臂丛神经阻滞复合不同的常用剂量佐剂对于阻滞的效果及安全性评价

方桥, 陈庆红, 王刚, 周艳, 张洋, 刘涛

(1洪湖市人民医院麻醉科, 湖北 洪湖 433200; 2华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科, 湖北 武汉 430022)

随着经济的快速发展, 人民生活水平的提高, 我国居民对于医疗卫生服务的需求也日益增长[1]。

现代医疗服务能力不断进步, 使患者对于医疗服务质量要求的越来越高, 无痛、安全的舒适化医疗已经成为临床医疗的发展趋势[2]。

臂丛神经阻滞主要适用于上肢外科手术的麻醉, 常用于手外科和骨科的上肢手术中[3]。

随着药物的发展及应用的更新, 以往采用单一局麻药进行神经阻滞已不能满足麻醉需要, 有研究表明[4-5], 神经阻滞复合佐剂能明显延长药物的作用时间, 但是并无研究对不同的常用佐剂进行效果及安全性评价, 以至于无法评判其使用收益。

因此, 本研究在罗哌卡因中分别加入地塞米松[6]、曲马多[7]、肾上腺素[8]及右美托咪定[9], 观察这几种药物在臂丛神经阻滞中对罗哌卡因阻滞时间的影响及安全性评价。

1.1 一般资料

本研究经洪湖市人民医院医学伦理委员会审批(伦理号07), 术前签订研究知情同意书及麻醉同意书。

选取2018-06/2019-06期间洪湖市人民医院110例择期行上肢骨折手术的患者, 术前ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 且不伴有相关神经损伤。

年龄19~60岁, 体质量45~70 kg, 其中男60 例, 女50例。

既往无心、肺功能异常, 无肝、肾功能不全病史, 无长期服用安定类或阿片类药物。

采取随机双盲法, 将所有患者分为A、B、C、D、E组, 每组22例患者。

A组为常规局麻药物(0.5%的罗哌卡因), B组为常规局麻药物混入5 mg地塞米松, C组为常规局麻药物混入100 mg曲马多, D组为常规局麻药物混入1/200 000 的肾上腺素, E组为常规局麻药物混入1 μg/kg 的右美托咪定。

排除标准: 术中阻滞效果不佳, 需要辅助使用静脉镇静或镇痛药物的患者均排除。

所有受试者的麻醉均由同一位麻醉医生负责实施, 且该医生并不知道分组类型。

时间统计也由专人评定, 并且也不知道分组类型。

1.2 麻醉方法

所有纳入研究的患者术前均未经过特殊处理。

入手术室后建立静脉通路, 监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。

应用超声(型号: GE LOGIQ E Book XP)定位肌间沟及腋路神经束, 超声引导下行臂丛神经阻滞, 待超声下针尖到达神经组织周边时反复回抽注射器无血, 确定没有血管内注射后注入局麻药。

A组局麻药为0.5%的罗哌卡因 25 mL, B组局麻药为0.5%罗哌卡因25 mL, 其中含有地塞米松5 mg, C组局麻药为0.5%罗哌卡因25 mL, 其中含曲马多100 mg(2 mL), D组局麻药为0.5%罗哌卡因25 mL, 其中含浓度为1/200 000 的肾上腺素1 mL。

E组局麻药为0.5%罗哌卡因25 mL, 其中含1 μg/kg的右美托咪定。

所有组别术后均不使用镇痛及镇静药物。

1.3 观察指标

1.3.1 起效时间 所有患者均在超声下完成臂丛神经阻滞操作, 以排除技术因素造成的偏差。

当局麻药物注射完成后开始计时, 对患者使用针刺法评定阻滞效果, 并与健侧手臂作比较。

记录患者患肢开始出现运动及感觉消失(此种消失必须能满足手术需要)的时间。

1.3.2 运动阻滞持续时间 所有患者均采用Lovett分级法评定臂丛神经运动阻滞情况。

其中一些手术患者视情况可酌情不做抗阻力及抗重力测试, 如骨折内固定术后的患者。

Lovett分级共分为0~5级, 0级: 未触及肌肉的收缩; 1级: 可触及肌肉的收缩, 但不能引起关节活动; 2级: 解除重力的影响, 能完成全关节活动范围的运动; 3级: 能抗重力完成全关节活动范围的运动, 但不能抗阻力; 4级: 能抗重力及轻度阻力, 完成全关节活动范围的运动; 5级: 能抗重力及最大阻力, 完成全关节活动范围的运动。

由专人记录运动阻滞持续的时间(从Lovett≤1级开始到Lovett≥4级结束的时间)。

1.3.3 感觉阻滞持续时间 我们对术后患者的臂丛神经感觉阻滞用针刺法评定, 并与健侧手臂比较, 由专人记录感觉阻滞持续的时间(从痛觉消失到痛觉恢复的时间)。

1.3.4 不良反应 记录所有受试者的手术时间, 术中相关不良反应及术后恶心、呕吐、头痛、心律失常、神经损伤、穿刺处皮肤异常等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

2.1 各组患者的一般资料比较

各组患者的年龄、性别构成、体质量等比较无统计学意义。

所有受试者术中均在超声引导下实施臂丛神经阻滞麻醉, 手术种类及手术时间均无统计学意义(P>0.05, 表1)。

表1 各组患者的基本情况及手术基本信息

2.2 臂丛神经阻滞复合佐剂后的麻醉效果比较

T1及T3时, A、B、C、D、E组间差异无统计学意义, T2时, B、C、D、E组均明显大于A组, 其中C、E组时间最长, 组间比较有统计学意义(P<0.05, 表2)。

表2 各组患者术后麻醉效果比较

2.3 臂丛神经阻滞复合佐剂后的不良反应比较

C组有2名患者术后出现恶心、呕吐症状, 给予托烷司琼后好转。

D组有1名患者术后出现针刺点色素沉着, 无其他不良反应。

E组有2名患者术中出现心律减慢, 1名患者术后出现窦性心动过缓, 均给予阿托品后好转。

五组患者术后不良反应无统计学意义(表3)。

表3 各组患者术后不良反应发生例数 (n=22)

臂丛神经阻滞是一种常见的神经阻滞麻醉方法, 常用于手外科和骨科的上肢手术中。

以往盲打感觉定位法伴随着神经不同程度的损伤, 但是随着B超的普及, 该麻醉方法的安全性及准确性得到了很大的提高。

随着科技的发展以及患者对于医疗需求的提升, 外科手术的复杂性及困难性增加, 导致麻醉难度和麻醉风险也增加[10], 因此, 需要我们提出新的解决方案来解决单纯局麻药物维持神经阻滞时间不足的问题。

以单纯的局麻药物下神经阻滞的痛觉阻断持续时间在6 h左右, 患者术中或者术后手术部位的剧烈疼痛可能需要新的镇痛治疗[11]。

但是在局麻药物中添加佐剂能明显延长作用时间, 并且能带来一些与佐剂相关的有益作用。

现阶段可添加的佐剂种类繁多, 但其安全性及有效性并没有进行过横向比较, 对麻醉方案的选择没有临床指导意义, 本研究探讨不同佐剂的作用及安全性, 为临床提供有意义的指导意见。

本研究显示, 添加佐剂后神经阻滞的起效时间及运动阻滞持续时间并无明显差异, 但是感觉阻滞的持续作用时间均有延长, 其中以添加曲马多及右美托咪定的组最为明显。

术后会有不同程度的不良反应发生, 但是均可在可控制的范围内。

这说明添加佐剂后并不会对运动的恢复造成影响, 并且不会影响神经阻滞的起效时间。

本研究的局限性: (1)没有设立各种佐剂的不同剂量间是否有所不同, 但是依据现有文献指出地塞米松作为佐剂不会随着剂量的加大而出现效果的不同[12], 而且本研究意在指出佐剂常规剂量的安全性及有效性评价, 不同剂量间是否有不同可在以后实验中完善; (2)关于评定神经阻滞的起效时间及持续时间并没有明确的统一标准, 而且患者自身存在痛觉阈值不同及敏感度不同, 加之本研究的数据量相对偏少, 因此进行本试验的评估可能导致实施偏倚或测量偏倚。

综上所述, 臂丛神经阻滞添加佐剂能够明显延长感觉阻滞的持续时间, 并且不同的佐剂可带来相应的优势, 如曲马多对大肠杆菌和表皮葡萄球菌具有一定的体外杀菌活性, 对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌具有一定的抑菌活性, 且呈剂量和时间依赖性, 可能有助于减少局部或局部麻醉后细菌污染的风险[13-14]。

基于目前的研究结果而言, 添加不同佐剂后, 不良反应的发生率相对较低, 并且在可接受范围内通过相应治疗进行康复, 因此使用常规剂量的佐剂安全性较高。

在未来的临床工作中, 对于长时间手术的患者, 可以添加阻滞佐剂, 除了能带来较长时间的手术麻醉效果, 也能为痛觉阈值低的患者带来较长时间的术后镇痛效果, 为患者的术后快速康复提供条件, 从而实现ERAS的目标。

本研究提到的药物除了右美托咪定之外, 均为10年前研发的药物。

因此, 新的药物或现有药物的新使用方法还有待发掘, 这样既能满足临床需求, 又能发挥药物新的麻醉优势, 以满足广大患者不断提高的医疗要求。

猜你喜欢 局麻佐剂臂丛 纳米氢氧化铝佐剂的制备及其相关性质分析中国生物制品学杂志(2022年9期)2022-09-17超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果的临床研究中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13局麻剑突下单切口胸腔镜双侧交感神经阻断术治疗手汗症的临床研究中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13新型铝佐剂助力疫苗研发科学导报(2022年17期)2022-04-02BC02 复合佐剂成分协同增强机体固有免疫应答的分析中国生物制品学杂志(2022年1期)2022-01-19右美托咪定和地塞米松作为臂丛神经阻滞添加剂的临床疗效昆明医科大学学报(2021年10期)2021-12-02疫苗中的“隐形守护者”知识就是力量(2021年7期)2021-07-28超声引导下肌间沟结合腋路臂丛神经阻滞用于患儿上肢手术的价值健康之家(2021年19期)2021-05-233D臂丛解剖动画在麻醉解剖教学中的应用价值研究现代职业教育·高职高专(2018年8期)2018-05-14穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术术中镇痛的临床探究医学信息(2016年29期)2016-11-28

推荐访问:阻滞 佐剂 剂量