蒋海玲，吕红梅，陈先侠，倪 娜
(安徽省妇幼保健院危急重产科，安徽 合肥 230001)
子痫是孕妇妊娠期间发病率较高的严重并发症之一，主要临床表现为高血压合并蛋白尿，现已成为孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一[1]。据统计，国内子痫前期孕产妇患病率高达9.4 %～10.4 %，且有0.5 %～1 %的患者会发展为病死率高的子痫状态，严重影响孕妇的生存健康和妊娠结局[2-3]。大部分患者在子痫前期会产生焦虑和抑郁等负面情绪，从而影响分娩过程甚至损害胎儿成年后的心理健康[4-5]。随着生物-心理-社会现代医学模式的兴起，医护人员的护理工作已从以疾病为中心逐渐转移到以患者为中心模式，即在传统护理基础上着重对患者身心进行护理以平衡患者的心理状态并满足其基本需求。有研究发现通过放松训练可以明显改善子痫前期孕妇的焦虑和抑郁，提高患者生活质量[6]。本研究对118例重度子痫前期孕妇实施常规护理和心理干预以探索心理干预对重度子痫前期患者身心状态的影响。
1.1对象 选取2017年2月至2019年2月在我院收治的118例重度子痫前期孕妇，年龄在23～38岁，平均年龄(28.49±5.33)岁；
妊娠周期20～36周，平均(29.47±9.39)周。入院后对患者进行各项检查均已确认无内科合并疾病和并发症。将118例子痫前期患者随机分为传统组和教育组，各59例。纳入标准：(1)符合《妇产科学》[7]中重度子痫患者前期的诊断标准并经过B超确认；
(2)无精神类疾病；
(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)血液系统疾病；
(2)妊娠期内存在肝内胆汁淤积；
(3)心肺肝肾功能不全。两组患者的年龄、孕周和病情程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属签署知情同意书。
1.2方法 传统组：患者给予常规护理干预，主要包含用药指导、饮食指导和简单心理疏导等。
教育组：在传统护理干预基础上对患者进行心理干预，主要包括健康心理教育、个体化干预、家庭支持和放松训练等。具体如下：(1)健康心理教育：通过沟通、心理安慰等方式帮助患者克服畏惧和紧张等不良情绪；
(2)个体化干预：通过图文、视频和制定安全手册等通俗易懂的手段对患者进行个性化治疗；
(3)家庭支持：通过科普相关知识让孕妇树立正确的分娩观，帮助孕妇减少焦虑和抑郁情绪；
(4)放松训练：通过指导患者进行适当的有氧活动、深呼吸和肌肉放松等训练，以消除疾病给患者带来的焦虑和紧张情绪。
1.3观察指标
1.3.1妊娠压力量表 采用妊娠压力量表[8]检测两组患者的妊娠压力程度。该表共有30个项目，大体属于3个维度。量表每题0～4分，分数范围在0～90分，分数越高代表患者压力越大。
1.3.2症状自评量表 症状自评量表(SCL-90)共包含焦虑和抑郁等90个项目，共9个维度和5个等级评分。患者自评总分越高代表患者心理健康程度越差。
1.3.3妊娠结局比较 观察记录并对比两组患者的妊娠结局，具体内容包含剖宫产、子痫和新生儿窒息[9]。
2.1两组患者妊娠压力比较 教育组患者在外形和活动改变方面得分与传统组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，在认同母亲角色、确保母子健康及其他因素等方面得分均明显低于传统组患者(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者妊娠压力比较
2.2两组患者症状自评得分比较 教育组患者在人际关系方面得分与传统组对比差异无统计学意义(P>0.05)，其在躯体、强迫、抑郁、人际关系、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等方面得分均明显低于传统组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者症状自评比较
2.3两组患者妊娠结局比较 教育组患者剖宫产、子痫和新生儿窒息率均明显低于传统组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者妊娠结局比较[n( %)]
子痫前期作为一种与妊娠相关的疾病会影响到患者身体的所有器官，治疗不当可能会诱发产妇高死亡率和严重并发症，并可能伴随围产儿死亡、早产和宫内发育受限的风险。目前对子痫前期的病因仍不清楚[10]。研究表明，患有子痫前期的孕妇通常比无并发症的孕妇有更多的健康问题，其中子痫前期患者的心理焦虑评分明显高于健康孕妇[11]。随着时代的发展，孕产妇的心理健康问题已得到极大重视，对孕产妇进行积极的心理干预(健康宣教、心理健康教育、调整生活方式和家庭支持等)已被证实可用于缓解孕产妇的压力，预防孕产妇抑郁、焦虑和分娩恐惧等心理健康问题[12]。有研究表明心理干预对子痫前期患者病情改善有良好的促进作用，例如 Roy适应模式联合音乐疗法能有效减轻重度子痫前期高龄产妇的不良妊娠结局[4]。此外，团队心身干预能缓解子痫前期孕产妇焦虑情绪，降低新生儿窒息发生率及改善妊娠结局[13]。总的来说，积极的心理干预能有效缓解子痫孕妇的负面情绪和改善妊娠结局。然而，目前关于心理干预如何改善子痫前期患者的各项生理指标尚无统一结论。
本研究显示教育组患者的妊娠压力评分明显低于传统组，表明在妊娠压力方面，实施积极心理干预可以有效改善患者的妊娠压力。有研究表明妊娠压力与分娩自我效能感呈负相关性[14]。因此，推测心理干预在降低孕产妇妊娠压力的同时可能也提高了孕产妇的自我效能感，从而改善孕产妇的妊娠结局。此外，在症状自评方面，教育组患者各项评分也明显低于传统组。最近的一项研究表明心理干预可明显改善重度子痫患者在分娩围术期中的妊娠结局并降低不良反应发生率[15]。本研究结果也显示，实施心理干预的教育组患者妊娠结局(剖宫产、子痫和新生儿窒息率)均明显优于传统组。
综上所述，对重度子痫前期患者进行心理教育等心理干预能有效改善孕产妇的心理状态，减轻患者妊娠压力，缓解患者焦虑，减少不良反应发生率，改善妊娠结局。
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