张兰豫，庄唯，王娇梅
呼吸道感染是婴幼儿和儿童时期的常见病、多发病，严重威胁儿童的身体健康。随着抗菌药物的广泛使用，细菌性感染有所下降，目前已证实大部分呼吸道感染是由细菌以外的病原体感染所致。各地文献报道，不同地区呼吸道感染的病毒性病原谱和感染率不尽相同，存在着季节及地区差异性[1-3]。为了解白银地区呼吸道感染住院患儿病毒性病原体的流行情况，我们对2020年1月至2021年12月儿科住院治疗的患儿进行呼吸道病原体IgM抗体检测，并进行统计分析，现报道如下。
1.1 研究对象 选取2020年1月至2021年12月在甘肃中医药大学第三附属医院儿科因呼吸道感染住院治疗的1 854例患儿为研究对象，其中男1 094例，女760例，男女比例为1.44∶1；
年龄1个月至14岁。检测呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒(adenovirus,ADV)、甲型流感病毒(influenza A virus,IFVA)、乙型流感病毒(influenza B virus,IFVB)、副流感病毒(parainfluenza,PIV)的IgM抗体。按年龄段不同分为≤1岁、2～3岁、4～5岁、6～14岁四组。按病种不同分为上呼吸道感染疾病(上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性咽炎、急性喉炎、咽峡炎)，支气管感染疾病(支气管炎、毛细支气管炎、急性喉支气管炎)；
肺部感染疾病(支气管肺炎、肺炎、肺部感染)三组。
1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第8版[4]中上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性咽炎、急性喉炎、咽峡炎、支气管炎、毛细支气管炎、急性喉支气管炎、支气管肺炎、肺炎、肺部感染的诊断标准。
1.3 纳入标准 (1)以发热、咳嗽、咽痛、气喘、流涕、声音嘶哑等一个或多个症状就诊，门诊诊断为呼吸道感染的疾病(上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性咽炎、急性喉炎、咽峡炎、支气管炎、毛细支气管炎、急性喉支气管炎、支气管肺炎、肺炎、肺部感染)而需要住院治疗的患儿；
(2)年龄1个月至14岁；
(3)患儿家属知情同意，本研究已通过医学伦理审核。
1.4 排除标准 其他系统疾病为就诊目的而同时伴随发热、咳嗽、咽痛、气喘、流涕、声音嘶哑等一个或多个症状者。
1.5 方法 患儿入院后在用药前抽取静脉血2 mL分离血清，采用间接免疫荧光法进行RSV、ADV、IFVA、IFVB、PIV的IgM抗体检测。呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒由郑州安图生物工程股份有限公司生产，试剂均在有效期内，严格按试剂说明书进行操作，根据荧光模型判读结果。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2.1 不同月份呼吸道病毒构成比较 见表1，图1。
表1 不同月份常见呼吸道病毒感染构成比[n(%)]
图1 1～12月病毒变化折线图
表1可见，1 854例呼吸道感染住院患儿中，352例呼吸道病毒检出阳性，阳性率达19.0%。五种病毒中，其中PIV检出例数最多，共164例，构成比为46.6%，全年1～12月份PIV检出数量均最多，为呼吸道感染的主要病毒，其中在8月份PIV检出达高峰；
检出第二位为IFVB；
未检出IFVA；
但IFVB在6月、12～1月检出达高峰，RSV在12～1月检出达高峰，ADV在6～9月期间检出达高峰，IFVB、PIV、RSV、ADV均在11月份检出最低；
不同月份病毒检出率差异有统计学意义(P<0.05)；
PIV、IFVB不同月份病毒检出率差异有统计学意义(P<0.05)，RSV、ADV不同月份病毒检出率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不同性别呼吸道病毒构成比较 见表2。
表2 不同性别常见呼吸道病毒检出构成比[n(%)]
表2可见，1 854例呼吸道感染患儿中，男性1 094例，病毒检出180例(16.5%)，女性760例，病毒检出172例(22.6%)，不同性别患儿病毒总检出率比较差异有统计学意义(χ2=11.129，P<0.05)；
不同性别ADV检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不同年龄呼吸道病毒构成比较 见表3。
表3 不同年龄常见呼吸道病毒构成比较[n(%)]
表3可见，1 854例呼吸道感染患儿中，4～5岁组434例，病毒检出102例(23.5%)，该组病毒检出率最高；
其余年龄组以此为2～3岁组868例，病毒检出182例(21.0%)，6～14岁组150例，病毒检出22例(14.7%)，≤1岁组402例，病毒检出46例(11.4%)；
≤1岁患儿以PIV、RSV检出为主，其他年龄组均以PIV检出为主；
各年龄组间总病毒检出率比较，差异有统计学意义(χ2=24.662，P<0.05)，RSV、PIV检出率在不同年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)，IFVB、ADV检出率在不同年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 不同种类疾病呼吸道病毒构成比较 见表4。
表4 不同种类疾病常见呼吸道病毒检出构成比[n(%)]
表4可见，1 854例呼吸道感染患儿中，上呼吸道感染性疾病有552例，病毒检出93例(16.8%)，支气管感染疾病有233例，病毒检出58例(24.9%)，肺部感染疾病1 069例，病毒检出201例(18.8%)；
PIV检出率在各种疾病中均最高；
在上呼吸道感染疾病、支气管感染疾病患儿中，病毒检出率居第2位的是RSV，在肺部感染疾病患儿中，病毒检出率居第2位的是IFVB；
不同种类疾病总病毒检出率差异有统计学意义(χ2=6.949，P<0.05)；
PIV、RSV病毒的检出率在不同疾病组间差异有统计学意义(P<0.05)。
呼吸道感染是儿童时期的常见感染性疾病，引起呼吸道感染的病原体的种类繁多，导致呼吸道感染病情复杂多变，临床症状多样不一。因此，明确引起呼吸道感染的病原体，利于有针对性进行早干预、诊断与治疗。儿童呼吸道的感染与病原体、年龄、饮食、心理及儿童所在的地区差异有关，其中病原体因素占主导地位[1]。随着抗菌药物的广泛使用，细菌性感染有所下降，目前已证实的大部分呼吸道感染是由细菌以外的病原体感染所致，病毒感染已占据儿童呼吸道感染的相当大的比例[2-4]。虽然目前已知呼吸道病毒达10余种，但根据以往大量的文献报道，检出率较高的仍然是常见的呼吸道病毒[5-7]。
本研究1 854例呼吸道感染住院患儿中，男性1 094例(59%)，病毒检测180例(16.5%)，女性患儿760例(41%)，病毒检查172例(22.6%)，不同性别病毒总检出率差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别ADV检出率差异有统计学意义(P<0.05)。男性呼吸道感染发病高于女性。比利时根特大学的Claude Libert博士从miRNA和X染色体的角度上解释了为何女性拥有更强的免疫系统。人类X染色体编码了人体总miRNA含量的10%，尽管目前还未完全研究清楚，但可以肯定的是一些miRNA对X染色体编码基因的作用在免疫系统和抵抗癌症中非常重要。由于男性只有一条X染色体，且Y染色体上包含的基因很少。如果X染色体上和免疫系统相关的基因受到miRNA分子的抑制，男性相比女性而言，将没有另一条X染色体遗传信息的补偿作用。因此Libert的研究小组猜测女性免疫系统上的优势是由于miRNA对一些X染色体相关基因的表达抑制作用。这可能也是呼吸道感染患儿中男性发病高于女性的原因。
从构成比分析：呼吸道感染我国各地区病毒检出率有所不同，本研究1 854例呼吸道感染住院患儿中，呼吸道病毒检出352例，阳性率达19.0%。与池细俤等[8]报道的南平市19.58%、张进强等[7]报道厦门市20.69%相近，较黄军等[5]报道中山地区24.39%、朱琳[9]报道开封市35.29%低，较柳晓琴等[1]报道的10.64%高。该研究中的五种病毒，其中PIV检出例数最多，共164例，构成比为46.6%，全年1～12月份PIV检出数量均最多，为感染主要病毒，与武利涛等[10]报道北京地区2016、2017年以副流感病毒感染为主相一致，有别于邵丽丽等[11]，高源等[12]的报道以RSV检出阳性率较高；
白银地区在8月份PIV检出率达高峰，11月份检出率达感染率最低，与石怀禄等[13]报道的庆阳市夏季PIV阳性率较高相一致，庆阳和白银均属于甘肃，气候条件及地域特点变化不大有关。IFVB检出率达第二位73例(3.9%)，依次为RSV检出65例(3.5%)，ADV检出50例(2.7%)，IFVA未检出。鉴于此情况，我们也查阅了相关监测资料，笔者所在医院是流感监测哨所医院，承担流感监测采样任务，儿科门诊严格按照流调采样标准进行流调监测采样，2020年采样650份，流感病毒检出32例(4.9%)，其中IFVB(Victoria)检出5例，IFVA检出27例；
2021年采样810份，流感病毒检出121例(14.9%)，全部为乙型流感病毒Victoria，以上数据显示2020～2021两年IFVA在本地区发病较低。所有病毒均在11月份检出率最低。但IFVB在6月、12～1月检出达高峰，与流感的发病季节一致。RSV在12～1月感染达高峰，与邵丽丽等[11]报道相近。ADV在6～9月期间感染达高峰。
从年龄分析：4～5岁组434例，病毒阳性102例(23.5%)，病毒检出率最高，其余依次为2～3岁组182例(21%)，感染率增加的原因考虑与幼儿及学龄儿童在校人员密集，交叉感染机会增多、自我防护意识欠缺有关；
6～14岁组22例(14.7%)，免疫系统功能趋于成熟，机体抵抗病毒感染的能力逐渐加强，病毒感染有所下降；
≤1岁组46例(11.4%)，感染率的可能与小婴儿体内有来自母体的抗体，和外界人员接触少，交叉感染机会少有关。与翟凯齐等[14]报道开封地区的病毒感染发病年龄分布一致，但也有别于韩娟等[15]、黄桂英等[16]报道的国内一些地区的监测结果，≤1岁患儿病毒检出以PIV、RSV为主，其他年龄组均以PIV为主，各年龄组间总病毒检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。6～14岁组患儿呼吸道病毒感染比例较低，原因可能是因为免疫系统功能趋于成熟，机体的抵抗病毒感染的能力逐渐增强，病毒感染有所下降[17]。
从患病种类分析：支气管感染疾病病毒检出病例58例(24.9%)，其次为肺部感染报道检出率为18.8%；
PIV检出率在各种疾病中均最高；
在上呼吸道感染、支气管感染患儿中，病毒检出率居第2位的是RSV，在肺部感染患儿中，病毒检出率居第2位的是IFVB；
不同种类疾病总病毒检出率差异有统计学意义(P<0.05)。
白银地区在我国北方，研究的对象、地区环境、气候条件、时间的不同可导致感染率差异[18]。该研究2020年1月至2021年12月呼吸道感染住院患儿病毒性病原谱以PIV为主，有别于张虹霞[19]报道2015年12月至2016年8月期间笔者所在医院儿科呼吸道感染病毒性病原谱以IFVB为主的结果。
综上所述，白银地区2020年1月至2021年12月呼吸道感染住院患儿主要病毒性病原谱为PIV，第二位为IFVB，PIV感染高发季节在8月，各种病毒在11月感染率最低；
其中4～5岁年龄段患儿病毒感染率最高；
女性病毒感染率明显高于男性；
支气管感染疾病病毒感染率最高；
随时间的变化，同一地区的病毒构成比也会变化。临床应重视病毒所致的呼吸道感染，避免抗菌药物的滥用，节约医疗资源，为医疗和预防决策提供依据。