陈龙英
（遂宁市中心医院儿科，四川 遂宁 629000）
新生儿因身体各个系统发育不成熟，抵抗力与免疫力较低，且皮肤薄而嫩，表皮的角质层发育不完全，加上皮下有丰富的血管，导致其抵抗外界刺激的能力较弱，极易被病原体感染[1]。同时，新生儿触觉比较敏感，若身体存在不适，可能出现抓伤、红臀等情况，影响患儿正常的睡眠，不利于患儿的生长发育，从而易导致医患纠纷风险升高[2]。因此，对于新生儿皮肤破损，需尽早处理。依据既往临床经验，针对新生儿皮肤破损，多采取涂抹“消毒药水”处理，以此预防感染，促使伤口愈合，但这类药水如双氧水、肥皂水、紫草药水、生理盐水等作用有限，消毒作用不佳，且存在一定的不良反应[3]。随着研究不断深入，近几年在一些报道中发现[4，5]，吹氧疗法可治疗皮肤缺损，特别是对放射治疗所致的皮肤缺损、溃疡、褥疮、难以愈合的皮肤创面等效果显著。而亲水性敷料可有效吸收创面的渗液或组织液，敷料中亲水性颗粒还可形成凝胶半固体，从而营造舒适的湿性环境，有利于皮肤的恢复[6]。此外，维生素AD可补充皮肤缺损部位的维生素A与维生素D，有利于维持皮肤完整性，提高机体免疫力，加速伤口愈合速度[7]。维生素AD、吹氧疗法、亲水性敷料联合应用于皮肤破损治疗中，理论上可以发挥协同作用，对于提高治疗效果、促进患儿快速康复具有积极意义。基于此，本研究结合2020年2月-2022年6月于我院儿科出现皮肤破损的44例新生儿临床资料，旨在探究维生素AD联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年2月-2022年6月于遂宁市中心医院儿科出现皮肤破损的44例新生儿为研究对象。纳入标准：均符合皮肤破损标准[8]；
临床资料完整。排除标准：合并先天性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组22例。对照组男10例，女12例；
日龄4～20 d，平均日龄（11.52±2.36）d；
出生时体重1550～4509 g，出生时平均体重（2871.26±10.25）g；
破损面积0.55～15.14 cm2，平均破损面积（8.22±1.36）cm2。观察组男11例，女11例；
日龄5～20 d，平均日龄（11.43±2.41）d；
出 生 时 体 重1 5 5 5 ～4 5 0 2 g ， 出 生 时 平均 体 重（ 2 8 7 1 . 7 4 ± 1 0 . 5 5 ） g ；
破 损面积0.5 2 ～1 5.2 6 c m2，平均破损面积（8.12±1.42）cm2。两组性别、日龄、出生时体重、破损面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予吹氧疗法联合亲水性敷料治疗：治疗前予以温水清洁患儿的皮肤破损部位，氧气将其吹干；
然后采取增强型透明贴亲水性敷料（丹麦康乐保公司）贴敷在破损处，注意紧贴破损皮肤，将气泡排出，维持边缘平整与密闭，贴敷期间注意动作要轻柔，减少对患儿不必要的刺激；
每天治疗1次，持续治疗5～7 d，而治疗期间若有贴膜吸收渗出液饱和或者被大小便污染等情况，则要及时将敷料更换。
1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上联合维生素AD治疗：先对皮肤破损处采取温水清洁，采取无菌纱布吸干水分，然后以无菌棉球蘸取的维生素AD滴剂（山东达因海洋生物制药，国药准字H37022973，规格：每粒含维生素A 1500单位与维生素D3500单位）治疗，将其均匀涂抹在皮肤破损处，确保涂抹的面积将破损处完全覆盖；
最后，采取氧气吹干的方式将涂抹处吹干，予以亲水性敷料治疗，其治疗方式与对照组相同，连续治疗5～7 d。治疗期间若有贴膜吸收渗出液饱和或者被大小便污染等情况，则要及时将敷料更换。
1.3 观察指标 比较两组临床疗效、时间指标及不良反应发生情况。
1.3.1临床疗效 治疗后红肿、渗液、糜烂等症状消失，破损痊愈，患处和周围皮肤无明显差别为基本治愈；
治疗后前述症状明显缓解，破损明显缩小，患处与周围皮肤差异不明显为显效；
治疗后上述症状有所减轻，破损缩小，患处有所改善为有效；
治疗后未达到上述要求或恶化为无效[9]。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2时间指标 包括红肿消退、渗液消失、糜烂面愈合、破损完全愈合时间。
1.3.3不良反应发生情况 包括胃肠道反应、嗜睡及其他不良反应。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（±s）表示，行t检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组时间指标比较 观察组红肿消退、渗液消失、糜烂面愈合、破损完全愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组时间指标比较（±s ，d）
表2 两组时间指标比较（±s ，d）
组别观察组对照组n 22 22 tP红肿消退时间5.12±1.16 6.59±1.34 3.890 0.000渗液消失时间3.02±0.52 4.12±1.03 4.472 0.000糜烂面愈合时间4.26±0.81 5.83±1.24 4.972 0.000破损完全愈合时间6.11±1.13 7.52±1.63 3.334 0.002
2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]
皮肤是机体保护重要器官的主要屏障，一旦皮肤破损，则可能导致机体感染，继而诱发其他疾病。新生儿的皮肤薄而嫩，且角质层未能完全发育，导致皮肤的自我防御能力较差，极易出现破损现象，新生儿皮肤破损后，因自身抵抗力与免疫力交叉，容易并发糜烂、感染，甚至出现败血症，严重威胁患儿的生命安全[10]。随着临床研究不断深入，关于新生儿皮肤破损的治疗方案也逐渐多样化。有研究表明[11]，导致创面延迟愈合的因素之一就是血管断裂所致的局部低氧血症，局部氧疗可在创面形成一种高氧状态，提高局部供氧能力，促使局部创面缺血与缺氧症状得到缓解，而正常组织与细胞也能获取足够的氧气，加速新陈代谢，最终改善创面的愈合效果。除了局部氧疗能增强创面愈合能力，临床上最为主要的处理方式依旧是局部涂抹药物，而亲水性敷料在近几年应用较多，但关于二者联合用于新生儿皮肤破损中的报道还比较少见。此外，维生素AD用于皮肤破损中也有报道，但联合吹氧疗法与亲水性敷料治疗则属于比较新颖的方案，是否能用于新生儿皮肤破损，以及疗效与安全性如何，还需进一步探究。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的77.27%（P＜0.05）；
观察红肿消退、渗液消失、糜烂面愈合、破损完全愈合时间均短于对照组（P＜0.05）；
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明维生素AD联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损的效果良好，有利于促进患儿快速康复，且不会增加不良反应发生几率。皮肤破损创面的愈合主要依靠胶原蛋白与内侧细胞增生来完成，局部氧疗能抑制皮损处皮肤厌氧菌滋生，缓解炎症，而且氧气也是胶原蛋白合成的主要元素[12，13]。当破损比较严重，缺氧十分明显，导致成纤维细胞增殖减缓或停止，胶原蛋白数目也随之下降，不利于伤口愈合。提供氧气干预可维持伤口愈合正常所需，同时氧气也是伤口愈合中新生血管与结缔组织生成的主要组成[14]。亲水性敷料在透气性与亲水性上均比较良好，可有效隔绝空气和创面，避免空气中致病菌侵袭机体创面进一步导致感染，而且这类敷料还能吸收创面的渗液，促进糜烂面的愈合[15，16]。二者联合治疗新生儿皮肤破损，有一定的效果，但其疗效也有局限。而维生素AD含有维生素A与维生素D两种成分，其中维生素A是维持上皮细胞正常结构、功能及促进皮肤完整性的重要物质，维生素D则可促进钙吸收，保障骨骼系统的健康，提高机体抵抗力与免疫力[17]。此外，维生素AD滴剂作为油性液体，能均匀涂抹在患处，于表面形成油性保护膜，可预防感染，加速药物吸收，促进创面愈合。三者联合治疗，能达到协同互补的作用，充分利用各自的优势，为新生儿皮肤破损补充维生素A与维生素D，同时保障局部充足的氧供，利用亲水性敷料及时吸干渗液或汗液，避免感染，营造良好的皮肤康复环境[18]。
综上所述，维生素AD联合吹氧疗法、亲水性敷料治疗新生儿皮肤破损的临床效果确切，可有效缩短症状缓解时间，减轻患儿痛苦，有利于患儿快速康复，且不会增加不良反应发生风险，安全性较高，值得临床应用。
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