韩菲 徐汉云 何鑫 周红平 徐南平
1.江西省儿童医院急诊病房，江西南昌 330006；
2.江西省儿童医院检验科，江西南昌 330006
在我国巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染并肝损害的发病率相对较高，CMV性肝炎大多数属于无症状性感染，且具有高感染率，但是其致病力并不是很强，主要为隐性感染[1-3]，患病人群多为婴幼儿及免疫抑制个体，由于患儿的年龄相对较小，且抵抗力及免疫力相对较低，该疾病给患儿造成的危害更大，若患儿得不到有效及时的治疗，将会威胁到生命安全，目前临床上关于病毒性肝损伤的医治，并没有特效药物，通常应用综合、对症支持治疗措施，在实施医治的过程中，应注意避免服用具有肝毒性的药物，以防止加重患儿的肝脏的不良反应，为进一步需求更加有效的治疗措施。本次研究选取120例CMV感染并肝损害患儿为研究对象，采用复方甘草酸苷进行治疗，探讨其临床效果。
1.1 一般资料
选取2020年7月至2021年7月江西省儿童医院收治的120例CMV感染并肝损害患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（60例）与观察组（60例）。对照组中，男35例，女25例；
年龄1个月～5岁，平均（2.26±0.26）岁；
病程20～40 d，平均（35.61±5.21）d；
其中12例患儿为多系统损害。观察组中，男36例，女24例；
年龄2个月～6岁，平均（2.19±0.64）岁；
病程22～41 d，平均（35.59±5.38）d，其中13例患儿为多系统损害。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批号：JXSETYYYXKY-20220058）。
纳入标准：①均为CMV感染患儿；
②合并其他感染或非感染所致的肝损害，其谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）持续升高（＞80 U/L）和（或）谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）持续升高（＞80 U/L）判定为肝损害[4]；
③所有患儿及家属均自愿参与本研究，并由患儿家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他感染性疾病；
②合并免疫系统、内分泌系统、血液系统等疾病；
③合并其他原发性，或继发性肝损伤疾病的患者。
1.2 方法
对照组患儿采用常规治疗，给予更昔洛韦抗病毒联合还原型谷胱甘肽治疗。依据患儿的实际病情，给予患儿更昔洛韦（湖北科益药业股份有限公司，产品批号：200306），剂量为5 mg/（kg·d），qd，静脉滴注，还原型谷胱甘肽（重庆药友制药有限责任公司，产品批号：20230300）根据患儿体质量给药，若体质量＜20 kg，0.3 g/d，qd；
体质量≥20 kg，0.6 g/d，qd，混入5%葡萄糖注射液实施注射，以此实施保肝治疗。
观察组则在对照组治疗的基础之上，施用复方甘草酸苷治疗干预。给予患儿复方甘草酸苷注射液（Minophagen Pharmaceutical Company Limited，产品批号：00692），剂量为1 ml/（kg·d），qd，静脉滴注，实施联合保肝治疗。
两组均进行为期2周的治疗。
1.3 观察指标
①比较两组患儿治疗前后外周血CMV-DNA拷贝数、ALT、AST、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP）水平，应用患儿血清进行检测。②比较两组患儿治疗前后淋巴细胞亚群的水平，包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，选取相应的血清送检。③比较两组患儿的不良反应发生情况，记录在治疗期间患儿发生皮疹、恶心、呕吐等情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；
计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿治疗前后CMV-DNA拷贝数、ALT、AST、AKP的比较
两组患儿治疗前的CMV-DNA拷贝数、ALT、AST、AKP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组患儿治疗后的CMV-DNA拷贝数、ALT、AST、AKP低于治疗前，且观察组的CMV-DNA拷贝数、ALT、AST、AKP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患儿治疗前后CMV-DNA拷贝数、ALT、AST、AKP的比较（±s）
表1 两组患儿治疗前后CMV-DNA拷贝数、ALT、AST、AKP的比较（±s）
注CMV：巨细胞病毒；
ALT：谷丙转氨酶；
AST：谷草转氨酶；
AKP：碱性磷酸酶
组别CMV-DNA拷贝数ALT（U/L）AST（U/L）AKP（U/L）对照组（n=60）治疗前治疗后t值P值观察组（n=60）治疗前治疗后t值P值11 030.16±21.68 1 942.24±18.93 2445.840＜0.05 155.93±38.42 80.45±20.51 13.425＜0.05 193.27±50.84 87.32±22.19 14.795＜0.05 167.48±40.43 80.30±19.54 15.039＜0.05 t两组治疗前比较值P两组治疗前比较值t两组治疗后比较值P两组治疗后比较值11 030.22±21.71 1 515.64±10.67 3046.650＜0.05 0.015＞0.05 152.070＜0.05 156.28±38.73 45.16±15.64 20.607＜0.05 0.050＞0.05 10.598＜0.05 192.95±51.26 46.91±16.47 21.010＜0.05 0.034＞0.05 11.327＜0.05 168.21±41.26 53.02±14.89 20.341＜0.05 0.098＞0.05 8.601＜0.05
2.2 两组患儿治疗前后淋巴细胞亚群的比较
两组患儿治疗前的淋巴细胞亚群水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组患儿治疗后的CD3+、CD8+水平低于治疗前，CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前，且观察组治疗后的CD3+、CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患儿治疗前后淋巴细胞亚群的比较（%，±s）
组别CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+对照组（n=60）治疗前治疗后t值P值观察组（n=60）治疗前治疗后t值P值83.34±2.51 71.72±4.57 17.263＜0.05 24.31±9.56 34.26±6.35 6.716＜0.05 58.64±7.29 43.96±9.73 9.353＜0.05 0.42±0.23 0.78±0.24 8.389＜0.05 t两组治疗前比较值P两组治疗前比较值t两组治疗后比较值P两组治疗后比较值84.15±3.26 65.23±6.47 21.118＜0.05 1.525＞0.05 6.346＜0.05 23.89±4.38 39.20±5.81 16.299＜0.05 0.309＞0.05 4.446＜0.05 59.26±7.35 32.38±3.24 25.921＜0.05 0.464＞0.05 8.747＜0.05 0.38±0.15 1.27±0.26 22.967＜0.05 1.128＞0.05 10.727＜0.05
2.3 两组患儿不良反应发生情况的比较
观察组患儿发生皮疹2例，对照组患儿发生皮疹15例，观察组不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（χ2=11.582，P＜0.05）。
CMV感染并肝损害作为临床上较常见的疾病的一种，其患者多为儿童及幼儿，而患儿由于年龄较小，其肝脏生理、病理、解剖及免疫学特点与成人不同，其肝脏相对较大[5]，含氧量和对氧气的需求量也相对较高，以至于对外界刺激更加敏感，更容易诱发肝脏损伤。该疾病不仅影响着患儿的身体健康及正常发育，同时还给患儿造成一定的威胁，威胁至其自身的生命安全，为进一步确保患儿安全，需要及时实施有效的治疗干预。临床上常应用药物治疗实施干预，常用的药物有更昔洛韦、还原型谷胱甘肽等，均具有较好的治疗效果[6]，能够有效缓解患儿的病症，但是同时会产生各种不良反应，这对患儿而言，无疑增加了其治疗的痛苦，为进一步减轻不良反应的发生，确保其治疗效果，本研究选择在常规的药物治疗的基础之上，联合复方甘草酸苷实施医治。
本研究结果显示，观察组的CMV-DNA拷贝数、ALT、AST、AKP低于对照组，淋巴细胞亚群的CD3+、CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组（P＜0.05）；
观察组不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的25.00%（P＜0.05）。复方甘草酸苷作为临床上比较常用的保肝类药物的一种，能够有效起到调节免疫、保护肝细胞膜的作用，并因其并没有盐皮质激素样作用[7-8]，及血清促肾上腺皮质激素的生物活性，故该药不会对下丘脑—垂体—肾上腺轴产生明显的影响，所以也不会出现明显的糖皮质激素样的不良反应，相对较为安全，并不会加重患儿的肝脏的负担[9]，且能够有效抑制病毒的增殖、灭活病毒，有效抑制慢性肝病的肝组织纤维化及癌变，能够有效地清除自由基，抑制线粒体释放转氨酶，进一步预防肝细胞的凋亡，以此达到保肝的目的[10-14]，同时该药物的作用比较稳定，其酶的反弹作用低，与常规药物实施联合治疗，能够进一步加强其临床的治疗效果，降低患儿的不良反应发生情况，并有效增强患儿的免疫能力，效果更好[15-17]。
综上所述，临床上CMV感染并肝损害患儿的治疗方法，施用基础治疗加复方甘草酸苷治疗措施，其治疗效果更好。
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