黄凌霞，韩丽贞，张少燕
（1. 莆田市仙游县枫亭镇中心卫生院妇产科 莆田 351254；
2. 莆田学院附属医院四肢创伤骨科 莆田 351106；
3. 莆田市仙游县总医院妇产科 莆田 351200）
产褥期指胎盘娩出直至乳腺外其他器官恢复至未孕状态所经历的时期，时间一般在6周～ 8周，是产妇身心恢复最重要的时期。对于初产妇来说，初次生育所带来的角色转变、生理改变等，极易产生负性情绪如焦虑、急躁、紧张及抑郁等，部分产妇甚至出现睡眠障碍，进而对产后康复产生不利影响[1]。由此，采取有效、科学护理方法，对初产妇进行产后护理，以确保其顺利度过产褥期，对产妇产后康复有着重要意义。当前临床多采取出院指导方式为初产妇传授护理知识，并于出院后进行电话随访，但无法满足初产妇多样化、多层次的护理需求[2-4]。延续性护理是医院护理的有效拓展及延伸，不仅可以产妇心理状态、文化水平及恢复情况等为依据，为产妇提供针对性健康宣教等，还可为产妇提供院外护理服务，可提高初产妇自我护理技能，以减少负性情绪，有利于生活质量提高[5]。本次选取2020年4月—2022年4月于我院分娩的98例产妇，研究初产妇产褥期应用延续性护理的效果及对负性情绪、生活质量的影响，报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年4月—2022年4月于我院分娩的98例产妇，纳入标准：（1）均为足月单胎妊娠；
（2）初产妇；
（3）无妊娠并发症；
（4）新生儿为健康足月儿，出生时1min Apgar评分＞8分，无先天性疾病或畸形；
（5）资料完整。排除标准：（1）合并精神系统疾病者；
（2）有妊娠合并症如妊娠期糖尿病、妊高症者；
（3）合并凝血功能障碍者；
（4）合并产后严重并发症者；
（5）存在交流障碍者。按随机数字表法分组，对照组（49例）年龄22岁- 33岁，平均（25.55±1.18）岁；
孕周36周- 41周，平均（38.58±1.21）周：阴道分娩29例，剖宫产20例。试验组（49例）年龄21岁- 32岁，平均（25.47±1.29）岁；
孕周36周- 40周，平均（38.39±1.17）周；
分娩方式：阴道分娩31例，剖宫产18例。两组资料比较，P＞0.05。
1.2 方法
对照组行常规护理，于产妇出院时进行一对一指导，讲解产后护理要点，强调注意事项，制作并发放产后护理健康手册，手册内容包括婴儿护理方法、产褥期护理方法、母乳喂养方法及康复锻炼方法等，指导产妇翻看、查阅；
留取产妇或家属练习电话，并告知其产科电话，为产妇解答随时解答疑问，每月电话随访1次，询问产妇恢复情况、母乳喂养情况等，并给予专业指导。
试验组行延续性护理：（1）组建延续性护理小组：由产科护士长牵头，组织科室内护理人员建立延续性护理小组，并将成员拉入微信群，由护士长担任组长负责监督、协调及安排护理工作；
定期组织成员学习及培训，确保掌握延续性护理的流程、目的、技巧及常见问题应对方法等，严格考核，经考核通过后参加护理工作；
邀请心理咨询师加入小组，负责于每次随访时评估产妇心理状态；
为初产妇建立延续性护理档案，详细记录产妇及婴儿情况。（2）建立交流平台：建立微信群、公众号，组织初产妇加群、关注公众号；
于群众不定期推送产褥期母婴保健、护理方法等知识；
通过微信随时了解产妇与婴儿情况，指派专人负责管理微信群，及时为产妇提供疑问解答，对产妇产后护理、婴儿保健等问题给予专业指导；
定期组织产妇于群众进行经验交流，分享护理心得。（3）健康宣教：每周三、周五早9点于微信群中推送产褥期护理最新知识，晚上8点询问产妇产后恢复、婴儿保健等情况；
由心理咨询师负责评估产妇心理状态，对存在心理问题产妇，采用私聊方式进行心理疏导，引导产妇讲述内心感受，对积极感受给予肯定、鼓励及支持，及时纠正消极感受；
询问产妇饮食喜好，为产妇提供饮食指导，每日于微信群中推送月子餐搭配方法，鼓励产妇可适当变更食物，总体遵循易消化、营养丰富原则，增加膳食纤维摄入，适当搭配新鲜水果、蔬菜，多进食汤汁食物。（4）延续性恢复训练：产后1周于群中推送恢复训练视频，指导产妇开展盆底肌功能训练，如凯格尔运动等，每日做4组，实行微信群运动打卡计划，并鼓励产妇于群中分享运动心得，及时回复产妇疑问，并给予专业指导。（5）延续性照护指导：将避孕、伤口护理、就乳房护理及会阴护理等内容制作成小视频，指导产妇开展自我护理；
针对婴儿常见问题如红臀、黄疸、湿疹及打嗝等制作成动画视频、画册等分享在群中，鼓励产妇多接触、抚摸婴儿，学习照护方法。（6）上门指导：定期（每月1次）由护理人员、心理咨询师上门对产妇进行产后访视，评估心理状态，给予针对性心理疏导；
询问产妇训练、照护情况，纠正产妇不当训练方法及照护方法，并亲身示范正确方法，确保产妇掌握。
1.3 观察指标
1.3.1 负性情绪
护理前后开展焦虑自评量表（SAS）/抑郁自评量表（SDS）评估，共计20个条目，SAS评分＞50分即存在焦虑，SDS评分＞53分即存在抑郁，评分与焦虑/抑郁程度成正比。
1.3.2 自护能力
护理前后开展自我护理能力测定量表（ESCA）评估，共计4个维度43个条目，即自护责任（6个条目），自我概念（8个条目），自我护理技能（12个条目）及健康知识水平（17个条目），以0-4分计分，总分172分，评分与自我护理能力成正比。
1.3.3 生活质量
护理前后开展世界卫生组织（WHO）生存质量简表（QOLBREF）评估，共计4个维度26个条目，以1-5分计分，即生理健康、社会关系、心理健康及周围环境，评分与生活质量成正比。
1.3.4 产褥期并发症
记录产褥感染、急性乳腺炎、子宫复旧不良及伤口愈合不良发生情况，计算发生率。
1.4 统计学分析
2.1 两组负性情绪对比
试验组护理后SAS评分、SDS评分较之对照组更低（P＜0.05），见表1。
表1 两组负性情绪评分比较(±s ，分)
表1 两组负性情绪评分比较(±s ，分)
组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 49 54.29±2.17 44.26±2.65 57.12±1.66 46.69±3.16试验组 49 54.33±2.51 38.15±2.09 57.31±1.47 40.74±3.54 t 0.084 12.672 0.599 8.777 P 0.932 ＜0.001 0.550 ＜0.001
2.2 两组自护能力对比
试验组护理后自护责任、自我概念、自我护理技能及健康知识水平评分较之对照组更高（P＜0.05），见表2。
表2 两组自护能力评分比较(±s ，分)
表2 两组自护能力评分比较(±s ，分)
组别 例数 自护责任 自我概念 自我护理技能 健康知识水平护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 49 16.57±1.56 19.47±1.46 17.56±1.82 23.47±2.48 21.16±2.33 26.39±2.47 36.77±3.16 50.74±4.66试验组 49 16.85±1.27 26.77±2.61 17.66±1.29 29.77±2.76 21.57±2.41 35.96±3.44 36.72±3.29 68.66±5.57 t 0.974 17.086 0.313 11.885 0.856 15.818 0.076 17.272 P 0.332 ＜0.001 0.754 ＜0.001 0.394 ＜0.001 0.939 ＜0.001
2.3 两组生活质量对比
试验组护理后生理健康、社会关系、心理健康及周围环境评分较之对照组更高（P＜0.05），见表3。
表3 两组生活质量评分比较(±s ，分)
表3 两组生活质量评分比较(±s ，分)
组别 例数 生理健康 社会关系 心理健康 周围环境护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 49 13.29±1.28 14.29±1.77 12.16±1.33 13.27±1.26 12.19±1.63 14.21±1.22 12.15±1.06 13.24±1.15试验组 49 13.47±1.35 17.85±1.63 12.54±1.09 15.87±1.01 12.54±1.07 16.57±1.63 12.42±1.01 15.44±1.49 t 0.677 10.356 1.546 11.270 1.256 8.113 1.290 8.182 P 0.499 ＜0.001 0.125 ＜0.001 0.212 ＜0.001 0.199 ＜0.001
2.4 两组产褥期并发症对比
试验组4.08%（2/49）并发症发生率较之对照组20.41%（10/49）更低（P＜0.05），见表4。
表4 两组产褥期并发症比较[n（%）]
产褥期是产妇心理、生理恢复的重要时期，不仅关系着产妇健康，还与婴儿生长发育有着密切关系。既往研究证实，相较于经产妇，初产妇由于首次经历妊娠、分娩，缺乏产后护理知识，加上产后伤口疼痛，无法有效应对自身及婴儿护理，极易出现负性情绪，进而降低生活质量[6]。由此，需开展延续性护理，为产妇提供全程化的护理服务，及时解决产妇自我护理问题，以促进产妇及早恢复。
本研究中试验组行延续性护理，结果显示，试验组护理后SAS评分、SDS评分较之对照组更低；
试验组护理后自护责任、自我概念、自我护理技能及健康知识水平评分较之对照组更高；
提示延续性护理用于初产妇产褥期，可促进自我护理能力提高，并改善负性情绪。分析原因，延续性护理于组建护理小组时邀请心理咨询师加入，并由心理咨询师负责评估产妇心理状态，可及时发现产妇存在的负性情绪，并给予针对性心理疏导，促使产妇积极应对产后恢复，提高产妇配合度，有利于消除负性情绪[7]。同时，延续性护理以微信群作为介导，鼓励产妇间相互交流、分享经验心得，可让产妇感受到来自于相同经历人群的支持与鼓励，从而改善心理状态。此外，于微信群中定期推送产后护理知识、婴儿照护知识等，并为产妇解答疑问，可提高产妇对产褥期护理的认知程度，产妇不仅可得到会阴护理、乳房护理及饮食等方面指导，还可于专业指导下开展产后恢复训练，可促进自我护理能力提高[8]。本研究还发现，试验组护理后生理健康、社会关系、心理健康及周围环境评分较之对照组更高；
试验组4.08%（2/49）并发症发生率较之对照组20.41%（10/49）更低；
提示延续性护理用于初产妇产褥期，有利于减少产褥期并发症，并促进生活质量提高。分析原因，通过群中健康宣教，产妇可掌握自我护理知识，以避免风险事件，规避风险因素，同时通过训练打卡活动激励产妇积极参与产后恢复训练，可减少产褥期并发症。其次，延续性护理可帮助产妇快速调整心态，进而实现自身角色的转换[9-10]。此外，延续性护理通过视频、图片等产妇易于接受、理解的方式对产后护理知识进行宣传教育，产妇接受度更高，更易掌握护理技能，从而提高生活质量。
综上所述，初产妇产褥期应用延续性护理，有利于产妇自护能力提高，消除负性情绪，并提高生活质量。
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