郑 月，马运婷，赵新湘
(昆明医科大学第二附属医院放射科，云南 昆明 650101)
患者女，52岁，左臀部、左下肢疼痛5个月，加重伴右上肢麻木10天，当地以“广泛周围神经病变”对症治疗后无缓解；
既往体健。专科查体：右上肢感觉减退；
左下肢肌肉萎缩，肌力1级；
左侧坐骨神经走行区明显叩击痛。神经传导检查于左胫神经、左腓总神经未引出肌肉动作电位，左腓肠神经、左腓浅神经未引出感觉神经电位，左胫神经未引出F波；
左下肢部分肌肉无主动募集反应，部分肌肉大力收缩呈单纯混合相；
提示左侧腰骶部神经受损。实验室检查无特殊。脑脊液检查提示蛋白-细胞分离。头部(图1A)、颈椎、腰椎平扫MRI均未见异常。临床初诊：吉兰-巴雷综合征可能。予免疫球蛋白行试验性治疗，症状无明显缓解。入院后第3天少量阴道流血，盆腔平扫及增强MRI于宫颈见5.0 cm×4.8 cm×5.0 cm软组织肿块，呈T1WI稍低、T2WI稍高信号(图1B)，弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)示弥散明显受限(图1C)，增强后强化程度稍低于子宫肌壁(图1D)；
考虑宫颈癌。行宫颈穿刺活检术。病理：光镜下见异型淋巴细胞形态单一、体积较大(图1E)；
免疫组织化学：CD34(-)，SOX11(-)，CD19(++)，CD3(-)，CD20(+)，PAX-5(+)，KI-67(80%+)，CD30(-)，Bcl-2(+)，Bcl-6(+)，CD10(-)，C-MYC(+)，Mum-1(+)，TdT(-)，CyclinD1(-)，CD45RO(-)。病理诊断：(宫颈)弥漫大B细胞淋巴瘤。全身PET-CT见宫颈处异常放射性核素浓聚。脊神经根MRI：C4～7右侧神经根及S1～3左侧神经根明显增粗、强化。经多学科会诊，考虑周围神经病变与宫颈淋巴瘤相关，予规范化学治疗，9个月后骶尾骨、中枢神经系统转移，14个月后患者死亡。
讨论原发性宫颈淋巴瘤(primary cervical lymphoma， PCL)仅占原发性宫颈肿瘤的0.008%，起病隐匿，症状不典型，主要表现为不规则阴道流血，少数可无任何症状；
影像学表现与其他器官原发性淋巴瘤相似，本例MRI表现提示肿瘤细胞密集。PCL需与宫颈癌鉴别，后者易出现宫颈黏膜及基质层破坏，阴道出血发生较早且多为接触性，且肿瘤易囊变、坏死导致信号不均匀。本例首先出现周围神经系统异常症状，脑脊液提示蛋白-细胞分离，首诊误认为吉兰-巴雷综合征；
后脊神经根MRI显示右侧C4～7、左侧S1～3神经根非对称性增粗强化，符合淋巴瘤相关周围神经病；
PCL早期出现周围神经病是否预示预后不良有待证实。