刘慎玲， 徐静， 刘慧
(徐州市中医院 风湿肾病科，江苏 徐州，221000)
慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，为肾功能不全的严重阶段[1]。目前，临床治疗CRF的方法包括内科疗法和透析疗法等，通过积极、规范的治疗，可延缓病程进展，较大程度地改善肾功能，维持患者的生活质量[2]。但由于CRF暂不能实现完全治愈，患者需要接受长期持续性的治疗，在传统护理模式下，出院后的患者因不能接受持续的指导和监督，极易因饮食、行为不当等影响疾病控制效果，降低其生活质量[3]。基于行动研究法的新模式延伸护理(简称“新模式延伸护理”)是指在分析实际问题后，与患者共同协作，制定干预方案，使患者在居家康复中获得综合性、针对性的护理干预[4]。本研究对CRF患者施以新模式延伸护理，取得理想效果，现将相关结果报告如下。
1.1 研究对象
选取2019年10月至2021年12月徐州市中医院收治的80例CRF患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：① 符合《急慢性肾功能衰竭的诊断及治疗》[5]中针对CRF的诊断标准；
② 临床档案资料完整，具备真实性、可靠性；
③ 本人或其家属事先已知研究内容、目的和风险等，并同意加入；
④ 意识和思维等正常，能够正常交流与配合。排除标准：① 合并恶性肿瘤等其他严重疾病；
② 合并出血、尿毒症性脑病等相关并发症；
③ 合并心、肺等重要脏器功能不全或障碍；
④ 合并语言、听力或智力等障碍；
⑤ 伴有精神分裂症等精神系统疾病；
⑥ 因病情持续加重等中途脱落或退出观察。比较2组的性别、年龄、病程、身体质量指数以及原发疾病类型，差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组具有可比性，见表1。
表1 2组临床情况比较
1.2 方法
1.2.1 常规护理 对照组予以常规护理，直至出院3个月。当患者入院后，护理人员协助其尽快办理住院手续，向患者及其家属常规讲解CRF疾病、治疗的相关知识。住院治疗期间，为患者营造干净、整洁的病房环境，遵医嘱指导其按时、按量用药及合理膳食，并注意观察其血压、肾功能等生理指标变化情况，及时向医师反馈异常情况。出院当日，向患者发放健康教育手册，交代院外注意事项，叮嘱患者定期复查血常规、尿常规和肾功能等。出院后，采用微信和电话等方式进行常规随访，解决患者的居家护理问题。
1.2.2 新模式延伸护理 观察组实施新模式延伸护理，直至出院3个月。① 组建护理干预小组：干预小组由科室主任、护士长以及专科护士共同组建，小组成员系统学习新模式延伸护理的相关知识和技巧，学习结束后参加考核，经考核合格方可参与护理工作。② 分析潜在的护理问题：小组成员合作查阅中国知网、万方和维普期刊等数据库中关于CRF患者护理的核心文献，结合既往临床护理经验，找出潜在的护理问题。护理问题包括疾病所致的呕吐、食欲不振等不适症状；
饮食不当影响治疗效果或预后；
患者对CRF的认知欠缺，导致治疗依从性低下；
工作、日常生活受疾病的影响发生改变。③ 制订护理计划并执行：出院时，护理人员评估患者对CRF相关知识的认知程度，灵活采用一对一宣教、专科视频播放以及健康手册发放等方式对患者及其家属开展个体化健康宣教，使其正确、全面地了解疾病的病因、危害、治疗以及预后等知识。重点向患者及其家属强调CRF的可控性，使其明白只要遵医嘱坚持治疗、加强疾病管理，病情便可得到良好控制，提高患者的治疗依从性。为患者建立电子健康档案，包括个人信息和肾功能等生理指标，再次评估护理问题，找出出院时因环境改变等出现的新的护理问题，如缺乏医护人员指导后自我控制、管理能力降低等，制订对应的干预计划，包括定期微信、电话指导以及上门访视等。出院后，建立微信群，邀请患者加入，护理人员在群内推送CRF的护理要点、特殊注意事项等，每周2次，如遵循低盐、低脂饮食原则，控制蛋白质、钾、磷的摄入量；
遵医嘱规律口服药物，不要自行随意减停药物；
定期到医院复诊，如有不适须及时就诊。刚出院时每周进行1次电话随访，后逐渐过渡为每2周1次，了解患者的疾病情况，有的放矢地对其进行心理疏导，使其保持良好心态，积极对抗疾病。每月进行1次家庭访视，详细了解患者在出院后的各项情况，包括用药、饮食和运动等，尤其是针对病情控制不佳的患者，找出可能的影响因素，予以其高效指导，并酌情调整护理计划。④ 定期评价与反馈：客观评价患者的院外疾病管理情况，基于管理结果，找出护理工作中的不足之处，以此为依据调整或完善护理计划，然后开展下一个循环。
1.3 观察指标
① 治疗依从性：完全依从表现为，患者可按照医护人员的叮嘱按时服药、合理饮食以及规律作息等；
部分依从表现为，患者大部分情况下能够按时服药、合理饮食以及规律作息等；
不依从表现为，不符合上述判定标准。总依从率=完全依从率+部分依从率。② 肾功能指标：于入院时、出院时、出院3个月后，采集患者的空腹静脉血，离心后取血清，使用全自动生化分析仪及配套试剂测定患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和胱抑素-C(Cys-C)水平。③ 生活质量：于入院时、出院3个月后，使用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[6]评价患者的生活质量，包括躯体功能等4个维度，各维度满分均为100分，评分越高说明生活质量越好。④ 护理满意率：于出院3个月复诊时，采用自制调查问卷评估患者的护理满意率，问卷内容包括护理态度、护理方法以及技巧等，以分值判断满意程度，分为非常满意(90～100分)、基本满意(60～89分)和不满意(0～59分)，总满意率=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学方法
2.1 治疗依从性比较
观察组中，完全依从26例，部分依从12例，不依从2例，总依从率为95.00%(38/40)；
对照组中，完全依从17例，部分依从14例，不依从9例，总依从率为77.50%(31/40)。观察组的治疗总依从率高于对照组(χ2=5.145，P=0.023)。
2.2 肾功能指标比较
出院时、出院3个月后，2组的Scr、 BUN、 Cys-C水平均低于入院时(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表2。
表2 2组肾功能指标比较
2.3 生活质量比较
出院3个月后，2组的GQOL-74中4个维度评分均高于入院时(P均<0.05)，且观察组均较对照组更高(P均<0.05)，见表3。
表3 2组GQOL-74评分比较分)
2.4 护理满意率比较
观察组中，非常满意28例，基本满意11例，不满意1例，总满意率为97.50%(39/40)；
对照组中，非常满意19例，基本满意14例，不满意7例，总满意率为82.50%(33/40)。观察组的护理总满意率高于对照组(χ2=5.000，P=0.025)。
CRF病因较多，包括糖尿病肾病、高血压肾损害以及原发性肾小球疾病等，同时，高龄、肥胖以及营养不良等也可能诱发CRF[7]。据流行病学调查，CRF发病率呈逐年上升趋势，成为影响人们健康和安全的重要疾病[8]。有研究[9]证实，CRF的治疗效果、预后结局不仅与患者的病情严重程度、治疗方法选择等有关，还与治疗期间的护理干预息息相关。因此，予以CRF患者科学的护理干预至关重要。
大部分CRF患者在接受系统、规范的住院治疗后，疾病症状可获得有效缓解，病情也会维持在稳定状态，但患者在出院后仍需要遵医嘱坚持用药、定期复诊。而有学者[10]指出，CRF患者在出院后因无法获得长期的专业指导和照护，治疗依从性大多不佳，再住院的潜在风险较高。本研究结果显示，观察组的治疗总依从率较对照组更高(P<0.05)。患者认知缺陷是导致其依从性欠佳的主要原因，常规护理主要采用出院指导、定期复查等方式为患者提供相应的护理服务，该护理模式下，健康宣教内容有限，且形式单一，不利于患者在出院后接受持续治疗。新模式延伸护理通过对患者开展个性化的健康宣教和随访，可促使其获得更为客观、全面的认知，使其真正认识到遵医嘱用药、饮食的重要性，从而提高其治疗依从性。陈月莹[11]的研究结果显示，予以CRF患者新模式延伸护理，对控制病情、改善肾功能以及提升患者生活质量均可产生积极作用。本研究结果显示，出院时、出院3个月后，观察组的Scr、 BUN、 Cys-C水平均较同期对照组更低(P均<0.05)；
出院3个月后，观察组的GQOL-74中4个维度评分均较对照组更高(P均<0.05)。这表明新模式延伸护理干预能够更好地改善CRF患者的肾功能及生活质量。新模式延伸护理期间，护理人员通过评估患者的护理问题，从各方面针对性地实施干预和指导，能够有效减少不当用药、饮食以及情绪等对肾功能造成的影响。同时该模式可使患者在回归家庭后得到持续性的随访与指导，保证其在不同的健康照顾场所均能够接受到连续、有效的照护，真正满足其生理、心理等多方面的需求，从而使其生活质量得以提升[12]。本研究结果显示，观察组的护理总满意率较对照组更高(P<0.05)。可能是因为，新模式延伸护理干预理念、措施等均更符合患者对临床护理的真实需求，有助于疾病的治疗和控制，所以可获得其认可。
综上，在CRF患者中施以新模式延伸护理干预，可提高患者的治疗依从性，显著改善其肾功能，且能够明显提升其生活质量和对护理服务的满意率。
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