周芳琴，周小兰，王 玥
（江西省南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008）
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方发生的骨折，多由间接暴力所致，以小儿较为多见。目前，临床治疗肱骨髁上骨折的方法包括闭合复位外固定、牵引、切开复位内固定等，需根据骨折位移情况选择合适的治疗方法，其中GartlandⅡ、Ⅲ型骨折可能存在各种并发症，多采用闭合复位经皮克氏针内固定集合石膏外固定治疗［1-2］。闭合复位经皮克氏针内固定治疗对软组织损伤小、术中出血少、固定牢靠，可避免术后关节囊挛缩、关节黏连等并发症，利于骨折愈合［3］。但患儿年龄小，疼痛耐受能力弱，且自主协作意识较差，功能锻炼依从性较低，易发生肘关节功能障碍。中药促进骨折术后康复有重要作用［4］。本研究在肱骨髁上骨折内固定术后用中药熏洗联合功能锻炼并观察对疼痛及功能康复的影响，报道如下。
共92例，均为2019年8月至2021年1月我院收治患儿，按随机数字表法分为两组各46例。对照组男26例，女20例；
年龄5～14岁，平均（10.47±1.86）岁；
受伤至入院时间3～48h，平均（28.16±8.09）h；
摔伤18例，交通事故13例，坠落10例，其他5例。观察组男27例，女19例；
年龄5～15岁，平均（10.26±1.55）岁；
受伤至入院时间5～45h，平均（27.64±7.53）h；
摔伤20例，交通事故9例，坠落14例，其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中单侧尺偏型肱骨踝上骨折诊断标准：有明确外伤史，肘部肿胀、剧痛、活动受限等临床表现，X线显示骨折端有不同程度的旋转移位。
纳入标准：①符合肱骨髁上骨折诊断标准；
②Gatland分型Ⅱ、Ⅲ型；
③接受闭合复位经皮克氏针内固定术治疗；
④自愿参与研究。
排除标准：①继发性骨折；
②严重内科疾病；
③先天性骨骼畸形；
④智力障碍、认知缺陷。
两组均行早期功能锻炼。术后3～4周，根据X线检查情况拔除克氏针，拆除石膏，针孔愈合后，教会家属肘关节功能锻炼方法，辅助患儿进行肘关节功能锻炼，具体方法：使患儿取平卧位，肩关节外展，肘关节屈曲90°，上臂平放于床边，前臂后旋，辅助患儿进行肘关节屈伸训练、尺桡关节旋转训练；
让患儿坐于床边，家属站在患儿面前，使患肢肘关节尺侧贴近肋部，进行前臂被动旋前、旋后训练；
每日进行主动拉弹力带、推磨砂板等活动，牵拉屈、伸肌群。每次30min，每日2～3次，居家锻炼期间护理人员每周电话或视频随访1次，根据患儿情况逐渐增加训练强度、项目及时间。
观察组加用中药熏洗。①活血散瘀方：白芍、大血藤、合欢皮、红花、木瓜各30g，香通20g，威灵仙、香附、松节、川芎、生天南星各15g，生川乌、生草乌各10g。加水500 mL浸泡15 min后煮沸。②软筋化坚方：天南星、川木香、鸡血藤、红花各30g，赤芍、王不留行、川芎、土茯苓、木瓜各20g，白蔹、木鳖子、三棱、莪术、海桐皮、青泽兰各15g，生川乌、生草乌各10g。加温水（醋与水的比例为1∶1）500mL浸泡15min后煮沸。先用药液熏蒸患处，待药液降低至40℃左右，患处浸入药液中，同时按摩患处及周围皮肤。两种药方每天各熏洗1次，持续2周。熏洗后进行功能训练。随访3个月。
疼痛评分：用视觉模拟评分（VAS）［6］评估，标尺两端用面孔图形表示，0分为微小的面孔，10分为痛苦的面孔，分数越高表示疼痛越严重。
消肿指数：测量患肢尺骨鹰嘴经肱骨内、外上髁处肘关节周径，计算减少百分比，判断消肿效果。
肘关节功能：应用Mayo肘关节功能评分（MEPS）［7］标准，包括疼痛、运动功能、稳定性、日常活动4项，满分100分，优≥90分，良75～89分，中60～74分，差＜60分。
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
两组干预前后疼痛评分、消肿指数比较见表1。
表1 两组干预前后疼痛评分、消肿指数比较 （±s）
表1 两组干预前后疼痛评分、消肿指数比较 （±s）
组别 例 疼痛评分（分） 消肿指数（%）干预前 干预2周后 干预前 干预2周后对照组 46 6.87±1.24 2.73±0.92 6.10±1.24 11.20±1.86观察组 46 6.99±1.05 1.45±0.34 5.93±1.18 15.53±2.39 t 0.501 8.851 0.674 9.697 P 0.618 0.000 0.502 0.000
两组干预前后肘关节功能康复情况比较见表2。
表2 两组干预前后肘关节功能康复情况比较 例（%）
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，内固定术后的长期制动，易加重肘部血肿机化和软组织挛缩，影响患肢功能恢复，故合理有效的功能锻炼对促进骨折治疗后的关节功能恢复十分重要。然而小儿自主协作意识较差，往往难以配合康复锻炼，导致功能锻炼效果不佳［8］。
中医认为骨伤后经脉受损、血不循经瘀滞于肌肤腠理，致使气血不通，不通则痛；
重伤可致皮断、筋伤，影响水液代谢，致使局部水肿引起肿胀。而疼痛、肿胀均会影响患儿治疗依从性，从而导致术后康复缓慢。研究结果显示，观察组干预2周后疼痛评分低于对照组，消肿指数高于对照组，干预后3个月肘关节功能康复情况优于对照组，提示中药熏洗联合功能锻炼应用于肱骨髁上骨折内固定患儿中的效果优于单一功能锻炼，能够有效消除患肢肿胀，减轻疼痛，促进关节功能康复。中药熏洗是中医特色疗法之一，以中医理论为指导，以脏腑经络、气血津液为整体观念，通过熏蒸、浸浴、淋浴方法将药力与热力相结合，促进药物的吸收，发挥疏通经脉、调节全身气血等作用［9-10］。活血散瘀和软筋化坚两种熏洗药方，具有疏风通络、行气活血、软坚散结等作用。方中红花通经活血、散瘀止痛，生川乌、生草乌祛风除湿、消肿止痛之效，赤芍清热止痛、凉血化瘀，香通活血祛风、通络理气，三棱、莪术散血之效尤强又兼行气止痛之功。中药熏洗通过热力及水合作用，可使药物经皮深入肌理，直达病灶，促进血液循环及致炎、致痛物质代谢，促使患儿肢体肿胀、疼痛缓解，有利于提高患儿功能锻炼的配合度，增强功能锻炼的效果，加速关节功能恢复。
综上所述，中药熏洗联合功能锻炼能够促进肱骨髁上骨合内固定术后患肢肿痛缓解，增强肘关节功能康复效果。
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