刘 庭
(龙岩市第一医院,福建 龙岩 364000)
盐酸右美托咪定在临床上属于一种高效的镇痛类的药物,在α2的肾上腺素的受体激动上有着非常高的选择性,不仅仅有着非常好的镇痛和镇静等作用,还可以有效降低相关不良反应的实际发生率,也不会让患者出现呼吸抑制现象等,可以有效维持患者自身血流动力学的稳定性,整体的安全性比较高[1]。手术后疼痛不但会引起患者的身体不适,还给患者的心理造成较大的伤害,导致患者内分泌系统出现不同程度的改变,极易引起心脑血管与肺部并发症的发生,导致住院时间延长,增加了患者的经济负担。在患者的手术之后为患者进行必要的镇痛,可以减少患者自身的痛苦,还可以矫正患者在手术之后出现的体内内分泌异常或者高代谢等情况,有效促进患者在手术之后的身体能够尽早的康复[2]。但是,术后镇痛药物的种类比较多,本文中主要针对盐酸右美托咪定的应用效果展开研究,研究如下。
1.1 一般资料
选取我院2019年1月-2020年12年诊治的92例肾功能不全全身麻醉患者,随机分为实验组与对照组,每组46例。其中实验组男28例,女18例,平均年龄(42.42±3.25)岁;对照组男25例,女21例,平均年龄(42.48±3.32)岁。两组一般资料对比(P<0.05)。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准:
(1)择期在全身麻醉下进行手术的肾功能不全患者。(2)年龄在18～60岁之间。(3)术后转入ICU监护。(4)对本次研究签署同意书。(5)经伦理委员会批准。
1.2.2 排除标准:
(1)近期服用过可能与阿片类药物相互作用的药物。(2)存在精神病史。(3)长期应用镇静与镇痛类药物。(4)肝功能障碍患者。
1.3 方法
所有患者在术后都接受静脉复合麻醉,患者进入手术室之后开放上肢静脉,并密切监测血压、心率、动脉血氧饱和度与中心静脉压等相关指标,患者在术中给予咪唑仑0.04mg/kg,芬太尼4μg/kg,依托咪脂0.3mg/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg,依次应用以上药物对患者进行气管插管快速诱导,手术过程中异丙酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵进行麻醉维持。
在手术结束前1h给予患者缓慢泵入0.1mg芬太尼,随后连续应用数舒芬太尼进行自控镇痛泵入,镇痛泵当中包含了2μg/kg舒芬太尼,托烷司琼5mg,将其融入到100mL0.9%氯化钠溶液中,背景的剂量为2mL/h,自控的剂量为0.5mL/h,锁定的时间为15分钟。
在手术结束前1h给予患者缓慢泵入盐酸右美托咪定1.0μg·kg-1·h-1,一直到手术结束。
1.4 观察指标
(1)对比两组不良反应发生率,其中包括咳嗽、恶心呕吐、追加镇痛药。(2)对比两组苏醒后不同时间疼痛程度,采用视觉模拟疼痛评分表(VAS)在患者苏醒后6h、12h、24h、48h对患者的疼痛程度进行评估,评分范围为0～10分。0分为无痛;1～3分为轻微疼痛,能够忍受;4～6分为疼痛影响睡眠,尚可忍受。7～10分为有强烈疼痛感,疼痛难忍。(3)比较两组术后36h后肾功能相关指标,包括尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、24小时尿微量白蛋白定量(24hUMALB)、24小时微量白蛋白排泄率(24hUAER)与尿量。(4)比较两组的镇静效果,采取镇静Ramsay评分量表,分别对拔管时(T3)、拔管后5min(T4)、拔管后30min(T5)、拔管后60min(T6)对患者的镇静效果进行评估,1分为烦躁、不安静;2分为安静;3分为可听从指令、嗜睡;4分为睡眠可唤醒;5分为呼唤后反应迟钝;6分为呼唤不醒。(5)比较两组的血流动力学指标变化情况,分别在入室时(T1)、插管时(T2)、拔管时(T3)、拔管后5min(T4)时监测患者的呼吸频率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)。
1.5 统计学分析
2.1 对比两组不良反应发生率
实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 对比两组不良反应发生率(n/%;例)
2.2 对比两组苏醒后不同时间疼痛程度
实验组苏醒后6h、12h、24h、48h疼痛程度明显低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 对比两组苏醒后不同时间疼痛程度分)
2.3 比较两组术后36h后肾功能相关指标
实验组肾功能指标优于对照组,P<0.05,见表3。
表3 比较两组术后36h后肾功能相关指标
2.4 比较两组的镇静Ramsay评分
实验组T4～T6不的镇静Ramsay评分,与T3相比,组间差异不具有统计学意义,P>0.05;而对照组T4～T6的镇静Ramsay评分,与T3相比,产生了较大的波动,组间差异具有统计学意义,P<0.05。见表4。
表4 比较两组的镇静Ramsay评分分)
2.5 比较两组的血流动力学变化情况
对照组组T2～T4的HR、SBP、DBP均存在一定的波动,而实验组T2～T4的HR、SBP、DBP波动较小,组间差异显著,P<0.05。见表5。
表5 比较两组的血流动力学变化情况
肾脏疾病最近几年发病率比较高,肾功能不全患者接受手术治疗的也越来越多,手术后对患者的损伤比较大,患者需要承担较大的痛苦,术后麻醉镇痛效果不理想患者会因为疼痛高而导致精神烦躁,严重也会发生术后躁动情况,与此同时,由于患者自身交感神经系统比较兴奋,是非常容易导致患者出现自身血压的升高、心率上的加快或者呼吸比较急促等诸多的症状,从而影响到患者消化系统的功能和内分泌系统的功能[3-4]。此外,过度的应激反应还会导致细胞与体液蛋白质成分发生改变,导致功能代谢发生巨大的改变,发生比较严重的并发症。因此,在手术结束后应该高度重视患者的镇痛情况,尽量降低应激反应的发生,把对身体的伤害降到最低。还有就是副作用,比如术后出现恶心呕吐、咳嗽等一些常见的并发症,都会导致患者的住院时间延长,对术后身体恢复具有不利影响[5]。
随着临床麻醉技术的不断改进,血流动力学的控制与疼痛的管理可明显改善患者的预后,临床上经常应用镇痛的阿片类药物,比如舒芬太尼、芬太尼,在术后疼痛中已经得到了广泛的应用,但是,在术后患者出现头晕嗜睡、恶心呕吐与呼吸抑制等并发症的概率依然很高,这也是需要顾虑的主要问题,因此,新型镇痛技术的应用应该以提高镇痛效果、减少不良反应的发生为主,为患者的生命安全提供有利的保障[6-7]。右美托咪定在临床上是一种新型的α2肾上腺素受体的激动剂,α2肾上腺素受体一共有三种不同的亚型,每一个亚型都可以有着介导人体不同的生理上的功能。α2肾上腺素受体激动剂所产生的药理作用都可以在每一个亚型中相互的作用。这种药物可以为肾功能不全的患者的手术中有着非常好的镇痛和镇静的作用,且有着较好的安全性[8]。根据本次研究的结果1和结果2中表明,实验组在诸多不良反应的发生率上显著好于对照组;实验组的患者在术后苏醒的6小时、12小时、24小时和48小时之后在疼痛的评分上也好于对照组(P<0.05),其主要原因为,右美托咪定会主要作用在患者脊髓后角的突触前膜和中间的神经元的突触后膜α2的受体中,对于人体的中枢水平的产生有着非常好的镇痛的作用,是可以和患者脑干蓝斑核之内的α2肾上腺素受体较好的结合,从而终止人体中疼痛信号的传递。除此之外,在手术之后的36小时的肾功能的检查结果显示,实验组的结果好于对照组(P<0.05)。这一结果也表示,右美托咪定有着非常好的利尿的作用,对于患者的肾脏有着非常好的保护的作用。同时可看到,实验组T4～T6的镇静Ramsay评分,与T3相比,差异不具有统计学意义,P>0.05;而对照组T4～T6的镇静Ramsay评分,与T3相比,产生了较大的波动,组间差异有统计学意义,P<0.05。这一结果提示,右美托咪定的镇静效果更好,且术中、术后稳定。同时对照组组T2～T4的HR、SBP、DBP均存在一定的波动,而实验组T2～T4的HR、SBP、DBP波动较小,组间差异有统计学意义,P<0.05。这一结果提示,右美托咪定更利于维持患者术中的血流动力学稳定,麻醉安全性更好。
综上所述,右美托咪定在肾功能不全全身麻醉患者中应用效果较好,可降低不良反应发生率,缓解术后疼痛程度,改善肾功能相关指标,且镇静效果更好,更利于维持血流动力学的稳定,具有较高的安全性。
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