齐丽珍,周愉希,盛兴柏（.江西省乐平市中医医院,江西 乐平 333300;.江西省上饶市妇幼保健院,江西 上饶 33000）
原发性高血压（EH）为临床高发心血管病症之一，具有发病隐匿、病程进展慢等特点，且症状初期缺乏特异性，随疾病迁延，长期高血压可损害肾、脑、心等重要器官，危害患者身心及生活质量[1]。目前，对于该类患者临床首选西医治疗，其中硝苯地平控释片临床使用率较高，但实践发现，西医虽降压显著，同时也易出现久用耐药现象，整体疗效不甚理想[2]。近年来，随中医药不断进步以及临床的广泛应用，研究发现，基于西药治疗的同时联用中医药治疗，不但可增强治疗效果，且安全性较好[3]。天麻钩藤饮由钩藤、天麻、石决明等多种草药组成，有平肝息风、补益肝肾、清热活血之功，且药理研究发现，其可通过多途径、多靶点发挥降压效果，并可保护机体其他靶器官[4]。基于此，本研究将分析天麻钩藤饮治疗EH的效果及对血管内皮功能的影响。具体报告如下。
1.1一般资料 选取2019年1月-2022年2月于我院就诊的79例EH患者，按照随机数字表法将其分成对照组（39例）、研究组（40例）。对照组女19例，男20例；
年龄55-79岁，平均（60.25±3.14）岁；
病程1.9-10年，平均（5.46±1.27）年。研究组女17例，男23例；
年龄55-81岁，平均（60.39±3.25）岁；
病程2-11年，平均（5.58±1.31）年。经医学伦理委员会批准。对比两组上述资料，差异不显著（P＞0.05），有可比性。
1.2诊断标准 EH符合西医相关[5]诊断；
中医符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中肝阳上亢证相关标准，主症：头痛、耳鸣、眩晕、易怒、急躁；
次症：口干咽燥、便秘、溲赤、面红、目赤、口苦；
舌脉：苔黄、舌红，脉弦数。具备主症（2项）、次症（3项或以上），参考舌脉即可诊断。
1.3入选标准 纳入标准：符合1.2诊断标准；
入选前已停药≥2周，且测量血压仍符合标准者；
知情研究，并签订相关文件。排除标准：有支气管哮喘史；
依从性差，无法按规定用药者；
继发性高血压者；
对本药过敏者；
合并房颤、心动过缓等严重心衰及心律失常者。
1.4方法 对照组服用硝苯地平控释片（Bayer AG，规格：60mg）治疗，1次/d，30mg/次。于此基础上，研究组联用天麻钩藤饮治疗，方剂如下：石决明20g，牛膝、钩藤、夜交藤、益母草、天麻、杜仲、桑寄生、茯苓各15g，黄岑、栀子各10g，加水煎煮至400mL，于早、晚温服，1剂/d。两组均治疗8周。
1.5疗效判定 治疗后，症状显著改善，舒张压（DBP）、收缩压（SBP）均降至正常，或SBP、DBP未达正常值，但降低≥20mmHg，证候积分下调≥70%为显效；
症状好转，SBP和（或）DBP降到正常范围，但下调幅度≤10mmHg，或SBP和（或）DBP下调幅度≥30mmHg，证候积分下调≥30%为有效；
症状、血压均无变化，且证候积分下调＜30%为无效。显效率（%）+有效率（%）=总有效率（%）。
1.6观察指标 ①血压水平：于治疗前后使用动态血压监测仪测量患者DBP、SBP水平。②血管内皮功能：抽取两组治疗前后空腹静脉血3mL，离心15min后取清液，使用还原酶法监测一氧化氮（NO）水平，使用放射免疫法监测内皮素-1（ET-1）水平。③不良反应：记录患者用药期间水肿、头痛、便秘、皮疹等发生情况。
1.7统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以(±s)表示计量资料，用t检验，用%表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.1临床疗效 治疗后，与对照组比，研究组总有效率高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效对比[n(%)]
2.2血压水平 治疗前，对比两组DBP、SBP水平，无统计学差异（P＞0.05）；
治疗后，两组DBP、SBP水平均下调，且与对照组相比，研究组DBP、SBP水平更低，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。
表2 两组血压水平对比(±s,mmHg)
表2 两组血压水平对比(±s,mmHg)
注：与同组治疗前比，aP＜0.05。
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2.3血管内皮功能 治疗前，对比两组NO、ET-1水平，无统计学差异（P＞0.05）；
治疗后，两组NO水平均增高，ET-1水平均降低，且与对照组相比，研究组上述内皮功能改善更优，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。
表3 两组血管内皮功能对比(±s)
表3 两组血管内皮功能对比(±s)
注：与同组治疗前比，aP＜0.05。
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2.4不良反应 用药过程中，研究组发生水肿1例，头痛2例，皮疹1例；
不良反应率为10.00%（4/40）；
对照组发生便秘1例，皮疹1例，头痛1例，不良反应率为7.69%（3/39）；
对比组间不良反应率，无统计学差异（χ2=0.130，P=0.718）。
EH大多是由环境因素、遗传因素交互作用所致的心血管疾病，据调查显示，随着老年化加剧，该病患病率逐年上升，若未及时治疗，长期高血压可受累肾脏、心脏、脑血管，最终引发其他心血管病症，甚至损害靶器官[7]。因此，积极调控血压，对减少靶器官损害、预防其他心血管病症、改善预后意义重大。
EH属中医中“头痛”、“眩晕”范畴，认为肝阳上亢、肝肾阴虚是EH主要发病机制，其中肝阳上亢证为高血压多发病理类型，多因肝肾阴液不足，阴不制阳，日久则致肝阳亢逆，加之情志失调，肝郁化火，而火盛则伤阴，或劳欲过量损害肝肾之阴，终致肝肾之阴亏虚而难以制衡肝阳，发生肝阳上亢证[8]。因此，治疗应以补益肝肾、平肝熄风、活血清热为法。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，研究组总有效率高，DBP、SBP水平低，且组间不良反应率对比无差异，提示天麻钩藤饮可增强EH患者治疗效果，调控血压水平，且安全性较好。分析原因在于，天麻钩藤饮方中桑寄生有祛除风湿、强健筋骨、补肝肾之效；
栀子有泻火清热、除三焦热毒之效；
夜交藤有安神养心、通络祛风之效；
黄岑有止血、泻火解毒、燥湿清热之效；
益母草有利水消肿、祛瘀活血之效；
茯苓有利水、宁心安神之效；
杜仲有壮骨强筋、补肾益肝、调理任冲之效；
川牛膝有补肝肾、化瘀活血、强筋骨之效；
石决明有明目清肝、平肝潜阳之效；
钩藤有清热平肝、息风止痉之效；
天麻有平抑肝阳、息风止痉、祛风通络之效，诸药合用，共奏熄风平肝、活血清热、补益肝肾之功。现代药理表明[9]，天麻中天麻素可加快心肌细胞代谢，减少血管动脉阻力，扩增肾脏血流，调节外周动脉血管顺应性，继而增加肾脏血液流通，发挥降压作用；
钩藤所含有效成分可通过拮抗血管运动中枢、阻滞神经节及交感神经、阻断细胞内钙离子释放等多途径扩张外周血管，进而减少外周阻力，发挥降压作用，且可对靶器官产生一定保护作用。
研究发现[10-11]，EH的发生、进展与血管内皮功能有密切联系，血管内皮可激活、调节和释放多种血管活性物质，影响心血管舒张和收缩功能。NO、ET-1为反映内皮功能主要指标，前者属血管舒张因子，后者属血管收缩因子，正常情况下，ET-1、NO处于平衡状态，且相互制约，当内皮细胞损伤时，二者比值失调，继而引发血压升高，而升高的血压又可进一步加剧血管内皮损伤，两者互相影响，加重高血压进展。故改善内皮功能对治疗EH、加速病情转归意义重大。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，研究组NO水平增高，ET-1水平降低，提示天麻钩藤饮可改善EH患者血管内皮功能。分析原因在于，现代药理显示[12]，天麻钩藤饮中天麻可加速内源性舒血管物质生成及阻断内源性缩血管物质分泌，最终恢复两者拮抗效应，进而保持血管舒、缩平衡，改善血管内皮紊乱。
综上所述，天麻钩藤饮治疗EH效果显著，可有效控制其血压水平，改善血管内皮功能，安全性良好。
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