能够及时采取合理治疗，使患者出现头痛、眩晕、半身不遂等症状，严重者甚至死亡。目前临床多选择静脉溶栓治疗，其中以阿替普酶较常见，能够快速溶解血栓，并促进脑血流灌注恢复，减轻神经受损程度，并缓解相关症状[2]。为此，本文旨在探究不同剂量阿替普酶在高龄急性缺血性脑卒中的价值，现报告如下。
1.1一般资料 选取2018年5月至2022年1月我院收治的高龄急性缺血性脑卒中患者150例，随机分成研究组和对照组，各75例。研究组男41例，女34例；
年龄65～84岁，平均年龄(72.07±2.36)岁；
病程0.6～4.2 h，平均病程(2.97±0.85)h。对照组男38例，女37例；
年龄62～85岁，平均年龄(72.36±2.15)岁；
病程0.4～4.5 h，平均病程(2.66±0.90)h。纳入标准：发病至溶栓时长≤4.5 h；
与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中诊断相符；
梗死病灶范围小于1/3单侧脑半球；
患者与亲属均知情同意。剔除标准：存在药物过敏史或者溶栓禁忌症；
合并动脉瘤、颅内肿瘤、凝血功能障碍或者出血倾向；
合并视听障碍或者难以配合救治者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 两组均使用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，S20020034，50 mg)开展静脉溶栓疗法，研究组按照0.9 mg/kg剂量给药；
对照组按照0.6 mg/kg剂量给药。首先静脉推注10%，时间1 min以内，随后将剩余的90%药物与生理盐水混合静滴，时间1 h。溶栓后24 h开展头颅CT检查，针对颅内未出血者，口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，100 mg)100 mg，1次/d，持续用药4周。
1.3观察指标 干预前后测定两组神经功能缺损(NIHSS)[4]、日常生活(ADL)[5]、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。统计两组不良反应(恶心呕吐、心绞痛、发热、胸闷)。评价两组治疗总有效率[6]。
2.1两组NIHSS、ADL评分比较 干预前两组NIHSS、ADL无差异(t=0.974、0.165，P>0.05)，干预后研究组NIHSS低于对照组，ADL高于对照组(t=11.811、17.686，P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后NIHSS、ADL评分比较分，n=75]
2.2两组炎性指标比较 干预前两组IL-6、CRP、TNF-α水平无差异(t=0.983、0.326、1.017，P>0.05)，干预后研究组IL-6、CRP、TNF-α低于对照组(t=24.758、18.345、15.023，P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后炎性指标的变化
2.3两组不良反应发生率比较 研究组出现恶心呕吐2例、心绞痛1例、发热1例、胸闷1例，发生率为6.67%；
对照组出现恶心呕吐3例、心绞痛1例、发热2例、胸闷1例，发生率为9.33%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.362，P>0.05)。
2.4两组治疗总有效率比较 研究组治疗后显效30例、好转38例、无效7例，总有效率为90.67%；
对照组治疗后显效27例、好转33例、无效15例，总有效率为80.00%。两组治疗总有效率差异无统计学意义(χ2=3.409，P>0.05)。
目前，临床针对急性缺血性脑卒中多选择静脉溶栓治疗，有报道[7]指出，30%静脉溶栓患者经治疗3个月后，预后良好。经分析，通过静脉溶栓可改善患者神经功能，并缩小梗死病灶，并有效减轻相关症状，改善预后，降低病死率。其中阿替普酶作为静脉溶栓上较多见的药物，能够和血栓表面的纤维蛋白发生结合反应，并刺激纤溶酶原，使其形成纤溶酶，达到溶栓效果。针对急性缺血性脑卒中患者进行阿替普酶治疗，可利用纤溶酶的转化发挥局部栓塞的目的，并改善脑组织的缺血状态，促进血液循环，使得神经功能缺损程度减轻，同时增强脑部与肢体的活动度，保障患者预后[8]。但有研究[9]表示，大部分患者使用标准剂量的救治效果尚可，但针对高龄患者而言，可能存在一定风险。美国指南中将阿替普酶的标准剂量设定为0.9 mg/kg，而日本推荐该药物的使用剂量为0.6 mg/kg。由此可见，临床对于该药的给药剂量尚未统一。本文结果显示，干预前两组NIHSS、ADL、IL-6、CRP、TNF-α无差异(P>0.05)，干预后研究组各指标均优于对照组(P<0.05)；
但两组不良反应、总有效率无显著差异(P>0.05)，说明不同用药剂量时的疗效与安全性相当，但0.9 mg/kg剂量在改善神经功能、提升生活质量、减轻炎性反应上效果更好，临床可根据患者具体病情及身体状况选择更为合适的用药剂量。
综上，不同剂量阿替普酶的疗效及安全性相当，但剂量0.9 mg/kg能够促进神经功能改善，并减轻炎性反应，提升生活质量。
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