万晓琼 张 波 李 莎 崔 栋 严奉奇 兰 花 陈 倩
中国人民解放军空军军医大学第二附属医院泌尿外科，陕西西安 710038
胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）又称左肾静脉压迫综合征，是走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受到挤压而引起一系列临床症状的综合征[1]。临床中并不多见，NCS 好发于青少年及中年[2]。患者发病后会出现血尿、蛋白尿、左侧腹痛、精索静脉曲张等症状，严重影响其身心健康[3-6]。3D 打印血管外支架植入术是近几年临床治疗NCS 的主要手段[7-8]，但在围手术期，由于患者对疾病的认知不足，加上受到病情的影响，易出现不良心理状态，不利于其手术开展，故还需采取相应的护理措施[9-11]。心理护理是一种专门针对心理问题实施的护理措施，致力于解决患者的心理问题，而个性化心理护理则在心理护理中融入了个性化护理理念，护理措施针对性更强。本研究纳入接受3D 打印血管外支架植入术的72 例NCS 患者作为研究对象，针对个性化心理护理干预效果展开分析。
1.1 一般资料
选取2019 年12 月至2021 年9 月在中国人民解放军空军军医大学第二附属医院接受3D 打印血管外支架植入术的72 例NCS 患者作为研究对象，此研究经医院医学伦理委员会审批许可（TDLL-201904-04）。
纳入标准：①经超声检查、计算机断层扫描血管造影检查确诊为NCS；
②病情稳定，意识清醒，由患者或家属签订手术知情同意协议；
③所有患者手术均由同一组手术医师实施。排除标准：①合并严重感染或多器官功能障碍；
②伴有精神障碍、认知障碍；
③合并糖尿病、心脑血管疾病及凝血功能障碍。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各36 例。对照组年龄8～33 岁，平均（16.85±5.34）岁；
男20 例，女16 例；
小学3 例，初中4 例，高中5 例，大学及以上24 例；
家庭年收入＜5 万2 例，5 万～10 万18 例，＞10 万16 例。观察组9～34 岁，平均（17.19±5.21）岁；
男19 例，女17 例；
小学4 例，初中5 例，高中5 例，大学及以上22 例；
家庭年收入＜5 万4 例，5 万～10 万17 例，＞10 万15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组在围手术期实施常规护理，术前认真核对患者信息，完成各项术前检查，做好血管外支架管制作及消毒准备；
术中加强生命体征监测；
术后密切观察患者伤口敷料、引流液及皮肤情况，为其讲解相关注意事项。
观察组在对照组基础上，为其制订个性化的心理护理方案。①成立心理护理管理小组：由7 名工作＞5 年的医护人员组成，所有人员均获得心理咨询师资格证书，具有良好的沟通能力和心理护理经验。②情绪疏导：与患者一对一、面对面地沟通，认真聆听患者的倾诉和表达，对其心理方面的需求及心理情绪影响因素进行分析，安抚和开导患者。③正向暗示：为患者讲解3D 打印血管外支架植入术的作用、优势，列举既往经3D 打印血管外支架植入术治疗后预后良好的NCS病例，给予患者正向暗示，提高患者对手术治疗的信心。④音乐放松：根据患者在音乐方面的喜好特点，在病房与患者一同挑选曲目，以舒缓、动听的音乐为主，如《彩蝶舞夏》《春之歌》等，在音乐播放时，引导患者轻轻闭上双眼，放松身体，放慢呼吸，以消除其术前紧张情绪。⑤家庭关怀：患者多数为学生，要加强与患者家属之间的沟通，嘱咐家属给予患者足够的关心、鼓励及支持，使患者充分感受到家庭的温暖，消除患者的孤独感及焦虑感。⑥同伴教育：建立NCS 病友微信群、QQ 群，邀请患者加入，年龄较小患者由家属加入参与，并组织病友联谊会，在群内或会上播放和讲解3D 打印血管外支架植入术成功案例视频，并邀请术后恢复良好的患者通过录制视频或群内交流，分享自身治疗体会。⑦加强环境舒适体验：每日定时对室内进行空气消毒，并将室内光线调整至柔和状态，避免太阳直射，室内温度调整在22～25℃，室内湿度保持在50%～60%，尽可能保持室内安静，并在室内墙壁张贴温馨的宣传画与鼓励语言，为患者提供舒适的养病环境。
1.3 观察指标
比较护理前后两组疾病不确定感评分、心理状态评分、疼痛评分、舒适度评分及睡眠质量评分。①疾病不确定感评分：采用疾病不确定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）评估[12]，分为信息缺乏、不可预测性、不明确性、复杂性等4 个维度，共33 个条目，单个条目1～5 分，总分32～160 分，得分越高，疾病不确定感越明显。②心理健康状态评分：分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS 量表的总分最高均为100 分，临界值根据国内常模设置为50、53 分，得分越高，焦虑、抑郁情绪越明显[13]。③疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，分值范围为0～10 分，得分越高，疼痛程度越严重。④舒适度评分：采用一般舒适度状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）评估患者舒适度，量表包含有28 个条目，单个条目1～4 分，总分28～112 分，得分越高越舒适[14]。⑤睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表评估患者护理前后睡眠质量，量表包含7 个条目，单个条目1～3 分，总分为21 分，睡眠质量得分越高，睡眠质量越差[15]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组护理前后疾病不确定感评分、心理健康状态评分比较
护理前，两组各量表得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，两组疾病不确定感、焦虑、抑郁评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 两组护理前后疾病不确定感评分、心理健康状态评分比较（分，）
表1 两组护理前后疾病不确定感评分、心理健康状态评分比较（分，）
注 与本组护理前比较，aP ＜0.05
2.2 两组护理前后疼痛评分、睡眠质量评分及舒适度评分比较
护理前，两组各量表得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，两组疼痛评分、睡眠质量评分低于护理前，且观察组低于对照组；
两组舒适度评分高于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组护理前后疼痛评分、睡眠质量评分、舒适度评分比较（分，）
表2 两组护理前后疼痛评分、睡眠质量评分、舒适度评分比较（分，）
注 与本组护理前比较，aP ＜0.05
NCS 是指由于在左肾静脉向下腔静脉回流的过程中受到肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角的挤压，导致左肾静脉血流减缓，易引发左肾出血[16-18]。3D 打印血管外支架植入术作为介入治疗方法，主要是将支架植入左肾静脉，扩张左肾静脉发生狭窄的管腔段[19-21]。2015 年9 月我院泌尿外科完成全球首例3D 打印血管外支架植入术成功患者，此后，临床上逐渐应用3D打印血管外支架植入术对NCS 进行治疗，该术式减轻了血管外支架植入术的创伤，实现了血管外支架个性化定制，可获取更好的左肾静脉减压效果[22-23]。
然而，由于3D 打印血管外支架植入术作为新兴术式，患者对其了解不足，围手术期易出现负面情绪，可能会对手术效果产生不良影响[24-25]。合理的护理措施是保证手术效果及术后康复效果的关键，本研究结果显示，护理后，观察组疾病不确定感评分、焦虑、抑郁评分低于对照组（P ＜0.05），提示个性化心理护理在NCS 患者围手术期应用可切实减轻其不良情绪，调节其心理状态。究其原因，常规围手术期护理措施对患者心理问题的针对性不足，导致患者围手术期仍存在心理问题；
而观察组重视患者围手术期的心理状况，针对其心理问题采取相应的措施，而个性化心理护理针对患者心理问题制订，充分融入了“个性化”理念，考虑到了患者的个性化心理需求，充分尊重了患者的个体化差异，对于患者在心理方面的护理问题具有较强的针对性，致力于帮助患者解决心理方面存在及潜在的护理问题。个性化心理护理方案中的情绪疏导可切实帮助患者消除不良情绪，正向暗示可促使患者重拾对手术的信心，家庭关怀可帮助患者以更好的精神状态来面对疾病，音乐放松可促使患者放松身心。
受到病情和治疗操作的影响，NCS 患者在围手术期，往往伴有躯体疼痛不适感，导致其睡眠、舒适度受到影响。本研究中，护理后观察组疼痛评分、睡眠质量评分低于对照组，且舒适度评分高于对照组（P ＜0.05），提示个性化心理护理可减轻患者围手术期的躯体不适感，提升其睡眠质量，这主要是因为个性化心理护理方案落实后切实解决了患者围手术期的心理问题，增强了其治疗配合度，可确保手术顺利完成，控制病情，减轻躯体不适，避免其睡眠及舒适度受到不良影响。同时，个性化心理护理方案中的加强环境舒适体验可增强患者躯体和心理舒适度，使患者感到安心、放松，对保障其睡眠质量十分重要。
综上所述，NCS 患者治疗时采用个性化心理护理对患者心理状态、疼痛、舒适度及睡眠质量的改善均有积极作用，值得在临床推广。
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