程婷婷 东港市中心医院消化科 （辽宁 东港 118300）
内容提要：
目的：分析溃疡性上消化道出血疾病治疗重点，评价胃镜联合金属钛夹治疗的优势。方法：选择2019年7月～2020年5月本院诊治的80例溃疡性上消化道出血疾病患者，按照患者入院先后顺序分组治疗。对照组患者采取胃镜下注射肾上腺素治疗，观察组患者采取胃镜下注射肾上腺素+金属钛夹治疗，各40例，伦理委员会批准。比较2组溃疡性上消化道出血患者的治疗情况，包括止血效果、不良反应以及引流管变清等临床症状改善时间情况。结果：组间止血效果方面比较，观察组止血有效率97.50%高于对照组的82.50%（P<0.05）；
组间不良反应方面比较，观察组穿孔、感染等并发症发生率2.50%低于对照组的17.50%（P<0.05）；
组间临床症状改善时间比较，观察组引流管变清（23.50±4.50）h、大便潜血转阴（6.30±0.80）d、呕血消失（2.90±0.50）d以及住院时间（9.50±1.50）d均明显短于对照组（P<0.05）。结论：胃镜+金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血具有安全性、有效性，促进患者临床症状体征改善。
溃疡是上消化道出血的主因，是内科急危重症，患病情况下直接威胁患者的生命安全[1]。溃疡性上消化道出血治疗方面，要求快速止血。止血治疗中，胃镜的应用能够全面探查消化道出血情况、了解出血位置，确保治疗工作顺利进行。结合疾病治疗经验，药物注射治疗方式常用，具有良好的治疗效果。但是，基于不同患者对药物吸收效果方面的差异性，导致患者出现用药不良反应情况，进而降低疾病治疗效果[2]。目前，关于溃疡性上消化道出血患者止血治疗的新兴疗法较多，如激光电灼、微波凝固、钛夹止血以及高频电凝疗法等，其中以钛夹止血疗法的应用频率较高。金属钛夹应用具有快速、有效止血的优势。为了了解胃镜、金属钛夹联合治疗的优势，本文就本院消化科溃疡性上消化道出血患者为例进行对比研究，现报道如下。
1.1 临床资料
研究对象为消化科溃疡性上消化道出血患者80例，时间选自2019年7月～2020年5月。进行对照组、观察组分组止血治疗，伦理委员会批准。对照组（n=40）：男26例，女14例；
患者年龄20～75岁，平均（48.80±7.60）岁；
患者体重55～80kg，平均（66.50±7.50）kg；
出血类型：活动性渗血患者20例，血管显露以及动脉喷血患者各10例。观察组（n=40）：男25例，女15例；
患者年龄22～73岁，平均（49.60±8.50）岁；
患者体重57～78kg，平均（65.20±8.20）kg；
出血类型：活动性渗血患者18例，血管显露患者12例，动脉喷血患者10例。分组后2组出血患者性别分布、体重、年龄、出血类型等资料比较接近，具有研究意义，P>0.05。
纳入标准：①患者经内镜、化验等检查确诊；
②止血治疗方案患者与家属知情同意。
排除标准：①凝血功能障碍患者；
②严重基础器官功能障碍患者；
③精神类疾病患者。
1.2 方法
对照组：胃镜下注射肾上腺素治疗。予以消化科溃疡性上消化道出血患者抗胃酸治疗、补充血容量、维持血压水平等常规治疗，伴发呕血患者留置胃管，进行患者生命体征监测，叮嘱患者禁食24h。在此基础上进行胃镜下肾上腺素注射治疗，以去甲肾上腺素盐水（8%）清洗出血部位，每点注射肾上腺素（1:10000），剂量最高1mL至周围黏膜停止、病灶表面无出血，连续治疗2周。
观察组：以上治疗外配合钛夹治疗，胃镜确定出血部位后钛夹经活检通道推入胃内夹住出血两端、病灶等，收紧钛夹后以生理盐水反复冲洗，完全止血后退出胃镜。
1.3 观察指标与判定标准
统计溃疡性上消化道出血患者止血效果、不良反应（穿孔、感染、发热、周围循环衰竭）、临床症状改善情况。
止血效果评价标准为显效：止血后24h患者症状基本消失、成功止血；
有效：止血后24h患者症状改善，出血量减少；
无效：止血后48h，患者临床症状基本无变化[3]。疾病治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料以n、%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05为结果差异显著。
2.1 治疗效果比较
观察组、对照组溃疡性上消化道出血患者止血效果见表1，总有效率分别为97.50%、82.50%。经统计学计算，观察组高于对照组，P<0.05。
表1.溃疡性上消化道出血患者治疗效果分析
2.2 并发症情况比较
观察组、对照组溃疡性上消化道出血患者穿孔、感染、发热以及周围循环衰竭不良反应发生情况见表2，总发生率分别为2.50%、17.50%。经统计学计算，观察组发生率低于对照组，P<0.05。
表2.溃疡性上消化道出血患者并发症发生情况分析
2.3 临床症状改善情况比较
观察组、对照组溃疡性上消化道出血患者临床症状（引流管变清、大便潜血转阴、呕血消失、住院时间）改善情况见表3。经统计学计算，观察组用时均明显少于对照组，P<0.05。
表3.溃疡性上消化道出血患者临床症状改善情况对比(±s)
表3.溃疡性上消化道出血患者临床症状改善情况对比(±s)
组别 n 引流管变清(h) 大便潜血转阴(d) 呕血消失(d) 住院时间(d)观察组 40 23.50±4.50 6.30±0.80 2.90±0.50 9.50±1.50对照组 40 28.13±5.50 7.05±0.95 3.50±0.70 12.05±2.50 t 4.1206 3.8198 4.4113 5.5317 P 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000
溃疡性上消化道出血是消化科常见疾病类型，是发生于食管、胃以及十二指肠的出血性病变，多采用常规药物治疗[4]。但是，单纯药物治疗治标不治本，只能短时间控制患者出血症状，患者再出血风险较高[5]。随着此疾病临床治疗工作的进展，胃镜下注射肾上腺素以及钛夹止血均是常用止血方法[6]。胃镜下注射肾上腺素促使出血处血管快速收缩，病灶处形成血栓，聚集血小板，从而达到止血的目的。但是，药物止血有时效性，影响了治疗效果[7]。随着治疗经验的积累，相较于单一治疗，联合治疗情况下大大提升了疾病治疗效果、促进患者症状改善[8]。止血效应消失前，应用金属钛夹治疗实现了血管缝合、结扎目的，出血彻底停止后2周左右钛夹自动脱落，且操作简单、安全性高[9]。钛夹是胃镜下物理性机械方法，止血作用与外科血管钳接近，能够准确地钳夹出血病灶，产生机械压力的基础上截断血流、封闭创口，进而有效止血。胃镜下钛夹止血操作简单、创伤小，提升了止血效果[10]。常真等[11]研究指出，胃镜联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血止血快速，有效且安全性高。笔者据多年临床经验认为，对溃疡性上消化道出血采用1:10000肾上腺素多点注射的方法可有效控制出血，该法利用肾上腺素强烈收缩局部小动脉、小静脉的压迫止血原理来达到止血目的，同时肾上腺素可以促进血管内血小板的凝集和微血栓的形成，一并发挥止血作用。钛夹止血是一种有效的胃镜下机械止血法，利用特制金属钛夹闭合产生的机械力，对出血血管与周围组织实施机械压迫性“缝合”，从而阻断血流，达到止血目的。
本文结果显示，2组溃疡性上消化道出血患者治疗后，与对照组比较，观察组患者的治疗总有效率高、总发生率低、引流管变清、大便潜血转阴、呕血消失以及住院时间短。组间观察指标比较，P<0.05。由此说明，溃疡性上消化道出血情况下，采取胃镜、金属钛夹联合治疗效果显著，患者安全性高、恢复快。分析原因可能是由于胃镜下注射肾上腺素可促使出血处血管在短时间内快速收缩，并在病灶处形成血栓，聚集血小板，而组织会在高浓度的肾上腺素影响下肿胀，压迫出血血管，达到止血目的。然而，药物止血的功效存在时效性，在止血效应消失前，应用金属钛夹治疗可达到血管缝合或者结扎的目的，且在出血彻底停止后1～3周内钛夹可自动脱落，操作简单，安全性较高。相比于其他物理止血方法，置放金属钛夹所钳夹的组织较少，加重溃疡或引起穿孔的概率较低。同时，胃镜联合金属钛夹止血技术可降低再出血率，克服单一胃镜下注射肾上腺素治疗后药效消失的弊端。此外，胃镜联合金属钛夹止血集合了两种止血方法的优势，解决了部分患者单一应用胃镜下注射肾上腺素治疗后无效的问题。
笔者体会，溃疡性上消化道出血患者应谨防医源性溃疡和消化道穿孔，因而在进行局部注射时，注射点不宜过多，笔者认为应根据出血程度以3～5个为宜。为降低再出血率，置入金属钛夹时应将其充分打开，钳夹时应迅速准确，以防止损坏夹持装置，避免钛夹脱落所致的再出血。笔者认为，在胃镜下操作过程中需注意以下方面：①若对镜下出血血管直径大于3mm以上者或血管暴露者，最好不做胃镜下止血，而直接行外科手术止血，否则易引发再出血甚至大出血。②镜下视野清晰后放置钛夹。注射肾上腺素待出血基本停止，视野清除前提下，有利于确定病灶位置，且有助于钛夹放置数量。③选择理想夹闭位置，准确释放钛夹。第一枚钛夹释放时务必将出血病灶置于待夹闭组织中央，垂直对准病灶血管并释放钛夹，且勿用力过大，否则易造成钳夹角度不理想或过早脱落。
综上所述，胃镜联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血安全、止血效果理想，可以加速患者康复，具有推行应用价值。
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