梁美莹，李容华，何彦霖，吴苗苗，蒋 晨，王 甍**
(1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；
2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001)
神经性耳聋又称感音神经性耳聋，是指由各种原因引起的耳蜗及听神经供血不足，营养缺乏或炎性渗出变性，导致内耳、听神经和听觉中枢功能紊乱引起的听力障碍，甚至听力下降[1]，主要表现为单侧或双侧耳朵不同程度地进行性听力障碍，甚至耳聋，伴有低调耳鸣、耳内闭塞或胀满感等症状[2]。造成本病的病因主要有内耳病毒感染、累及听觉传导通路的炎症、听神经病、年龄相关性耳聋几个方面[3]。因内耳的需氧量较大，而对缺氧的耐力低，供血供氧的不足可使内耳血循环障碍，导致内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢产生永久性损害，故西医治疗上可选择扩血管药、降血黏药物、激素、高压氧疗等[4]，未能特异性地针对内耳的缺血进行干预，未能逆转内耳损伤。在我国，古代医家对耳聋耳鸣的病因病机和治疗进行了大量的探索。现代研究证实，针刺治疗确实能改善耳部血流动力学指标，降低血液黏稠度，有效增加耳部血供，改善听力损伤[5]。多项临床研究[6]证实了针灸治疗神经性耳聋的有效性和安全性。
神经性耳聋即耳聋或耳鸣。耳聋的病因有很多，如劳聋、风聋、虚聋、暴聋、卒聋、久聋、气聋等，不外乎虚实两类，实为风、火、痰上扰，蒙蔽耳窍；
虚为精、气、血不足，不能上承，耳窍失养。肾藏精气通于耳，宗脉之所聚，若精气调和，肾脉强盛，则耳闻五音。耳部经络空虚，邪风乘虚而入,阻滞经脉气血，气血运行不畅，经脉失于濡养而导致耳窍失用，听力下降,甚至出现耳鸣、头晕等[7]。
《内经》言:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”，“肾开窍于耳”，“耳为肾之外候”，“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”,“胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣”，“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”，“心通窍于耳，阳气上甚而跃，故耳鸣也”。《丹溪心法》云：“盖十二经络，上络于耳”。故耳聋耳鸣与五脏、十二经脉皆密切相关。《原病式》曰∶“凡老人之气衰，多病头目昏眩，耳鸣或聋。”《景岳全书·耳鸣》曰：“耳聋证,总因气闭不通耳”,“气闭者,多因肝胆气逆,其证非虚非火,或因恚怒,或因忧郁,气有所结而然”。指出耳聋为肝胆火热上扰阻滞耳朵的气血流通，是实火致塞。《医宗金鉴·删补名医方论》载“耳聋耳肿,乃胆经之为病也”。现代医家方震依从经典的学术思想，认为耳聋之实证为肝气上逆或五脏不和致使气血瘀阻,耳窍闭塞不通；
虚证为脾胃虚弱或肾精亏虚致耳窍失养，并擅近取耳周穴位针刺，配合补泻手法，改善局部血液循环和组织细胞缺氧状况,促进血液与迷路之间的物质交换,使内耳细胞和听神经得到修复及再生[8]。《圣济总录》云:“耳者心之寄窍,肾气所通也,腑脏和平,则其窍通而无碍”。刘建教授[9]亦认为，耳聋为“气闭不通耳”,治则应以“补而透之以启闭,泻而通之以开闭或透泄并用”，注重以开通耳道为利耳之法。王清任在《医林改错》言:“邪热上攻,故耳聋目眩”,还提出瘀血致聋之说：“耳孔内小管通脑,管外有瘀血,靠挤管闭,故耳聋。”
2.1 耳周围刺法
针刺治疗耳聋在我国已有多年经验，认为“暴聋属实，久聋属虚”。早在《内经》即记载了耳聋的针刺方法：“耳聋无闻，取耳中；
耳鸣，取耳前动脉；
耳痛不可刺者，耳中有脓，若有干耵聍，耳无闻也。”耳中即听宫、角孙，耳前动脉处的耳门穴，《针灸甲乙经》曰:“耳聋听宫主之。”通过针刺刺激耳周围的穴位,如耳门、听宫、听会、翳风、头窍阴、率谷、完骨、天冲等穴，称为耳周围刺法。耳前三穴指耳门、听宫、听会，分别为手少阳三焦经、手太阳小肠经、足少阳胆经腧穴，此三条经脉循行均“入耳中”，可疏通耳部经络气血。现代医学认为，其机制在于刺激耳周局部能直接改善局部血液循环，加快耳部组织的新陈代谢，阻止毛细胞坏死，提高耳蜗功能及听中枢皮层诱发电位波幅[10]。程为平教授采用“耳周围刺法”治疗30例神经性耳聋患者，患者耳鸣、听力均得到了不同程度的改善，耳聋患者痊愈了9例，复发率低，疗效显著[11]。气血荣于上，则五窍通利。数据分析亦发现神经性耳聋最常用的前5个穴位均为耳部周围穴位即听会、翳风、听宫、耳门及中渚[12]。
2.2 实证耳聋
“耳聋取手小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足；
耳鸣取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。”严重致聋者，取关冲、窍阴穴，耳鸣选中冲。“聋而不痛者，取手少阳，聋而痛者取足阳明。”耳聋实证主要由肝郁化火、风热上扰清阳、气滞血瘀阻滞耳络、肝胆火上扰导致[13]。樊旭教授主张以清泻肝火、舒畅气血、宣通耳窍为治疗原则，常选取宣通耳窍之听宫、翳风、外关、中渚为主穴，择之合谷、太冲、曲池穴位为清热要穴。合谷、太冲合称开四关，最擅调气机逆乱，且合谷疏通经络最善治头面部疾患，太冲穴可平肝息风，清热利湿。《备急千金要方》中载:“曲池，主耳痛”。荥主身热，还可以加用内庭、侠溪以增强疗效。并采用缪刺法，调逆行气血，使其归于正常[14]。手少阳三焦经、手太阳小肠经、足少阳胆经腧穴,此三条经脉均“入耳中”,“经脉所过、主治所及”，故可远处选穴，疏通耳部经络气血。庄礼兴教授认为，针刺少阳经腧穴以调动少阳，使之循经“从耳后入耳中，出走耳前”,治疗因经气不通所致的耳聋，选用手少阳三焦经之腧穴，中渚，为手少阳经经气渗灌之处，调节三焦经气而疏通耳脉[15]。配合率谷、天冲，疏通少阳经络、清肝泻火,两穴的连线又恰好位于晕听区,晕听区为皮质听觉中枢的头皮投影所在,针刺该部位可以改善听觉中枢血流动力学,从而治疗耳鸣耳聋[16]。现代研究发现，针刺三焦经输穴能降低耳蜗基底膜毛细胞的凋亡，增加耳蜗新生血管的形成以保护听力，改善耳聋的症状[17]。李绍荣等[18]认为，耳鸣耳聋患者为上部有热而下焦肾虚，利用“泻南补北法”，即对风市穴行泻法,对肾关(阴陵泉直下1.5寸)行补法,并对风池、听会使用电针，治疗30例神经性耳鸣耳聋患者疗效显著。
2.3 虚证耳聋
对虚证耳聋，多由肝肾亏虚、或脾虚气陷，致上部耳周精血失养。数据挖掘证明肝肾不足、肾精亏虚或肾虚型耳聋选用频次最高的配穴依次为太溪、肾俞、关元[19]。脾气虚弱型主要表现为耳鸣如蝉，持续不息，四肢倦怠等，田彦林治疗脾气虚弱型耳鸣注重扶本，常配百会升清阳、足三里健脾胃，配合耳周听宫、听会穴疏通耳部气血及投射区天冲、率谷改善局部微循环，取得良好的疗效[20]。腹针取中脘、下脘、气海、关元,以达到补脾益气、疏肝理气、引气归元的效果,并配以患侧耳门、听宫、听会、风池、完骨、翳风等穴位进行针刺。因腹针更能培本固元，通调一身之气,对神经性耳鸣耳聋的治疗起到“固本”的作用[21]。壮医脐内环穴配合太溪、照海、听宫、外关等穴常规针刺亦能改善肾虚型耳聋患者的症状[22]。杨氏耳内虚鸣方选用患侧听会，远端取穴：肾俞、足三里、合谷、太溪。并配合薄氏腹针，取中脘、下脘、气海、关元，以及患侧阴都、商曲、大横以引气归元，健脾益气，补肾益精，或配合温灸肾俞加强温通经络、填精益髓、濡养耳窍之功[23]。薄智云腹针是以神阙布气为核心，集先天、后天系统于一腹，选腹部穴位更能补肾益精、健脾益气，调节脏腑失衡，改善全身气血输布[24]。
2.4 其他特色疗法
临床上根据神经性耳聋的局部气血经络不通的病因，在针刺的基础上加用温针灸法，该法具有针刺与艾灸的双重效应,借助艾叶的温热之性，有效温通经络、活血化瘀，能直接改善内耳的微循环,消除内耳淋巴水肿,以达到改善耳鸣的目的。临床观察表明，加用温针灸治疗神经性耳鸣疗效确切，患者听力、耳鸣程度较前明显改善，且抑郁情绪也得到改善[25]。曹奕[26]观察了98例耳鸣患者，观察到温针灸可加强针刺对内耳局部刺激量，减轻血管内膜水肿,改善血供,从而提高听力水平。
头针疗法是在大脑皮层相应的头皮投射区进行针刺来获取疗效的一种针刺方法。大脑皮层听觉功能定位于晕听区，即颞叶外侧沟的颞横回上，针刺此区域能增强神经反射，改善内耳血液、淋巴循环，缓解内耳迷路水肿，同时疏通经络，通行气血，调节阴阳，促使大脑皮层血管扩张，改善相应耳内供血供氧[27]。冯爱春擅用头针配合耳周穴位，选用颞后线，由率谷透曲鬓穴，认为头针能更直接刺激和调节大脑皮层神经活动,缓解焦虑情绪,对修复听觉神经功能有积极作用[28]。
穴位注射法更能利用药物的特性并在相当长的时间内对内耳产生持续刺激,营养受损听神经。针刺率谷穴联合丹参穴位注射治疗110例神经性耳聋患者，证明穴位注射能有效减轻患者的耳鸣症状、降低耳鸣响度、改善耳聋残疾程度[29]。加强穴位刺激的还有电针疗法，王兵等[30]选取神经性耳鸣耳聋患者105例,观察电针治疗效果明显优于单纯针刺组，表明电针更能改善耳部循环，增强耳部神经元的修复。耳周穴位注射甲钴胺尤其适用于肾虚型神经性耳聋患者，能更好地修复神经元鞘，促进核酸与蛋白质合成，改善细胞代谢，提高神经传导速度[31]。
皮肤针疗法以轻刺激手法叩刺耳廓周围，叩至局部潮红，开泻耳周皮部瘀滞，通导经脉阻塞，并刺激经气循行耳周，以达疏通经络、行气活血之效。现代医学研究亦表明皮肤针叩刺局部组织使之充血、发热的同时，还能改善局部血液循环与组织代谢，消除组织水肿，并提高细胞活性，改善神经功能损害，从而恢复神经传导功能[32]。
针灸治疗耳聋耳鸣自古以来积累了许多经验，结合现代医学对神经性耳聋的病理机制，根据中医基础理论进行个体化辨证论治，可充分发挥中医传统特色疗法，疗效好，无毒副作用。
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