黄艳红 刘梓毅 陈锦萍
(东莞市松山湖中心医院 广东 东莞 523321)
外科治疗中，切口感染具有一定的高发性，属外科手术常见并发症类型之一，在医疗机构的发生率居高不下感染[1]。切口感染可能会导致病人手术的创面发生裂口，继而直接影响手术愈合时长的延长。切口感染可能会造成病人在医疗机构内住院时间的延长，从而造成病人的经济负担加重；
同时，还会发展为许多并发症，甚至迁延不愈从而诱发严重后果，如病人的全身感染等情况。因此，确保病人术后顺利康复的关键在于利用高效预防措施降低围手术期病人切口感染的发生情况。有学者研究结果表明，病人造成切口感染的主要相关因素是多因素联合结果，其中一个重要原因就是由于手术室相关原因引起的切口感染。本研究分析甲状腺手术病人切口感染发生的相关因素并提出预防护理对策，报道如下。
1.1 一般资料
选择我院2021年2月～2022年1月进行甲状腺手术病人168例，执行常规护理手段，其中男87人、女81人。年龄16～63岁，平均(35.12±5.41)岁。
1.2 研究方法
采集病人资料并使用回顾研究。通过对病人基线材料进行观察，并统计病人发生切口感染的数据，采用统计学软件分析相关危险因素，依据研究结果提出护理方面的应对措施。
1.2.1 原因分析
一般数据情况：年龄、性别、病史等；
手术状况：类型、性质、引流管数量、时间、参观者有无、接台手术与否、地点、是否发生切口感染；
按切口是否感染分感染组和未感染组。
1.2.2 护理对策
病人做好充分术前准备，术中医务工作人员无菌操作严格，病人具有优良的手术环境，可预防切口感染。因此，针对诸多危险因素，我科室特进行了如下的有效护理措施：
(1)评估病人术前情况
术前评估病人情况，做好造成抵抗力下降因素的控制。在手术之前要做好病人皮肤的抗菌消毒、沐浴，做好常规的消毒工作，处理好病人的毛发。常规情况下要求手术前必须用抗菌皂液清洗全身，病情不能沐浴或急诊时重点对手术部位的清洗。
(2)术中保证无菌操作
操作间尽量选用层流式操作间，对能耐高温耐湿的医疗器械等采用湿压灭菌法，同时可以采用环氧乙烷消毒，可以多采用低温灭菌方法，同时确保手术所需要的器械必须在严格的无菌状态下。对操作较复杂的，第一台尽量安排3小时以上的手术，安排符合Ⅰ类切口手术需求的Ι级、Ⅱ级层流手术间进行手术，接台次数减少。除3次/d常规消毒，控制人员在手术过程中的流动。对于接台手术，中间的间隔时间需要有足够的自净时间来满足自净过程。
(3)
要求医务人员的进出次数最小化，对必要的手术动作幅度应小一些。术前护士必须将术中所需的材料全部带入室内，将病人在室内的翻身动作频次降到最低。来访手术人数严格控制，参观者与医生距离超过1米。杜绝参观人员室内走动。
(4)控制手术时间
护理工作者应积极强化业务能力，详细掌握常用医疗器械的使用过程、了解并掌握手术基本操作步骤、保养医疗器械，术中护理工作者应将无菌台面上的医疗器械分开放，并严格传递医疗将器械。将会大大提高传递效率；
为了获得病人的积极赔合，降低病人由于病人情绪原因，在手术之前，对其进行心理介入，减少病人的焦虑和恐惧，并向病人讲解术中流程做好准备；
可以按照医生的操作习惯，合理配制特殊医疗器械设备，方便手术医生顺利进行手术操作，从而建立医生的手术习惯档案，将手术默契和熟练度提升。
1.3 切口感染的诊断
切口感染的检测按常规操作，操作过程及结果标准严格按照《医院感染的诊断标准》[4]。
1.4 统计方法
2.1 手术切口感染的主要因素
168例病人切口感染的病例3例，占1.71%。单、多因素分析表明，手术切口感染的主要因素手术时有参观者，手术时间>3小时，接台手术，见表1，2。
表1 单因素分析n(%)
表2 多因素非条件Logistic回归分析
手术切口感染通过延长病人的住院时间来减少手术效果，提高医疗成本，是外科治疗中常用的并发症。有研究发现，流调学结果提示20%以上的外科手术中有发生切口感染的风险，是为医院感染。如此，不仅仅会延长病人住院时长，还在一定程度增加了病人的经济负担，严重可造成病人死亡，例如引起败血症、全身炎性反应等。另有结果提示，与未发生感染的患者对比来看，手术切口感染的病死率提升2倍。所以，增强医务工作者对切口感染的认识，增强预防切口感染的措施意义重大。在手术室内进行不同等级水平的护理措施对于手术结局，尤其是感染结局有完全不同的影响，护理措施优劣直接关乎手术切口感染结果。本次研究对东莞市松山湖中心医院收治的甲状腺手术病人发生的切口感染情况进行分析，并调查相关因素。
本次研究的单因素分析结果表明：是否有参观者，手术的时间，接不接台是影响手术切口感染的因素(P<0.05)；
多因素分析结果表明：手术时有参观者，手术时间>3h(P<0.05)。研究结果表明临床护理中降低切口感染率要注意有没有参观者，手术的时间，是否接台手术的影响。手术中外源性细菌的主要种植源之一是空气污染，而手术切口的感染则是直接从手术室内的细菌中落入创面可造成手术切口的细菌污染，手术器械也是如此。所以，直接影响手术切口感染机率的是手术室空气中微生物含量的高低。另外，手术室里人多，手术时空气流动量大，空气中飘游菌的数量也会增加。所以，理论上对参观者数量的严格控制，可以降低手术切口感染的几率。手术时间对切口感染的影响也不容忽视，因为细菌会落入手术切口或是医疗器械，会直接导致细菌污染引发切口感染。有学者研究结果显示，手术时间延长1h可导致病人的感染率提升1倍。因为手术时间的延长，病人多数伴随创面扩张、局部血肿、出血等，手术时间越久，对手术病人抵抗力的伤害就越严重，因此术后切口感染的发生情况越多[7]。手术时间的延长，病人身体会因此受到的更大的创伤，所以抵抗力因此随之下降，会造成肠内细菌的易位[8]。有可能造成手术室内环境污染的是手术接台间隙物料的移除、病人的送出以及医护人员流动过程中产生的粉尘粉末、纤维和微粒等。而由于强调快速、简单化的接诊手术，造成了一些护理工作者对手术室中的消毒程序或操作步骤不够重视。接台手术的频次越多，在空气中微生物菌落就会随之增加。所以，接台病人比非接台的切口感染发生情况要高。
按照洁净手术部要求，应当重视医务人员的培训，加强手术室的感染管理，规范划分清洁区、无菌区、半污染区和污染区；
注意手术部的清洁消毒工作，未见明显污染时，用湿式清扫；
有粪便、血迹等污染时，用有效氯消毒液拖地，各手术间的清扫工具做好标记，用后集中清洗点，浸泡半小时后，再用机器清洗。