程守兰
(历城区人民医院门诊药房 山东 济南 250100)
中医中药是中华民族文化精髓，为医学国粹，在日常保健与疾病治疗中具有重要作用。近年来，人们更加抵触具有化学毒性的西药，推崇运用天然药物，中药饮片的需求量不断增长，在此背景下，假冒伪劣药物频繁出现在市场中，对用药者的身体健康产生影响。在中药饮片的养护环节中，各项工作对药物合理运用产生直接影响。调剂差错表示药品调剂与使用时发生差错，患者用药后出现与治疗目的不管的损失或者伤害[1]。中药房门诊有很多取药患者，药品的种类复杂，极易出现药品调剂差错现象，增加投诉率[3]。有学者提出，医院中药房的面积较小，且药师人员少，工作时间集中、长量大，这就使得处方调剂时药品差错发生率高。因此，中药房管理中应当加强处方管理，提高处方合格率，预防调剂差错。本文将以近年来历城区人民医院100例中药用药患者为对象，探究中药饮片调剂用于中药合理用药中的价值，为临床实践提供理论依据，详细如下：
1.1 一般资料
以历城区人民医院100例中药用药患者，研究时间为2019年3月-2020年3月，采用抽签法随机分组，50例是参照组，50例是研究组。参照组50例患者中，21例男性，29例女性；
年龄是23-61岁，年龄平均值是(49.53±5.34)岁。在研究组50例患者中，23例男性，27例女性；
年龄是24-63岁，年龄平均值是(49.69±5.12)。参照组、研究组资料差异P>0.05，差异具有可比性。纳入标准：需采用中药治疗；
签署知情同意书。排除标准：精神异常；
资料不全；
依从性差。本研究经历城区人民医院伦理委员会批准。
1.2 方法
参照组患者应用常规管理：依照中药房有关规定进行药物管理。
研究组患者实施规范化管理：(1)成立管理小组，由药房药剂师组成，严格监督药物调剂情况，完善监督管理责任制定，加强培训，要求各人员熟练掌握四查十对知识，改变责任观念，建立安全用药、规范管理药物意识，采用奖惩机制，关联调剂错误与奖金。(2)做好药房药物调剂监督管理工作，首先需审查处方，医师应当规范书写，字迹清晰，将药物名称、使用方法、使用剂量详细写下来，脚注内容应当准确清晰，药物应当与患者的临床症状保持吻合，避免出现药物重开、错别字等现象。其次，做好处方医师与药剂师间沟通，药剂师、医师均应当熟练掌握用药规律，一旦发现药物剂量超标、配伍禁忌情况需及时与医师进行沟通。其三，对处方进行规范：以《中国药典》有关规定为依据，医师开具药方，重点注意脚注内容，严格区分处方药中生熟区，避免对处方治疗效果产生影响。其四，对药材剂量过程进行规范，药物使用剂量与治疗效果存在密切关系，一般情况下，药剂师应当遵医嘱指导患者用药，并在药盒上详细记录药物使用方法，要求喊着遵医嘱用药。其五，改进药房服务流程。向患者讲述收费处联系方式，增加医护人员与药师交流与协作，预防医疗事故。成人患者药物使用剂量存在差异，可使用颜色区分处方但，引起药师注意。其六，包装负荷阶段、药物发放阶段应当严格控制，为了保障药物安全性，在药物调配完成以后，药师应当再次检查药品调配情况，在确认准确且无误以后，即可签字，将患者姓名、药物使用情况、注意事项等详细标注在包装袋上。(3)药品需分类储存，避免药品混合。药品实施分类存储，对于类似药品及时区分，极易混淆药品依照药品种类、药品说明书等，分开放置，以便准确发放药品。采用药品实名制发放药品。结合患者处方、病历，选择合适药物分布，预防用药错误。与患者积极沟通，并打印药物药品取药实施实名制管理。(5)加强受限制药物管理：对于受限制的使用药物需密切关注，需实施点评。高龄等特殊病例应用干预药房，由药师对处方进行审核。
1.3 观察指标
详细统计所有患者的调剂准确率、连续工作最长时间、开小差次数，对比分析。评估管理质量，包括不良反应监测、合理用药、患者用药教育、血药浓度监测、联合用药管理，各项满分为30分，随着分数升高，管理质量则越好。随后使用护理满意度量表进行评估，分为三个等级，分别是不满意、比较满意、十分满意。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件分析，使用t检验对比两组患者的管理质量、连续工作最长时间、开小差次数的差异，使用x2检验对比两组患者的调剂准确率、护理满意度。P<0.05，差异有统计学意义。
2.1 两组患者调剂准确率情况分析
参照组实施常规管理，研究组实施规范化管理，调剂准确率比较：研究组调剂准确率高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。如表1所示。
表1 两组患者调剂准确率比较(n/%)
2.2 调剂差错产生原因分析
本次4例调剂差错中，数量差错1例，品种差错1例，用法用量差错1例，错发患者差错1例，如表2所示。
表2 调剂差错产生原因分析(n/%)
2.3 连续工作最长时间、开小差次数比较
研究组 连续工作最长时间、开小差次数均低于参照组，P<0.05，统计学意义存在。如表3所示。
表3 两组处方不合格调查情况分析(n/%)
2.4 管理质量比较
研究组患者不良反应监测、合理用药、患者用药教育、血药浓度监测、联合用药管理评分均高于参照组，P<0.05，统计学意义存在。如表3所示。
表4 两组患者管理质量比较(X±S)
2.5 两组患者满意度调查情况分析
参照组实施常规管理，研究组实施规范化管理，满意度比较：研究组患者满意度高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。如表5所示。
表5 两组患者满意度调查情况分析(n/%)
中医药学发展历史长达数千年，具有独特理论体系与指导思想，体现与蕴含了精准医学基本概念，其中异病同治、同病异治、辨证论治、治未病、整体观念均体现出个体化治疗理念，与精准医学发展目标、发展内涵相符。中药的种类不同，其作用与功效也存在差异，主要包括以下几点：其一，对于补气类的药物主要能够缓解气虚或者长期的虚损类疾病，代表的药物包括人参、党参、太子参或者黄芪，以及白术；
其二，具有活血化瘀作用，此类药物广泛应用于脑血管疾病的预防与治疗，代表的药物有丹参、红花、桃仁、延胡索等；
其三，具有祛风湿，止痛功效，代表药物有独活、羌活、防风等。
药房是结合医师开具处方，调剂药物，制作为患者可直接服用药剂的整个过程[4]。在中药调剂中，其内容有审方阶段、计价阶段、调配阶段、核查阶段、包装阶段、发放阶段等，药物调配质量对患者用药疗效产生直接影响，严重者威胁生命安全。因此，应当重视中药房调剂管理，确保用药安全性，保证药物治疗效果[5]。有学者[6]对中药房调剂差错发生原因进行分析，详细如下所示：(1)医生因素，如检查未出时为患者开具药方；
部分医生未熟练掌握《处方管理方法》，开具处方药物使用剂量、频率与诊断不符；
忽视药物禁忌症，用药后发生不良反应；
(2)药物、药房因素：药品混淆引起严重后果，如阿拉明和可拉明、地巴唑和他巴唑等；
部分药品成分相同、品名相同，药效与浓度存在差异，极易发生调剂差错；
若药物更新替换或引进新品，位置改变，在凭经验取药时极易发生差错[7]；
(3)药师因素：药师工作时出现走神、聊天等现象，极易出现处方调剂差错，药物无法精确掌控药物剂量、种类等，出现调剂差错。本次研究结果可见，4例调剂差错中，数量差错1例，品种差错1例，用法用量差错1例，错发患者差错1例。
结束语：
综上所述，药房管理中采用规范化管理，有效提高药品调剂准确率，得到患者满意评价，应用效果显著。中药品调剂管理中，加强调剂监督管理力度，促使患者用药安全性有效增强，保障治疗效果；
做好药物调剂质量的监管管理，促使硬件条件有效增强，药物调剂质量进一步增强；
药剂师使用电脑开具处方，准确、清晰审查处方，避免在手写时因字迹潦草等因素引起无法辨认现象，促使危险事件的发生率有效降低；
药品管理时采用零库存管理，不仅可节省医院资金与场地，避免因长时间堆积引起药物变质。