吴海建，曾繁云，郭伯文，陈功群，钟红发，刘长铁
赣州市人民医院急诊创伤外科 (江西赣州 341000)
断指(肢)再植是指将完全或部分失去血液供应的离断指(肢)体重新接回原来的位置，并恢复血液循环功能，使离断指(肢)体成活[1]。临床治疗断指(肢)离断患者的方案为进行断指(肢)再植术，但术后患者易发生血管危象等并发症，可影响断指(肢)成活率与手术效果，故需第一时间加以预防，并采取有效的处理措施[2]。内皮细胞特异性分子-1(endothelial cell specific molecule-1，ESM-1)是由内皮细胞分泌的一种可溶性硫酸皮肤素蛋白多糖，是一种新型的内皮细胞特异性分子[3]。有研究人员推测，血清ESM-1表达水平与断指(肢)再植术后血管内皮细胞损伤有关，该指标有望成为血管危象的预警指标[4]。基于此，本研究探讨断指(肢)再植患者血清ESM-1表达水平及临床意义，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年3月至2021年8月在我院行断指(肢)再植术的80例患者(试验组)与同期在医院进行体检的80名健康体检者(对照组)为研究对象，并根据试验组术后是否发生血管危象将其分为发生组(29例)与未发生组(51例)。试验组与对照组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意研究内容。
表1 试验组与对照组一般资料比较
试验组纳入标准：受伤后6 h内入院进行手术；
符合断指(肢)再植手术指征。排除标准：意识障碍；
凝血功能障碍；
麻醉药物过敏史；
恶性肿瘤；
心血管疾病。
1.2 方法
1.2.1断指(肢)再植手术方法
患者入院后，立即将其断指(肢)置于2～4 ℃低温环境中保存；
给予患者局部麻醉，将患侧肢体外展，在上臂中段或指根部扎止血带；
用0.9%氯化钠注射液与过氧化氢溶液反复冲洗创面，彻底清除坏死组织；
对断离面进行修剪，充分暴露动脉、静脉、神经、肌腱，依次进行修复；
术毕，放松止血带，观察手指血液循环30 min，若发现血液循环正常，用敷料进行包扎，用石膏外固定手指；
术后，对患者进行止痛、解痉、抗感染、改善循环等对症治疗。
1.2.2血清ESM-1检测方法
分别抽取试验组与对照组3 ml晨起空腹外周静脉血，将血液标本放置在4 ℃冰箱中保存1 h后，以3 000 r/min离心处理15 min，留取血清标本，采用酶联免疫吸附试验法检测两组血清ESM-1水平。
1.2.3血管危象判断方法
(1)静脉危象：患者手指皮肤温度较低、呈暗紫色，指腹张力较高，指端侧方切口出血呈暗红色，且出血量较大[5]。(2)动脉危象：患者手指皮肤温度较低、呈苍白色，指腹张力较低，毛细血管充盈缓慢或无出血，切口无血液渗出或渗出缓慢[6]。
1.3 评价指标
比较试验组与对照组血清ESM-1表达水平及血液流变学指标(全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纤维蛋白原水平、血浆黏度、血细胞比容)水平，同时比较试验组中发生组与未发生组血清ESM-1表达水平及血液流变学指标水平，分析血清ESM-1表达水平与断指(肢)再植患者血液流变学指标的相关性。
1.4 统计学处理
2.1 试验组与对照组血清ESM-1表达水平比较
试验组血清ESM-1表达水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 试验组与对照组血清ESM-1表达水平比较
2.2 试验组与对照组血液流变学指标水平比较
试验组全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纤维蛋白原水平、血浆黏度及血细胞比容均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 试验组与对照组血液流变学指标水平比较
2.3 试验组中发生组与未发生组血清ESM-1表达水平比较
试验组中发生组血清ESM-1表达水平高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 试验组中发生组与未发生组血清ESM-1表达水平比较
2.4 试验组中发生组与未发生组血液流变学指标水平比较
试验组中发生组全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纤维蛋白原水平、血浆黏度及血细胞比容均低于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。
表5 试验组中发生组与未发生组血液流变学指标水平比较
2.5 血清ESM-1表达水平与断指(肢)再植患者血液流变学指标的相关性
相关分析显示，血清ESM-1表达水平与全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纤维蛋白原、血浆黏度、血细胞比容均成负相关(r<0，P<0.01)，见表6。
表6 血清ESM-1表达水平与断指(肢)再植患者血液流变学指标的相关性
近年来，由外伤所致的断指(肢)发生率不断升高，断指(肢)再植术随之被广泛应用于临床，并取得较高的成功率[7]。但术后存在一定的血管危象发生风险，可严重影响患侧指(肢)功能的恢复。本研究以血清ESM-1作为观测指标，探寻血清ESM-1与患者术后发生血管危象存在关联性，以期望指标可作为血管危象的预警指标。
在机体处于正常状态下时，ESM-1主要由血管内皮细胞产生，包括肺血管内皮细胞及肾小管内皮细胞；
很多促炎因子可调控ESM-1的表达。有研究发现，ESM-1在健康人机体中的表达水平较低，在疾病患者机体中的表达水平较高[8]。本研究结果显示，试验组血清ESM-1表达水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究结果相似。ESM-1是血管内皮病变标志物，也是血管生成的重要介质，与血管内皮功能障碍密切相关，可在间歇性缺氧条件下，诱导内皮功能障碍，促进内皮细胞和单核细胞的黏附。本研究结果还显示，试验组中发生组血清ESM-1表达水平高于未发生组，全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纤维蛋白原水平、血浆黏度及血细胞比容均低于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；
相关分析显示，血清ESM-1表达水平与全血黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、纤维蛋白原、血浆黏度、血细胞比容均成负相关(r<0，P<0.01)；
表明血清ESM-1在预测断指(肢)再植患者发生血管危象中起到重要作用。
综上所述，断指(肢)再植患者血清ESM-1表达水平可作为术后患者发生血管危象的早期预警指标，有助于提高患者手术成功率。
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