刘玉英，马秀丽，吴秋利
随着医学不断发展，医疗模式逐渐由单纯生物医学向生物-心理-社会医学模式转变，人们也逐渐意识到部分疾病的发展不由单纯某个因素作用引起，而是多个因素共同作用产生的结果，使得心理状态等方面的研究逐渐得到医学界重视[1-2]。艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)引起机体免疫功能缺陷、低下，从而造成一系列机会性感染、恶性肿瘤，甚至是死亡的综合征。随着临床医学发展，高效抗逆转录病毒治疗使得AIDS由致死性疾病逐渐转变为可控可治的慢性感染性疾病[3]。AIDS病人不仅忍受着身体上的痛苦，还承受着巨大的心理压力，与其他疾病相比会受到更为严重的社会歧视、压力，为焦虑、恐惧、抑郁、紧张、睡眠障碍等精神卫生问题高发群体，尤以焦虑、抑郁等不良情绪突出[4]。因此，积极了解AIDS病人情绪状态，并探讨其对机体免疫功能、治疗效果的影响具有重要作用。本研究选取我院收治的216例AIDS病人，通过问卷调查了解病人情绪状态，从而探讨其与免疫功能的相关性及与疗效的交互作用。现报告如下。
1.1 一般资料 2019年3月—2021年10月选取我院216例AIDS病人为研究对象。其中，男189例，女27例；
年龄25～46(35.69±4.72)岁；
治疗时间1～10(5.67±1.84)年；
文化程度为初中及以下125例，高中81例，专科及以上10例；
婚姻状态为有配偶140例，无配偶76例。研究经我院医学伦理委员会审核批准(伦理批号：20220415)。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 符合AIDS相关诊断标准[5]；
经酶联免疫吸附法测定HIV抗体呈阳性；
对本研究知情，签署同意书；
开始抗病毒治疗年龄≥18岁；
认知、视听功能正常。
1.2.2 排除标准 精神类疾病或疾病史；
因化疗等原因引起继发性免疫功能障碍；
肝肾等重要脏器功能严重障碍；
凝血等血液系统疾病。
1.3 方法
1.3.1 抗病毒治疗方法 根据国家相关标准进行统一抗病毒治疗，司他夫定每次40 mg，每日2次；
拉米夫定每次300 m，每日1次；
奈韦拉平每次200 mg，每日2次。治疗过程中根据病人不适及时给予调整，必要时可更换抗病毒药物种类。
1.3.2 研究方法 在征得病人同意、讲述此次研究目的及意义后，研究人员通过问卷调查的方式，借助焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[7]了解病人情绪状态。其中，SDS含有20个反映病人抑郁主观感受的项目，10个正向评分，10个反向评分，每个项目按症状出现的频度分为1～4分4级，将20个项目的得分相加，即得粗分。总分取标准分，标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分，总分0～100分，分界值为53分，得分越高表示抑郁越严重；
得分小于53分为正常，得分53～62分为轻度抑郁，得分63～72分为中度抑郁，得分≥73分为重度抑郁；
量表一致性信度Cronbach′s α系数为0.894，效度系数为0.813。SAS共20个条目，采用1～4分4级评分法，所有条目得分相加为粗分，总分取标准分，标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分，总分0～100分，分界值为50分，得分越高表示焦虑越严重；
得分<50分为正常，得分50～60分为轻度焦虑，得分61～70分为中度焦虑，得分>70分为重度焦虑；
量表一致性信度Cronbach′s α系数为0.872，效度系数为0.825。
1.4 观察指标 ①AIDS病人情绪状态，包括焦虑、抑郁情绪。②不同情绪状态AIDS病人免疫功能水平，包括CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平。采集病人约5 mL清晨空腹静脉血，置于肝素钠抗凝管中，使用流式细胞仪(美国BD公司,FACS Calibur型)及流式细胞抗体检测试剂(罗氏)测定CD8+、CD4+水平，然后计算CD4+/CD8+水平。③分析焦虑、抑郁情绪与CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平的相关性。④分析情绪状态、免疫功能与疗效的交互作用。
2.1 AIDS病人情绪状态 216例AIDS病人SDS评分为(59.43±8.17)分、SAS评分为(61.52±10.13)分。其中，无抑郁93例(43.06%)、抑郁123例(56.94%)，轻度抑郁56例、中度抑郁54例、重度抑郁13例；
无焦虑80例(37.04%)、焦虑136例(62.96%)，轻度焦虑70例、中度焦虑49例、重度焦虑17例。
2.2 不同情绪状态AIDS病人免疫功能比较 焦虑、抑郁的AIDS病人CD8+水平较无焦虑、抑郁病人高，CD4+、CD4+/CD8+水平较无焦虑、抑郁病人低(P<0.001)，见表1、表2。
表1 焦虑、无焦虑AIDS病人免疫功能比较
表2 抑郁、无抑郁AIDS病人免疫功能比较
2.3 AIDS病人情绪状态与免疫功能的相关性分析 相关性分析结果显示，焦虑、抑郁情绪与CD8+水平呈正相关，与CD4+、CD4+/CD8+水平呈负相关(P<0.05)，见表3。
表3 AIDS病人情绪状态与免疫功能的相关性分析(r值)
2.4 AIDS病人情绪状态、免疫功能与疗效的交互作用 情绪状态可对AIDS病人疗效产生影响；
情绪状态能直接影响免疫功能，焦虑、抑郁情绪能降低机体免疫功能，而免疫功能可对疗效造成影响。以情绪状态作为自变量，免疫功能作为中介变量，疗效作为因变量，采用极大似然法对模型与数据的拟合情况检验，情绪状态对疗效的间接效应为0.467，免疫功能与疗效的直接效应为0.125，总效应为0.708，表明交互作用具有统计学意义(P<0.05)。
3.1 AIDS病人情绪状态 免疫功能进行性减弱乃至最终完全丧失为AIDS病人的典型特征，HIV通过损害机体免疫屏障，引起T淋巴细胞损伤，导致细胞免疫功能障碍，失去对细菌、病毒的抵抗力，最终发展为全身严重性感染或恶性肿瘤。抗病毒治疗为现阶段临床主要治疗方法，主要目的在于减少机会性感染、降低恶性肿瘤发生风险、延长病人生存期限。然而有研究结果显示，HIV/AIDS病人心理问题较为突出，焦虑、抑郁发生率较高[8-9]。本研究结果显示，AIDS病人SDS评分为(59.43±8.17)分、SAS评分为(61.52±10.13)分，抑郁率、焦虑率分别为56.94%(123/216)、62.96%(136/216)，处于较高水平，与上述研究结果一致。且研究指出，积极的心理与老年HIV/AIDS病人的认知老化有关[10]。故而加强对AIDS病人情绪状态的关注具有重要意义。
3.2 AIDS病人情绪状态与免疫功能的关系 本研究发现，焦虑、抑郁的AIDS病人CD8+水平较无焦虑、抑郁病人高，CD4+、CD4+/CD8+水平较无焦虑、抑郁病人低(P<0.001)，与李维利等[11]研究结果较为一致。说明焦虑、抑郁情绪可影响AIDS病人免疫功能。AIDS病人因病情影响常伴有沮丧、郁闷、焦虑、失望、紧张等情绪，可影响药物治疗效果，故而临床需重视AIDS病人心理问题。焦虑、抑郁作为常见心理应激源可引起神经内分泌失衡，而神经内分泌与免疫系统紧密相关[12-13]。进一步行相关性分析发现，焦虑、抑郁情绪与CD8+水平呈正相关，与CD4+、CD4+/CD8+水平呈负相关(P<0.05)。不良情绪作为心理应激源，可引起机体出现一系列非特异性反应，并通过神经-内分泌-免疫轴作用，造成机体免疫监视功能减弱、杀伤细胞活性降低，减少T淋巴细胞数量。多项研究指出，免疫功能可能会受到各种形式心理压力的影响[14-16]。国外学者研究也发现，调节性T细胞水平与感知压力量表评分、状态-特质焦虑量表-状态评分、状态-特质焦虑量表-特质评分呈正相关，而CD4+T细胞计数与感知压力量表评分、状态-特质焦虑量表-状态评分、状态-特质焦虑量表-特质评分等呈负相关[17]。
3.3 AIDS病人情绪状态、免疫功能与疗效的交互作用 本研究交互作用分析发现，情绪状态对疗效的间接效应为0.467，免疫功能与疗效的直接效应为0.125，总效应为0.708。国外研究也发现，基于正念减压计划的干预对病人心理、HIV相关疾病结果有益[18]。因此积极对AIDS病人心理状态进行干预具有重要作用。
3.4 护理干预措施 为改善AIDS病人不良情绪，提高病人机体免疫功能，改善预后，本研究提出以下干预措施。第一，加强疾病相关知识宣教。AIDS病人不仅会受到周围居民的歧视，还会受到医护人员的歧视，从而对其心理、行为状态产生负面影响[19-21]。对此，相关医护人员应加强对社会人员AIDS疾病相关知识的宣传，使其了解疾病产生的原因、传播途径，且需进行AIDS反歧视宣传等，从而通过认知水平提升增强社会对AIDS病人的支持，促使病人感受社会温暖、关怀，减少不良情绪，进而弱化负性情绪对免疫功能的影响，提高治疗效果。如通过电视、网络、报刊杂志、视频号等媒体渠道进行AIDS防治知识宣传，提高全社会对AIDS的关注度，增加公众对疾病的认知水平，改变态度，消除偏见、歧视，从而帮助病人减轻社会压力，缓解不良情绪。第二，积极加强心理干预。在对社会支持关注的同时，更需加强对病人自身心理问题的干预。积极通过专业心理问卷、沟通交流了解病人心理状态，为其制订个性化心理干预方案。在对病人进行心理干预过程中，护理人员应充分利用自身知识、经验总结病人主要心理特点，了解其焦虑、抑郁等情绪产生的原因，并在此基础上观察病人行为表现，通过沟通交流了解其感受，然后结合具体的心理特点，基于人性化角度给予其所需的护理服务。①在面对病人时，应表现出友好、亲切的态度，尊重、理解病人，使其感受到温暖，通过融洽的护患关系来提高病人的信任度，从而在此基础上实施心理干预。②对病人进行认知干预。AIDS病人因缺乏对疾病的了解，会在一定程度上增加恐惧感，产生不良情绪。相关护理人员需积极、详细地介绍疾病的发生机制、危害性、感染途径、防治方法、最新研究及治疗进展等，帮助病人全面了解疾病知识，纠正错误认知，还可通过长期存活案例讲解对病人进行鼓励，增强其面对疾病的勇气，从而树立对抗疾病的信心，减少不良情绪。
综上所述，AIDS病人存在明显的焦虑、抑郁情绪，且与机体免疫功能具有紧密联系，同时通过交互作用还可影响治疗效果，故而临床应重视该类病人的心理治疗、干预，给予其更多的关怀，从而改善其预后。
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