马彩娜 白娟
(延安市人民医院急诊科，陕西 延安 716000)
中毒昏迷是急诊室比较常见的急症，多为误服药物、农药等导致中毒，具有死亡率高、发病急、症状重等特征[1]。纳洛酮与阿片受体具有较强的亲和力，具有维持脑部氧供给、减轻脑水肿、改善脑代谢等综合作用。并且纳洛酮可抑制炎性介质过度释放、减少白细胞浸润，降低毒物的毒性作用[2-5]。现代研究表明中毒昏迷可造成脑缺氧，引起局部及周围脑组织酸中毒等代谢障碍，刺激了下丘脑大量释放β-内啡肽(beta-endorphin，β-EP)[6]。β-内啡肽在调节机体丘脑-垂体-肾上腺轴功能等方面发挥重要作用，也可参与昏迷、休克等疾病的发生与发展[7-8]。本文具体探讨了纳洛酮对中毒昏迷患者的急救效果和血清β-EP表达的影响，以促进纳洛酮的应用。报告如下。
1.1研究对象 选择2018年8月至2021年2月在延安市人民医院急诊科进行急救的中毒昏迷患者90例，纳入标准：发病到入院时间<12 h；
伴随有严重的脑损伤，格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)3～8分；
患者家属知情同意本研究；
无癫痫，脑部肿瘤等脑的原发疾病；
研究得到延安市人民医院伦理委员会的批准。排除标准：合并传染性疾病的患者；
存在明确的头部创伤史患者；
妊娠与哺乳期妇女；
无法进行随访的患者。根据简单分配法原则分为纳洛酮组与常规组各45例，两组患者的中毒类型、中毒途径、昏迷状况、发病到入院时间、性别、年龄、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology chronichealth evaluation scoring system Ⅱ，APACHEⅡ)等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般资料对比
1.2急救方法 常规组：给予常规中毒急救治疗，包括洗胃、血液灌流、维持水电解质平衡、监测生命体征等。纳洛酮组：在常规组治疗的基础上给予纳洛酮治疗，把纳洛酮注射液(国药准字H20093198，国药集团国瑞药业有限公司)1.0 mg加入生理盐水100 mL中静脉点滴，2次/d。两组都急救观察7d。观察指标：(1)急救效果：记录两组患者的急救成功率，患者死亡、植物生存状况、转院判断为急救失败，其他为急救成功。(2)所有急救成功患者在急救前后进行GCS评分，分数越高，患者意识状况越好。(3)在急救前后抽取患者的空腹静脉血2～3 ml，低温离心后分离上层血清，采用酶联免疫法检测血清β-EP含量，检测试剂盒购自上海酶联公司。(4)随访与记录所有急救成功患者急救后3个月出现的脑血管并发症情况，包括过度灌注综合征、血管痉挛、血栓形成、血管破裂等。
2.1急救成功率对比 纳洛酮组的急救成功率为97.8%，高于常规组的84.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组急救成功率对比(n)
2.2GCS评分变化对比 两组急救成功患者急救后的GCS评分高于急救前，差异有统计学意义(P<0.05)，纳洛酮组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组急救成功患者急救前后的GCS评分变化对比(分，
2.3血清β-EP含量变化对比 两组急救成功患者急救后的血清β-EP含量低于急救前，差异有统计学意义(P<0.05)，纳洛酮组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组急救成功患者急救前后的血清β-EP含量变化对比
2.4脑部并发症发生情况对比 纳洛酮急救成功患者随访3个月的过度灌注综合征、血管痉挛、血栓形成、血管破裂等并发症发生率为4.5%，低于常规组的26.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组急救成功患者随访脑部并发症发生情况对比(n)
纳洛酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，也是一种血管活性药物和脑细胞保护剂，纳洛酮具有提高神经元的可塑性、促进突触传递效率改进等作用[9-10]。现代研究表明纳洛酮能提高葡萄糖的代谢率，可以明显抑制脑缺血发作后出现的精神异常兴奋，降低神经细胞继发性损伤，使ATP的合成增加[11]。本研究显示纳洛酮组的急救成功率为97.8%，高于常规组的84.4%；
两组急救成功患者急救后的GCS评分高于急救前，纳洛酮组高于常规组，表明纳洛酮在中毒昏迷患者的应用能提高急救效果，改善患者的昏迷状况。当前有研究显示纳洛酮能促进神经组织的代谢，改善植物神经功能，维持神经应激机能及降低血氨的作用[12]。在中毒昏迷患者中，脑缺血可造成脑组织内5-羟色胺等神经递质的分泌紊乱，刺激下丘脑等神经元细胞分泌大量β-EP，使细胞膜钠钾离子通道失活，细胞膜稳定性被破坏而出现水肿、变性等情况。纳洛酮有稳定细胞的作用，也具有抑制花生四烯酸代谢、调节前列腺素和血栓素平衡等作用可明显改善脑部的血液动力学，促进神经功能恢复[13]。本研究显示两组急救成功患者急救后的血清β-EP含量低于急救前，纳洛酮组高于常规组，表明纳洛酮在中毒昏迷患者的应用能抑制血清β-EP的释放。当前有研究显示纳洛酮能够对兴奋性氨基酸的释放形成抑制作用，对突触后神经元兴奋形成抑制，得神经元的可塑性得到提升，从而发挥神经保护作用，从而降低血清β-EP水平[14]。中毒昏迷患者在急救随访过程中常出现各种脑部并发症，主要包括过度灌注综合征、血管痉挛、血栓形成、血管破裂等。纳洛酮可提高葡萄糖代谢率与葡萄糖磷酸酯化酶活性，减少因为细胞内钙离子超载而形成的神经细胞破裂，可降低神经细胞继发性损伤发生情况。本研究显示纳洛酮急救成功患者随访3个月的过度灌注综合征、血管痉挛、血栓形成、血管破裂等并发症发生率为4.5%，低于常规组的26.3%(P<0.05)。本研究由于经费问题，随访时间比较短，也没有深入进行脑部血流指标分析，调查的人数也比较少，将在后续研究中深入探讨。总之，纳洛酮在中毒昏迷患者的应用能抑制血清β-EP的释放，能提高急救效果，改善患者的昏迷状况，还可减少随访脑部并发症的发生。