姚军锋 张海凤
周口市人民医院神经内科 (河南 周口 466000)
多发性脑梗塞又称为多发性脑软化，多好发于50～70岁的中老年人，男性患者要高于女性患者，尤其是有高血压疾病史的老年人[1]。患者发病后会出现瘫痪、感觉与语言障碍，可能还会出现痴呆等症状[2-3]。痴呆的发生率与病灶的数量有关，病灶越多发生痴呆的概率就越高。而且不及时接受治疗的话，还会出现肺部感染等并发症，对老年人生命造成严重的威胁[4-5]。临床上主要依靠影像学检查来检出和诊断多发性脑梗塞。其中CT检查是目前诊断多发性脑梗塞的常用影像检查手段，其动态增强在病灶定性中具有一定作用。目前CT扫描技术在多发性脑梗塞的诊断中应用越来越广泛。本组研究通过分析多发性脑梗塞老年患者的资料，探讨200例老年多发性脑梗塞CT、MRI征象特征及临床应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料收集本院2016年2月至2019年4月收治的200例多发性脑梗塞老年患者的资料。200例患者中，男性112例，女性88例，年龄66～83岁，平均年龄为(72.54±11.02)岁。纳入标准：均符合多发脑梗塞诊断标准[6]；
CT、MRI图像质量清晰，不影响诊断；
依从性较好；
具备完整临床资料。排除标准：过敏体质，无法注射造影剂；
伴脑部其他病变；
依从性不高，不配合检查；
中途退出或死亡。
1.2 方法检查仪器：西门子64排CT机、1.5T磁共振。CT扫描参数：管电压120kV，管电流120mA，层厚、间距均为10mm，MRI扫描参数：快速自旋回波(TSE)T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)600ms，回波时间(TE)25ms，层厚6mm。T2WI序列参数，TR/TE为4000ms/101ms，层厚6mm。DWI序列参数：扫描层数为36层，TR/TE为3100ms/100ms，层厚6mm，FOV为40cm×20cm。FLAIR序列参数：扫描层数为22层，TR/TE为5500ms/110ms，层厚6mm，FOV为24cm×24cm。常规平扫+增强扫描。CT增强扫描对比剂为碘海醇，注射剂量80mL；
MRI为Gd-DTPA试剂，注射剂量0.1mmol/kg。全部扫描结束后对图像进行处理。
1.3 观察指标分析影像学检查结果，重点观察病灶位置、密度及增强形态等特征；
对比MRI、CT检查病灶数量、直径及检查时间；
并以病理结果为金标准，分析CT、MRI对多发性脑梗塞的诊断价值。
1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以(±s)描述；
计数资料以n(%)表示，行χ2检验；
一致性采用Kappa值，Kappa值>0.75为一致性良好，以P<0.05为有差异。
2.1 200例患者多发性脑梗塞的不同检查指标比较CT检查的病灶数量要比MRI检查的病灶数量少，患者CT检查多发性脑梗塞微小病灶的能力显著低于MRI检查，检查时间短于MRI(P<0.05)，见表1。
表1 200例患者多发性脑梗塞的不同检查指标比较
2.2 MRI、CT检查诊断老年多发性脑梗塞的准确率比较CT检查诊断多发性脑梗死的准确率为71.00%；
MRI检查诊断准确率为95.00%，明显高于CT，且与病理结果一致性良好(P<0.05)，见表2。
表2 MRI、CT检查诊断老年多发性脑梗塞的准确率比较
2.3 不同检查图像表现
2.3.1 CT图像表现 发病24h内CT扫描缺血区可见水肿。局部脑沟消失；
患者局部显示多处低密度灶。动脉致密征，岛带征，豆状核密度减低、边缘模糊，凸面脑叶的皮髓质界面消失(见图1～图2)。发病24h后梗塞灶呈低密度区，边界模糊，密度不均匀；
可见占位效应。发病2m后可见边缘清晰锐利的低密度囊腔，增强无明显强化。
图1～图2 CT平扫可见低密度灶，边界模糊，凸叶的皮质髓质界面消失；
图3～图4 MRI扫描T1WI上呈高信号，T2WI呈低信号。
2.3.2 MRI图像表现 MRI平扫急性期病变的血管内无流空效应，T1图像可见局部皮质信号减低，皮髓界限小时，脑沟变浅消失。T2图像病变呈浅淡的长T2现象。增强时可出现梗塞区和临近血管腔的曲线强化，增强血管主要为动脉，脑实质片状轻微强化，边界模糊不清；
脑膜条状强化。亚急性期梗塞区呈典型的长T1、T2信号，形态及占位效应与CT同期表现类似，增强扫描梗塞区出现脑回样强化。慢性期梗塞区信号越来越长。FLAIR序列病灶呈长T2信号。8～10w后不再出现强化(见图3～图4)。
多发性脑梗死是脑梗塞常见的一种特殊类型的疾病，多好发在60岁以上的老年人。在我国城市和农村都有着较高的致残率和死亡率[7]。其主要病因是高血压和动脉粥样硬化。患者以疼痛、吞咽困难等症状多见,还可能会出现痴呆，多发性脑梗死的病灶数目越多，患者痴呆的发生率更高，双侧梗塞比单侧梗塞更容易发生痴呆[8-9]。而且如不及时发现疾病，错过最佳治疗时间，会使患者出现更佳严重的后遗症，使患者生命受到威胁[10-11]。故早期诊治对患者具有重要意义。
目前，临床上可以根据患者的临床症状初步判断疾病类型，但是部分患者的早期症状并不明显，仅仅只靠临床症状可能会出现漏诊和误诊的现象[12-13]。CT和MRI等检查方法是临床上诊断各种疾病的常用辅助手段，且效果良好[14]。CT检查是现代先进的医学扫描检查技术，主要是针对人体器官的扫描，扫描时间快，价格低廉。早期临床医生通过分析CT征象，结合多发性脑梗塞的临床表现和病变特征，可以确定患者是否有多发性脑梗塞的风险。有相关研究指出，CT检查确认多发性脑梗塞位置和病变大小的准确性为89.2%，对于判断是否有脑出血的准确率为100%[15-16]。所以CT检查有助于鉴别诊断。CT检查可明确显示病变的部位、大小、数量及形态。脑缺血发作24小时内的CT扫描显示，因脑水肿局部脑沟消失。脑细胞开始死亡，血脑屏障开始破裂；
可见患者局部显示多处低密度灶[17]。发病24h后，梗塞灶呈低密度区域，位于大脑皮层的灶与脑血管内的灶一致，边缘模糊或鲜明，内部密度不均匀。可产生多种程度的占位效应。但是CT检查在发病24小时内，对不到8毫米的倾斜度或小脑、正叶、颅内基底部的病变，很难提供正确的诊断。脑梗塞发病时间为4～6小时，只有部分患者会出现界限模糊的低密度病变，且小于5mm的梗死灶[18-19]。后颈和皮质表面的梗塞在CT上不容易发现。而MRI可以弥补这些缺陷，核磁共振成像是利用核磁共振现象从人体获得电子信号，并重新创建出人体信息。它可以得到所有方向的断层图像，三维体图像。MRI是软组织的高解析度及多平面成像、可测量病灶体积且无损伤性，在诊断多发性脑梗塞中具有重要的价值[20-21]。本研究结果中CT检查的病灶数量要比MRI检查的病灶数量少，患者CT检查多发性脑梗塞微小病灶的能力显著低于MRI检查，且MRI检查诊断准确率明显高于CT，与病理结果一致性良好。但是在检查时间上,CT检查时间较MRI检查方法明显缩短。而且MRI检查价格昂贵、噪声大、检查时间长，密度分辨率没有CT的好。由于价格昂贵和检查时间长的原因，临床上很少用于早期鉴别多发性脑梗塞。
综上所述，CT和MRI都能有效显示老年多发性脑梗塞的影像特征，其中MRI在老年多发性脑梗塞的鉴别诊断上优于CT，应根据患者自身情况进行选择。
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