钟海莉，杨莉，叶菁，罗孝华，胡德飞
（江西省赣州市妇幼保健院，赣州 341000）
随着临床新生儿学研究的不断深入，早产儿特别是出生体重极低和超低的新生儿存活率显著提高。由于新生儿神经系统发育不成熟，容易导致儿童脑瘫、智力发育迟缓、语言障碍、生长迟缓和行为异常，是导致患儿残疾的常见原因，严重影响新生儿身体健康水平，对社会及家庭造成巨大负担。近年有文献报道[1]早期将合适的训练应用于高危早产儿早期干预可有效降低早产儿脑瘫发生率，提高其视力敏感评分和声音反射阈，减少恢复期或成长期并发症。我院新生儿科护理团队于近年引进开展智护训练，目前完成25 例，我们的研究与常规护理对照，报告如下。
1.1 临床资料 选择2021 年1 月至2021 年6 月在本科室住院的高危早产儿(极低、超低出生体重儿) 100 例作为研究对象。随机分为对照组和观察组，每组50 例。对照组男27 例，女23 例；
出 生体质量747～1485g，平均体质量(1037.64±240.39)g；
胎龄28～34 周，平均胎龄(33.63±2.17)周。观察组男26 例，女24 例；
出生体质量732～1488 g，平均体质量(1012.14±241.38)g；
胎龄37～34 周，平均胎龄(33.25 ±2.52)周。两组性别、胎龄、体重等资料比较(P＞0.05)，衡可比。本研究通过本院伦理委员会审核批准。
1.1.1 纳入标准（1）胎龄大于26 周而小于34 周分娩，且体重在700～1500 g 的早产儿；
（2）Apgar评分＜7 分；
（3）疾病康复后期者；
（4）患儿家属均知情试验，病签署知情同意书。
1.1.2 排除标准（1）遗传代谢性疾病；
（2）临床资料不完整；
（3）先天性疾病早产儿。
1.2 操作方法 对照组采用常规护理。在此基础上，观察组在加以智护训练。智护训练 具体操作如下：（1）视觉训练：新生儿取仰卧位，操作员将一个鲜红色的球放至其脸的正前方，距离早产儿的眼睛约20 厘米，当看到患儿正在注视红球时，慢慢地将红球从中心线移到一边，并在移动时转动红球，在两侧均按此操作。（2）听觉训练：在距离患儿耳旁处20 cm 用适合早产儿的沙锤轻轻摇动，吸引其转头，在两侧均按此操作，每次1～2 min。（3）视听训练：操作员面向新生儿，距离约20 厘米。慢慢地将新生儿头部从中线向左右移动90°，以吸引新生儿视线。（4）全身按摩：双手覆于新生儿眉弓处由内向外至双手放在新生儿眉弓上，从内向外按摩面部至太阳穴，从鼻子两侧的鼻根按摩至底部。按摩胸部，从胸部中间到顶部成一个圈，顺时针方向进行腹部按摩，最后，按摩和揉搓手掌、脚、手指和脚趾。（5）被动肢体活动：上下肢活动，双手握住新生儿手腕、脚踝，先伸后弯，向上弯曲并再次伸展。（6）俯卧抬头：双手托住新生儿的腋窝，使其头部慢慢抬起，可以根据新生儿的力量逐渐降低支撑力量。智护训练方法：均在沐浴后1 h 内进行，每次持续10 min。由2 名经培训合格的医务人员分别进行采用的新生儿行为神经测定，取两者的平均分为此次评估的最终得分。
1.3 观察指标 观察两组的神经系统发育、视听能力水平变化。于婴儿3、6 个月时由儿科保健医生评估运动发育(PDI)、智力发育(MDI) 水平。根据PDI 量表按照婴儿年龄进行评估；
MDI 针对婴儿的适应性行为、言语及探索活动进行评估。其中PDI 共121 条，MDI 共162 条，1 条计为1 分，分值与发育程度成反比。
1.4 统计分析法 采用SPSS 26.0 统计软件，计量资料用() 描述,采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组3、6 个月MDI 的比较 干预后3 个月，观察组MDI 评分高于对照组（P＞0.05）；
干预后6个月时，观察组MDI 评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组3、6 个月MDI 的比较()分
表1 两组3、6 个月MDI 的比较()分
2.2 两组3、6 个月PDI 比较 3 个月时，观察组PDI 高于对照组（P＞0.05）；
干预后6 个月时，观察组PDI 评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组3、6 个月PDI 的比较()分
表2 两组3、6 个月PDI 的比较()分
智护训练是通过感知刺激、视听训练、全身主动和被动训练可以刺激早期婴儿受损的中枢神经系统，提高他们对外界的认知能力，达到婴幼儿早期智能与体 格发育的目的。本研究通过观察在日常护理中融入智护训练对早产儿神经系统发育的影响，旨在探讨智护训练在临床护理工作中的实用性及有效性，为缩短早产儿住院时间、提高早产儿的远期生存质量，乃至提高人口素质提供依据。
本研究结果显示，干预6 个月后，观察组MDI、PDI 评分均显著高于与对照组，表明对高危早产儿采用智护训练，可有效改善患儿感觉能力，有利于改善儿童的运动功能，大大改善儿童的认知功能，提高儿童的生活质量。吴碧琴等[2]将智护训练应用于重度窒息的新生儿的护理，发现智护训练可以改善重度窒息新生儿神经心理发育，增强其身体素质，提高其父母满意度。柳爱兰[3]将智护训 练应用健康足月新生儿中，结果发现，能提高新生儿智力与体格发育，促进新生儿身心健康、全面的发展，是一种躯体保健与心理保健相结合的护理技术，可应用于临床护理。
3.1 智护训练可促进新生儿神经系统及智力发育儿童心理学家皮亚杰认为，儿童的智力结构和功能会随着环境和有机体本身的变化而发生变化。为了适应不断变化的条件，人类大脑结构和功能的发展与外界环境中的信息刺激高度相关。当儿童的脑组织处于强烈的生长的状态时，可塑性和代偿能力也很强。此时可以提供良好的运动和感觉刺激，以促进脑胶质细胞的快速扩散和髓鞘的形成，从而激发人体更多的脑潜能。智护训练是一种新型的儿童健康护理模式。根据婴儿大脑发育的生理和病理特点，结合智力发展的中心点开发的一系列互动训练和反复训练的医学研究成果，可以建立新生儿对各种刺激的条件反射，以培养儿童对周围环境的定向和反应能力。本研究通过设立对照组，观察智护训练在 高危早产儿(极低、超低出生体重儿) 的临床应用效果，为临床提供循证支持。
在这项研究中，婴儿的视觉、听觉和触觉神经通路通过一系列运动受到刺激，如使用红色海绵球、轻柔音乐、沙锤和皮肤接触（按摩），并根据婴儿的耐受性适当加强刺激。同时，训练过程中操作员通过面部表情、声音、情绪等感官接触传递给孩子，加强与婴儿的情感交流，将身心健康紧密结合起来，使孩子能够健康全面的身心发展，增进家人与婴儿的亲情交流，为家庭带来幸福。
3.2 智护训练可促进新生儿体格发育 研究表明，适当的智能护理训练不仅可以促进胎儿粪便的排泄，还可以在一定程度上降低体内的胆红素，从而进一步降低新生儿黄疸和高胆红素血症的发生率。全身按摩可以促进体重增加，提高免疫力，刺激神经系统，该系统发展和改善了亲子关系。腹部按摩可以促进肠道蠕动、消化和食物吸收，进一步促进体重增加。被动肢体训练可以提高上下肢的肌肉力量和关节力量，提高身体素质。主动倾斜和抬头训练不仅可以发展儿童的物理和运动技能，还可以促进大脑发育。
3.3 智护训练是一项综合发展婴儿物理和智力、环境刺激和科学维护的培训计划。大多数研究表明，智能护理训练可以提高婴儿的综合能力。目前，越来越多的医院正在医院逐步实施妇幼科知识护理培训，并取得了积极的效果。
综上所述,智护训练对早产儿进行有效早期干预，可减少神经系统并发症的 发生，促进智能与体格发育。
猜你喜欢 胎龄早产儿发育 宫内生长异常新生儿胎龄、出生体重、身长及相关关系对新生儿ICD-10编码影响医学理论与实践(2021年5期)2021-03-13青春期乳房发育困惑咨询——做决定中国生殖健康(2020年7期)2021-01-18早产儿出院后如何护理才正确保健文汇(2020年2期)2020-12-02早产儿如何护理及喂养保健文汇(2020年1期)2020-08-22早产儿长途转诊的护理管理医学新知(2019年4期)2020-01-02别忽视了小儿发育迟缓家庭医学·下半月(2019年6期)2019-08-16新生儿先天性甲状腺功能低下症与出生体重及胎龄关系的研究中国实用医药(2017年6期)2017-04-24围生期窒息新生儿脑组织损伤后血清酶变化的胎龄差异性中国医药科学(2015年17期)2015-12-02冰川是发育而来的奥秘(2015年4期)2015-09-10低出生体重新生儿常用凝血功能参数变化的研究中国当代医药(2014年14期)2014-08-08