吴雪飞 ，张明丽 ，赵志旭，丁庆学
（1鹤壁市人民医院；
2鹤壁市中医院，河南 鹤壁 458030）
溃疡性结肠炎病变主要局限在结肠和直肠黏膜及黏膜下层，与黏膜免疫系统出现异常免疫应答有关，临床表现主要为腹泻、腹痛、便血等，随着腹泻等症状的进一步加重，患者会出现贫血、营养不良等。该病易反复发作，早期预防、早期治疗能够降低癌变的几率，提高患者的生活质量。维生素D具有显著的免疫调节作用，其浓度可能会影响溃疡性结肠炎疾病的发展[1]。因溃疡性结肠炎的临床表现会造成多个器官受累，而人体骨骼系统是最基础的受累部位，因此病情的严重程度会造成不同程度的骨骼损伤，而血清钙是构成骨骼肌的重要机质，有研究[2]认为血清钙水平可能与溃疡性结肠炎存在一定的联系。本次研究旨在分析血清钙水平、血清维生素D浓度与溃疡性结肠炎患者疾病严重程度的相关性，现报道如下。
1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2019年3月收治的溃疡性结肠炎患者180例，按照内窥镜梅奥评分标准分成轻度组、中度组和重度组。轻度组50例，男28例，女22例；
年龄48～78岁，平均（43.86±3.51）岁；
病程1～5年，平均（1.56±0.33）年；
病变范围：直肠型10例，半结肠型30例，广泛结肠型10例。中度组82例,男46例，女36例；
年龄48～78岁，平均（43.17±3.83）岁；
病程1～5年，平均（1.49±0.30）年；
病变范围：直肠型16例，半结肠型50例，广泛结肠型16例。重度组48例,男28例，女20例；
年龄48～78岁，平均（43.54±7.43）岁；
病程1～5年，平均（1.50±0.34）年；
病变范围：直肠型10例，半结肠型29例，广泛结肠型9例。三组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均经医院伦理委员会批准。
纳入标准：符合溃疡性结肠炎的诊断标准[3]；
未接受过抗炎治疗；
患者知情同意。排除标准：合并精神疾病等其他影响研究者；
依从性差者；
患与血清钙水平、血清维生素D浓度相关的疾病者。
1.2 方法 抽取患者清晨空腹时静脉血8 mL，在3000 r/min状态的离心机中离心10 min，取上层血清采用酶联免疫吸附试验检测血清中血清钙水平、血清维生素D浓度，试剂盒来自于北京普朗科技股份有限公司，操作过程严格遵循说明书。
1.3 观察指标 （ 1）血清钙水平、血清维生素D浓度：分别检测三组患者血清钙水平和血清维生素D浓度，其中血清维生素D浓度以电化学发光法测定，血清钙则以离子选择电板直接法测定，并比较其差异。（2）血清钙水平、血清维生素D浓度与溃疡性结肠炎严重程度间相关性：采用多元Logistic回归分析来分析血清钙水平、血清维生素D浓度变化与溃疡性结肠炎疾病严重程度的相关性。
1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以表示，采用t/F检验；
多因素应用多元Logistic回归分析；
以P＜0.05示为差异有统计学意义。
2.1 血清钙水平、血清维生素D浓度 三组血清钙水平、血清维生素D浓度比较，P＜0.05，中重度组血清钙、血清维生素D浓度均低于中度组（P＜0.05），中度组低于轻度组（P＜0.05），见表1。
表1 三组血清钙水平、维生素D浓度比较（）
表1 三组血清钙水平、维生素D浓度比较（）
组别 n 血清钙水平（mmol/L） 血清维生素D浓度（ng/mL）轻度组 50 2.46±0.10 11.78±0.46中度组 82 2.12±0.23 8.90±0.55重度组 48 1.82±0.10 6.60±0.50
2.2 血清钙水平、血清维生素D浓度与疾病严重程度的相关性 经多元Logistic回归分析可知，血清钙水平、血清维生素D浓度与溃疡性结肠炎疾病严重程度呈负相关（P＜0.05），见表2。
表2 血清钙水平、血清维生素D浓度与溃疡性结肠炎疾病严重程度的相关性
溃疡性结肠炎是临床常见的胃肠道疾病，可能与免疫因素、基因遗传、环境影响、感染因素等有密切关系[4]。流行病学调查显示，溃疡性结肠炎的发病率呈逐年上升趋势，患有溃疡性结肠炎的时间超过8年者，发生结肠癌与骨折的风险高于平均水平，对患者的生活质量及生命安全等均造成严重不良影响[5]。溃疡性结肠炎临床表现较为多样化，其中腹痛、腹泻和便血是最常见的症状，部分患者还可能出现食欲不振、贫血、发热，少数患者还可能出现关节痛或眼睛刺痛，症状的严重程度主要与病变发生的位置和炎症的程度有关[6]。因溃疡性结肠炎的发病机制比较复杂，难以治愈，当前明确溃疡性结肠炎的影响因素是临床急需要解决的难题，有效的生物学指标影响因素能为临床治疗提供一个准确的方向。
溃疡性结肠炎属于慢性非特异性炎症性疾病，是一种自身免疫病，自身免疫功能因受到炎症因子的影响而产生异常免疫应答，导致肠道黏膜损伤，食欲下降，对食物的摄入量减少，长此以往，会增加患低钙血症的风险，而长期缺钙会导致机体免疫功能减退，患者普遍存在骨代谢异常[7]。钙、维生素D 缺乏是影响骨代谢异常疾病的独立危险因素。人体内的钙主要从日常食物中获取，然后经肠道吸收后存储于骨骼当中。血清钙有非扩散性和扩散性两种存在形式，非扩散性钙离子主要作用是参与骨骼构成，维持骨骼强度，还参与杯状细胞对黏蛋白的包装过程，对肠道黏膜屏障具有一定的保护作用[8]。扩散性钙离子主要作用是在人体中不断地进行转换，能与导致肠道损伤的胆汁酸、脂肪酸相结合,维持身体的各项生理功能正常运转。维生素D最主要的生理功能是调节体内的钙、磷代谢水平，与血清钙、磷共同作用，维持骨骼的健康。近年来不少研究发现其具有显著的免疫调节作用，其可以直接抑制辅助性T细胞的功能，促进抗菌肽的生成,激活固有免疫，还能够间接影响巨噬细胞，诱导其保护自身免疫调节功能，减轻肠道的炎症-免疫反应。维生素D还能激活生长因子信号通路，从而能够减少细胞突变、异常增殖，可以保持上皮紧密连接复合物的完整性，促进肠黏膜再生，增加上皮细胞生长分化，提高黏膜的愈合能力。以上均说明维生素D和血清钙在维持骨代谢和肠黏膜屏障功能中起着重要作用,并且对肠道免疫功能有着一定的调节作用,当体内的钙和维生素D缺乏时，骨量下降，免疫功能低下，同时伴随炎症反应增强，加剧疾病的发生发展。本研究中发现三组血清钙水平、血清维生素D浓度比较，P均＜0.05，差异具有统计学意义，其中重度组血清钙水平、血清维生素D浓度均低于中度组，中度组血清钙水平、血清维生素D浓度均低于轻度组（P＜0.05），差异具有统计学意义，说明溃疡性结肠炎患者体内的血清钙水平、血清维生素D浓度越低，溃疡程度可能就越严重。经回归分析可知，血清钙水平、血清维生素D浓度与溃疡性结肠炎疾病严重程度呈负相关关系，以上结果均证实了血清钙水平、血清维生素D浓度对溃疡性结肠炎疾病的进展有一定的影响。这与张方、刘通等[9-10]研究的结果一致。
综上所述，血清钙水平、血清维生素D浓度与溃疡性结肠炎患者疾病严重程度呈负相关，即血清钙水平、血清维生素D浓度越低，患者的病变程度越严重，故血清钙水平、血清维生素D浓度可作为检测溃疡性结肠炎病变严重程度的生物学指标。
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