姜梅 张立敏 王润田 托娅 贲学芳 魏金凤
糖尿病是临床上一种由多病因引起以高血糖为主的慢性代谢性疾病，国内发病率约为11%；
其主要病理机制是胰岛素分泌或利用缺陷[1]。糖尿病随着病程的发展可对眼部、肾脏、心脏及其神经系统等造成损害，严重影响其生存质量和健康水平，甚至可致残致死，具有较高的危害性[2-3]。因此，早期分析和诊断是提高糖尿病患者生活质量的主要方式，同时也是降低患者致残率的关键，常规检验和生化检验是临床诊断糖尿病的两种主要方式，应用十分广泛[4-5]。本文比较分析两种检验方法的效果，用以分析其临床价值，现报告如下。
1.1 一般资料 回顾性选取2016年6月至2021年6月某中心收治的疑似糖尿病患者148例为研究对象，男82例，女66例，年龄43～73岁，平均年龄(54.56±3.26)岁，病程3～11年，平均病程(6.28±2.64)年。
1.2 选取标准 纳入标准：所有研究对象资料齐全，均有正常认知；
所有入组研究对象对此次研究知情同意并签名。排除标准：合并严重心血管疾病、恶性肿瘤、精神障碍以及血液类疾病等，确保对研究结果不能产生影响因素。
1.3 方法 所有患者均行常规检验和生化检验，采用常规尿液检验，收集患者早晨尿液约5 mL，行葡萄糖氧化酶法，检测仪器为尿分析仪(FUS-1000，迪瑞公司生产)，若检验结果呈阳性，即可确诊为糖尿病。生化检验组：早晨空腹状态下收集患者静脉血约5 mL为样本，随后由专门工作人员送至生化检验室，用2 mL血液样本溶入150 g肝素水溶液中，混合均匀实施抗凝后应用高效液相色谱法，使用全自动生化分析仪(美国贝克曼AU5800)对血液进行检测,分析空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、糖耐量、总胆固醇、三酰甘油等指标。诊断标准：空腹血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白＞6.0%，则可诊断为糖尿病。
1.4 观察指标 比较常规检验组与生化检验组两组患者诊断的准确率、特异度、灵敏度。同时，对两组患者血糖检验指标及血脂指标进行观察、统计分析。准确率＝(真阳性＋真阴性)/总例数×100%；
灵敏度＝真阳性/(真阳性＋假阴性)×100%；
特异度＝真阴性/(真阴性＋假阳性)×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验。计数资料以率[n(%)]表示，行χ2检验和Fisher确切概率法，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两种检验方法的诊断结果分析 148例疑似糖尿病患者中，经过金标准诊断确诊为糖尿病患者132例，确诊为非糖尿病患者16例。常规组诊断准确率为75.68%，灵敏度为77.27%，特异度为62.50%；
生化组诊断准确率为95.27%，灵敏度为96.97%，特异度为81.25%。两组的准确率、灵敏度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组特异度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1～2。
表1 两种检验方法的诊断结果分析(n)
表2 两种检验方法的灵敏度、特异度、准确度对比（%）
2.2 两种检验方法血糖指标检测结果比较 两组所检测的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、糖耐量、总胆固醇、三酰甘油指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。
表3 两种检验方法血糖指标检测结果比较(±s)
表3 两种检验方法血糖指标检测结果比较(±s)
检查方法 例数 空腹血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)常规检验 148 7.02±1.21 8.38±1.32 7.13±1.09生化检验 148 7.47±1.39 8.76±1.28 7.46±1.23 t值 1.950 1.539 1.912 P值 0.052 0.121 0.056检查方法 例数 糖耐量(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)常规检验 148 7.62±1.42 1.22±0.22 6.56±1.06生化检验 148 8.13±1.32 1.32±0.36 7.12±2.05 t值 1.892 1.872 1.962 P值 0.059 0.061 0.052总胆固醇(mmol/L)
随着生活方式的改变与人口老龄化的进展，糖尿病在我国已经发展成为一种常见病。2013年我国糖尿病患病率高达10.4%，且呈现逐年上升趋势[6]。实验室诊断指标仍然是糖尿病诊断与管理的主要参考依据[6]。糖尿病发病率高，治疗难度较大，其发病机制比较复杂，一方面是由于遗传因素，另一方面则是由于环境因素。霍美英研究[7]表明：在我国20岁以上的患者中，糖尿病发病率较高，而男性发病率达10.6%，女性发病率达8.8%，如果病情不能得到有效控制，容易发展为大血管病变和微血管病变，进而导致患者双目失明或肾功能衰竭等症状。近年来，我国的糖尿病发病率逐年增高，而糖尿病患者死亡因素中，合并心血管疾病约占70%，因此，早期准确诊断糖尿病显得尤其重要[8]。
常规检验主要是通过对尿中的尿糖和尿酮体进行观察，尿糖是人体尿液中的葡萄糖，正常健康人群的尿中含有极少量的葡萄糖，当人体血糖水平超过160～180 mg/d，可导致葡萄糖从尿中排出，形成尿糖[9]。尿酮体是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸的总称，是人体内脂肪代谢过程产生的中间产物，正常情况下尿液中含量极低，常规检验是检测不出来，常规检测阳性主要是因为人体的葡萄糖利用减少，导致脂肪分解酮体增加，当肝内酮体产生的速度快于肝外组织利用的速度时，血液酮体浓度升高，过多的酮体从尿液排出，引起酮尿症，患者出现这种情况时，病情较为严重，需及时进行治疗[10]。常规检验具有简便、无创、便宜等优点，同时也存在以下缺点：①一些病程较长的患者，肾糖阈值较高，由于显著的高血糖状态，尿中反而不出现尿糖。②肾糖阈值在不同患者或同一患者不同的时间也不同。③部分药物及观察试纸变化的时间可以影响检验结果。④液体的摄入量不同与尿液的浓度等均会影响尿糖结果。随着检验技术的发展，糖尿病患者血糖的测定主要以血液样本生化检验为主，生化检验能够通过空腹血糖、餐后2 h血糖、糖耐量、三酰甘油水平及早发现糖尿病患者相关生化检测指标的变化，对患者的进一步疾病治疗具有很大的价值[11]。
本组病例研究显示：生化组糖尿病诊断准确率为95.27%，而常规组诊断准确率为75.68%，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在糖尿病的诊断过程中，生化检验更具时效性，并且血液标本的采集、存放更规范，诊断准确率更高，具体检验过程中，各项目均有明确的检验要求。比如：葡萄糖耐量需要正常进食后禁食，总胆固醇、三酰甘油需要采集空腹静脉血，检查过程中有护理人员全程陪同，随时指导患者进行采血与口服葡萄糖，既体现了人文服务理念，又获得了患者配合，从而有效改善了医患关系。更主要的是诊断准确率明显高于常规检验，得到了医生及患者的高度认可[12]。随着近年来医疗技术及水平快速发展，医疗检验新技术有了飞速提高，为患者及时、快速提供更为精准的检验结果创造了良好的外在条件，从而为糖尿病的诊断及治疗提供有力的保障[13]。本研究显示常规检验和生化检验的准确率、灵敏度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组特异度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明常规检验时尿糖容易受食物的影响，不排除受检者检查前摄入糖分过高的食物，进而导致其体内血糖水平处于较高的水平，从而形成尿糖[14]。而尿酮体水平与营养不良等相关，若受检者存在营养不良情况，也可影响检验结果，使得常规检验的准确率降低[15]。生化检验能快速、准确的为医生提供空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等检验指标，为医生及时、准确从多个方面了解患者的病情提供诊断依据。避免因患者检验数据不足而影响诊断结果。本组病例说明：生化组患者的空腹血糖、糖耐量、总胆固醇等指标均明显高于常规组，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明生化检验的准确性更高，原因主要是生化检验运用了更先进的检验仪器，血液样本的采集、存放要求更明确、规范，检验结果受外界影响的因素明显减少，从而确保了检验结果的准确性。
综上所述，在糖尿病临床检验诊断中，与常规检验比较，生化检验能够快速诊断糖尿病，有较高的准确率，可为临床治疗糖尿病提供准确有效参考依据，但由于本次研究病例数量相对较少，研究结果仅供临床参考，有待以后进一步深入研究。
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