许雪花，张凤英，唐志贤
(赣南医学院第一附属医院 江西赣州341000)
心外科主要治疗心脏大血管创伤、心包疾病、先天性心脏病等[1]。术前对患者进行呼吸道管理对增强手术耐受、促进呼吸功能恢复、减小手术损伤有重要意义。传统的术前呼吸道管理根据常规标准流程进行，可能会出现突发状况处理不及时，造成患者呼吸困难或其他严重后果[2]。析因分析法又称溯因分析法，是根据已知结果寻找未知原因的科学方法。析因分析法的心外科患者术前呼吸道管理记录表是根据既往文献资料总结问题，并制订相应解决方法。本研究对心外科手术患者实施析因分析法的呼吸道管理记录表，探讨其应用效果。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2020年3月31日我院收治的89例择期行心外科手术患者作为研究对象。纳入标准：①符合心外科手术指征；
②1年内无手术史；
③沟通及认知能力正常；
④无相关药物过敏史。排除标准：①合并恶性肿瘤；
②处于妊娠或哺乳期；
③拒绝心外科手术；
④合并免疫和(或)血液系统疾病。随机分为观察组45例和对照组44例。对照组男28例、女16例，年龄23～52(38.4±5.1)岁；
体质量指数(BMI)19.1～23.5(21.4±1.5)；
疾病类型：先天性心脏病25例，大血管疾病9例，冠状动脉疾病6例，心脏瓣膜疾病5例。观察组男27例、女18例，年龄24～55(39.1±5.2)岁；
BMI 18.8～23.4(21.2±1.3)；
疾病类型：先天性心脏病24例，大血管疾病9例，冠状动脉疾病5例，心脏瓣膜疾病7例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则，患者及家属知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理方式进行术前呼吸道管理。护理人员根据临床护理规章制度，密切关注患者病情，按时查房，及时发现患者突发情况，并遵医嘱处予以相关处理。
1.2.2 观察组 采用析因分析法的术前呼吸道管理记录表。①根据文献检索关键词，结合本科室治疗经验，总结术中及术后出现呼吸道并发症的危险因素，并作出相应术前准备、病情观察、术后护理[3-4]。在核对修改后，制订《心外科手术前呼吸管理记录表》，具体见表1。根据表格内容进行术前呼吸道管理，肺康复训练在术前1周每天9:00、16:00进行，由责任护士督促，训练完成的患者在表格相应位置打“√”。②根据文献资料评估术后潜在并发症，并实施相关护理，具体见表2。
表1 心外科手术前呼吸管理记录表
表2 术后护理措施
1.3 观察指标 ①比较两组生活质量：采用LCQ-MC，从生理、心理、社会3个维度评估咳嗽对患者的影响，各维度分值为1～7分，总分为3～21分，分数越高表明患者的生活质量越好。②比较两组治疗前后血氧饱和度：血氧饱和度正常值范围为95%～100%。③比较两组健康知识掌握程度：完全了解术前及术后注意事项、肺康复训练为优，了解部分术前及术后注意事项、肺康复训练为良，完全不了解为差。优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。④比较两组术后呼吸道并发症发生情况：包括肺部感染、肺不张、肺栓塞、喉头异物感、进食呛咳、颈部肿胀。总发生率(%)=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。⑤比较两组护理人员护理技能考核评分：分为理论知识和实际操作，满分均为100分，总分(100%)=理论知识(40%)+实际操作(60%)。各选取两组在职期间15名护理人员进行护理技能考核评分。
2.1 两组手术前后LCQ-MC评分比较 见表3。
表3 两组手术前后LCQ-MC评分比较(分，
2.2 两组手术前后血氧饱和度比较 在不吸氧状态下，术前观察组血氧饱和度为(97.25±1.02)%，对照组血氧饱和度为(97.57±1.13)%，两组血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05)；
术后观察组血氧饱和度为(96.40±2.21)%，对照组血氧饱和度为(95.34±2.03)%，观察组血氧饱和度高于对照组(P<0.05)。
2.3 两组健康知识掌握程度比较 见表4。
表4 两组健康知识掌握程度比较(例)
2.4 两组呼吸道并发症发生情况比较 见表5。
表5 两组呼吸道并发症发生情况比较(例)
2.5 两组护理人员护理技能考核评分比较 见表6。
表6 两组护理人员护理技能考核评分比较(分，
心外科患者术后并发症多发生于呼吸道，可能与术中气道损伤有关,影响了患者术后康复、降低生活质量，严重时将造成患者死亡。本研究应用析因分析法得出术后呼吸道并发症主要包括肺不张、肺部感染、喉头异物感等，其原因与患者长期吸烟史、既往呼吸道疾病史等密切相关。此外，哮喘与气道高反应性也是术后呼吸道并发症的高危因素，营养状况较差、代谢紊乱、近年有手术外伤史的患者手术风险也有提高。因此，术前进行相应呼吸道管理，对降低术后呼吸道并发症发生率有重要意义。
本研究结果显示，两组术后LCQ-MC评分中生理、心理及社会评分均有下降，但观察组生理评分高于对照组(P<0.05)，提示术后咳嗽对患者生理方面影响较大，应用析因分析法的术前呼吸道管理可减轻患者术后不适。观察组健康知识掌握情况优于对照组(P<0.01)，表明应用呼吸道管理记录表可提高患者对手术的认知水平。呼吸道管理记录表体现了心外科术前呼吸道护理的具体方法，将此表置于患者床头，护士及医生均可了解患者术前呼吸道护理进度，及时掌握患者呼吸道情况，便于根据患者实际病情调整治疗方案。患者与家属参照该表也可了解自身呼吸道健康状况，有助于积极配合术前戒烟及肺部康复训练等，改善遵医行为。为减少术后呼吸道并发症，责任护士需根据患者健康状况，对患者进行健康知识宣讲，为患者示范肺康复训练，及时纠正错误认知。术前呼吸道管理可降低术后并发症发生率，加强医患沟通，改善医护患关系，提高患者治疗配合度。
本研究结果表明，术后观察组血氧饱和度高于对照组(P<0.05)，呼吸道并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明应用析因分析法设计的术前呼吸道管理记录表可改善肺功能，降低术后呼吸道并发症发生率。心外科术前常规项目包括肺功能检测与动脉血气分析，可预测患者术后呼吸道并发症风险与远期生活质量，对手术方案的选择也有参考价值。术前进行肺康复训练有助于改善患者肺功能，提高血氧饱和度，在减少术后呼吸道并发症的同时加速患者恢复，因此术前物理康复训练及药物康复均需按时规范进行[5]。呼吸道疾病(如哮喘、肺炎等)患者，术中气管插管时可能会诱发支气管痉挛，故需控制病情后再行手术。根据《支气管哮喘防治指南(2020版)》[6]，哮喘患者需在术前5～7 d至术后7～12 d持续进行肺康复训练，以控制病情，改善手术效果与术后结局。本研究结果显示，观察组护理人员心外科术前护理技能操作考核各项评分及总分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)。其原因可能为,析因分析法对术前呼吸道管理规范有详细要求，护理人员根据规范进行操作可增强其自身技能，提高护理质量。
综上所述，将析因分析法的呼吸道管理记录表应用于心外科手术患者，可降低术后呼吸道并发症的发生率，提高健康知识掌握程度，改善生活质量，减轻不适。
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