吴昔钧，邱 峰，陈 莉
（1.无锡市中医医院，江苏 无锡 214071；
2.无锡市新吴区中医医院，江苏 无锡 214145）
胸椎小关节紊乱症临床较为常见，颈椎病常合并上段胸椎小关节紊乱。由于胸椎有胸廓帮助固定，故小关节紊乱较难调整，医者常采取俯卧按推及坐位顶推法治疗，但需要较大的力量，胸廓形变较大，手法操作后易出现胁肋、胸椎棘突周围疼痛，甚至肋骨骨折。加之老年及骨质疏松患者较多，医者行手法时顾虑较多，不敢发力，导致胸椎小关节紊乱症复位成功率不高。IQ脉冲治疗枪是一种根据患者的关节或骨骼位移自动调节位移速度、频率及振幅的医用仪器，可有效解决上述问题。IQ 脉冲治疗枪发力位置精准，作用力较小，椎体位置改变后有提示音，IQ脉冲治疗枪自动停止工作，不会引起胸廓明显形变，适用于老年及骨质疏松患者。本研究采用IQ脉冲治疗枪治疗胸椎小关节紊乱症患者取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020 年4 月至12 月期间在无锡市中医医院病房就诊的胸椎小关节紊乱症患者70例，根据SPSS 21.0统计软件生成的随机数字表，将患者分为对照组与观察组，每组35 例。其中观察组男10 例，女 25 例，年龄 22～70（53.27±11.91）岁，病程 1～4（2.31±0.83）个月；
对照组男12例，女23例，年龄21～66（48.61±10.44）岁，病程0.5～4（2.18±0.82）个月。两组患者的性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《推拿学》中胸椎小关节紊乱症的诊断标准［1］：①有姿势不良或胸背部扭伤、牵拉病史；
②局部有疼痛、牵扯痛或沿肋间隙向胸前部及腰腹部相应部位放射；
③深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，翻身困难；
④部分患者可伴有胸闷、心悸、胃脘痛等症状；
⑤查体可见病变节段后关节处有明显压痛，患侧肌痉挛，部分患者可出现棘突偏歪；
⑥X 线片可见脊柱侧弯、棘突偏歪及两侧关节突关节间隙宽度可能存在1 mm以上差异等征象。
1.3 纳入标准 ①符合上述胸椎小关节紊乱症诊断标准；
②年龄18～70 岁，性别不限；
③治疗期间未采取过其他相关治疗手段；
④患者自愿参加本研究并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①合并严重高血压病、冠心病、糖尿病等疾病者；
②合并严重骨质疏松、骨折、结核、肿瘤等疾病者；
③有出血倾向者；
④老年痴呆及精神障碍的患者。
1.5 剔除、脱落标准 ①治疗期间接受了其他干预手段者；
②由于受试者自身原因，达不到研究规定治疗次数者；
③受试者依从性差，不能积极配合完成治疗者；
④治疗期间出现不良反应或不良事件者。
2.1 对照组 予坐位顶推法治疗。患者取卧位，医者按揉放松患者局部肌肉，以一指禅、法施于两侧膀胱经、夹脊穴，弹拨紧张的条索状肌肉共计10 min。然后取坐位，医者立于患者身后，患者双手十指相扣放置于颈后，医者一脚踩于椅边膝顶偏歪棘突，双手穿过患者腋下抓握患者前臂，嘱患者放松后先前俯再后仰，医者两手向后上提拉的同时膝部向前下方发力，复位时常有咔哒声。每天治疗1 次，每隔6 天予停1天，治疗2周。
2.2 观察组 予IQ 脉冲治疗枪治疗。IQ 脉冲治疗枪（美国Neurome chanical公司生产，型号：Impulse IQ）强度可分为3档，1档枪头打击力度最大为75 N，2挡枪头打击力度最大为150 N，3挡枪头打击力度最大为300 N，可以达到人工无法达到的刺激速度，安全性高。临床上可选择单头脉冲枪，脉冲枪探头紧贴偏歪棘突疼痛一侧，另一手抵住患椎下位胸椎棘突对侧固定，设备枪头内嵌有传感器，指示灯呈绿色后扣动扳机击发，随着患椎逐渐位移，指示灯由绿变红，脉冲枪自动停止工作。治疗过程中一般击发10～20 次，如疼痛持续可再重复上述过程1～2 次。每天治疗1 次，每次20 min，治疗每隔6天予停1天，治疗2周。
3.1 观察指标
3.1.1 简化McGill 疼痛量表（SF-MPQ）评分 SFMPQ 评分包括疼痛分级指数（PRI）、现有疼痛强度（PPI）及视觉模拟评分法（VAS）评分3 个方面。其中PRI 评定主要包含11 个感觉性和4 个情绪性项目，每项目评分均用 0～3 分表示，对应“无”“轻”“中”“重”程度，PRI指数越高程度越重。PPI记0分代表无痛，1分为轻微疼痛，2 分为疼痛不适，3 分为痛苦难受，4 分为可怕疼痛，5 分为极度的疼痛。VAS 评分用于疼痛的评估，0～10分表示疼痛依次加重的程度［2］。
3.1.2 软组织肌张力测定 采用M-tone 软组织张力测试分析系统（天津明通世纪科技有限公司生产，JZL-Ⅲ型）测定两组患者治疗前后的肌张力。使用软组织张力仪的金属测试探头垂直对准1个张力最高点或压痛点的皮肤表面，用1 mm/s的加速度均匀向下施力按压，观察力-位移曲线，记录500 g 压力时所对应的位移值（L500g），重复测量3 次取其平均值。位移值越高，表明其肌张力越低。
3.2 疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］进行疗效评定。临床治愈：症状及体征完全消失，活动自如，随访半年无复发；
显效：临床表现基本消失，胸椎偏歪纠正，棘突压痛减轻；
好转：临床表现减轻，但深呼吸或者咳嗽时仍有轻微疼痛；
无效：症状及体征无明显改善。
3.3 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，其中计量资料用“”表示，釆用t检验进行组内和组间比较，釆用卡方检验进行计数资料组间比较，P＜0.05表示具有统计学差异。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较 观察组脱落5 例，对照组脱落5 例，最终观察组30 例、对照组30 例完成研究并取得随访，观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%，观察组总有效率高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较 （例）
3.4.2 两组治疗前后McGill 疼痛量表评分比较 两组患者治疗前PRI 评分、PPI 评分、VAS 评分经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者PRI 评分、PPI 评分、VAS 评分较治疗前均有一定程度改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；
治疗后观察组PRI 评分、PPI 评分、VAS 评分较对照组改善更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明IQ 脉冲治疗枪能更好地改善胸椎小关节紊乱症患者疼痛症状。见表2。
表2 两组治疗前后McGill疼痛量表评分比较 （分，）
表2 两组治疗前后McGill疼痛量表评分比较 （分，）
注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；
与对照组治疗后比较，②P＜0.05
组 别n观察组30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后PRI 25.03±2.28 5.93±1.20①②25.53±2.27 6.90±1.39①PPI 3.73±0.94 1.07±0.40①②3.56±0.81 1.43±0.67①VAS 5.80±0.88 2.06±0.91①②5.66±1.26 2.53±0.86①
3.4.3 两组治疗前后软组织肌张力比较 两组治疗前肌张力比较无显著性差异（P＞0.05）；
与治疗前比较，观察组与对照组治疗后L500g均有明显提高（P＜0.05）；
与对照组治疗后比较，观察组肌张力改善情况更显著（P＜0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后软组织肌张力（L500g）比较 （mm，）
表3 两组治疗前后软组织肌张力（L500g）比较 （mm，）
注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；
与对照组治疗后比较，②P＜0.05
组 别观察组对照组n 30 30治疗前6.47±0.99 6.57±0.83治疗后8.09±1.69①②7.43±0.85①
胸椎小关节紊乱症是临床上较为常见的胸背部疼痛疾病，在中医学中归属于“筋出槽”“骨错缝”范畴。该病多因用力不当、姿势不良或动作不协调等因素，导致胸椎小关节超出正常活动范围以及周围肌肉、韧带等软组织损伤，且无法自行复位，使得邻近的血管、神经等组织受到刺激，进而出现疼痛、活动受限等一系列的临床表现［4］。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰:“跌仆闪失，以致骨缝开错……宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿……”指出对于该病的治疗采用推拿疗法能取得良好的临床疗效。手法推拿作为中医传统外治法之一，具有舒筋活络、松解软组织粘连的作用，其治疗胸椎小关节紊乱症的疗效已得到临床证实［5-6］。
胸椎小关节呈叠瓦状，比较稳定，脊柱退变后逐渐致韧带松弛，轻度外力可致胸椎小关节紊乱，往往多发于中老年人，其中不乏骨质疏松患者。在治疗此类患者时既要注重安全性，避免使用暴力导致损伤，又要保证疗效，让错位的胸椎小关节复位，因此需寻求安全有效的替代治疗手段。
近年来，IQ 脉冲治疗枪治疗骨关节疾病的疗效已被学者们所认可［7-8］，但尚未见应用于治疗胸椎小关节紊乱症的研究报道。IQ 脉冲治疗枪作为当前新兴的整脊治疗仪器，具有独立的治疗操作程序和系统的评估方法，能通过声音及灯光方式将感应到的人体不同部位激痛点反应反馈给治疗师，治疗师则根据反馈信息及时调整治疗方案［9-10］。该技术目前已逐渐应用于脊柱、骨关节及软组织等疾病的临床治疗中，IQ脉冲治疗枪的作用面积仅0.6 cm²，非常精准，作用力集中，因而在治疗胸椎小关节紊乱症时不会引起胸廓明显形变［11-12］。本研究对胸椎小关节紊乱症患者应用IQ 脉冲治疗枪治疗，和传统手法治疗进行对比研究，发现IQ 脉冲治疗枪治疗组的VAS 评分、PRI 评分、PPI 评分及背部肌张力改善情况较传统手法治疗组明显，其临床总有效率达93.33%。分析其主要作用机制可能有以下几方面:①通过调整人体胸椎关节的排列，达到改善脊柱生理结构及生物力学功能的目的［13］;②通过调节神经肌肉组织兴奋性，增强本体感觉输入刺激，从而缓解疼痛及改善局部肌肉紧张度等［14］；
③IQ脉冲治疗枪的治疗频率明显快于医师徒手操作频率，因此能有效避免肌肉抵抗，从而缩短治疗时间及减少肌肉损伤，提升临床疗效［15］。
需要指出的是，本研究治疗周期偏短，且目前只进行了治疗前后的临床疗效观察及半年随访，并未能进一步随访中远期临床疗效，在下一步研究中可适当延长治疗周期，并进行长期的临床疗效随访。此外，受限于人力、观察时间等因素的限制，所纳入的研究样本量较小，因而大样本、多中心的随机对照研究是我们下一步的研究方向。
猜你喜欢 棘突胸椎脉冲 棘突记忆合金内固定装置生物力学性能的有限元分析＊甘肃科技(2022年19期)2022-11-17健康成人胸椎棘突偏歪的X线研究中医正骨(2022年1期)2022-04-18脉冲工况氧气缓冲罐裂纹修复实践有色设备(2021年4期)2021-03-16胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对乳腺癌手术患者术后早期康复的影响中华养生保健(2020年10期)2021-01-18俯卧位手法整复结合电针治疗胸椎小关节紊乱中华养生保健(2020年4期)2020-11-16——壮肾">搓腰——壮肾饮食科学(2019年2期)2019-11-22胸椎真菌感染误诊结核一例浙江中西医结合杂志(2019年7期)2019-07-27小型化Ka波段65W脉冲功放模块制导与引信(2017年3期)2017-11-02超音频复合脉冲GMAW电源设计北京航空航天大学学报(2017年10期)2017-04-20一种具创意的脉冲能量火花塞汽车与新动力(2013年3期)2013-03-11