侯莉莉 赵欢欢 周会芳
漯河医学高等专科学校第二附属医院(河南 漯河 462300)
全髋关节置换术是治疗髋部骨折、髋臼严重破坏等疾病的主要方式,可促使髋关节恢复,使患者可正常行走[1]。但全髋关节置换术的疗效除了受手术技术影响外,还与术后康复训练密切相关。美国特种外科医院(Hospital forspecialsurgery,HSS)提出的标准化康复训练理念已逐渐应用于临床中。快速康复外科(Enhanced Recvery Aftersurgery,ERAS)理念也常用于骨科临床护理中,是通过对围术期患者进行一系列的有循证医学证据的干预措施来使患者肢体功能快速康复[2-3]。为进一步促进患者康复,本研究将ERAS联合HSS标准化康复训练用于全髋关节置换术患者中,旨在探究二者联合应用对患者髋关节功能的影响。具体如下。
1.1一般资料 经我院医学伦理委员会批准,选取2018年3月-2019年7月就诊于我院的84例全髋关节置换术患者,随机分为2组,各42例。对照组男24例,女18例;年龄58～79岁,平均年龄(67.50±4.25)岁;置换部位：左侧20例,右侧22例。研究组男23例,女19例;年龄57～79岁,平均年龄(67.45±4.20)岁;置换部位：左侧21例,右侧21例。两组一般资料比较(P>0.05),有可对比性。患者已签知情同意书。
1.2入选标准 (1)纳入标准：①均实行全髋关节置换术;②均为首次治疗;③意识清楚、无认知障碍。(2)排除标准：①存在凝血功能障碍者;②合并心肝肾功能障碍者;③恶性肿瘤者;④局部感染者。
1.3方法
1.3.1 对照组 采取ERAS干预,具体如下：(1)术前锻炼：①肺功能锻炼：护士可指导患者术前进行有效咳嗽训练、深呼吸训练和扩胸运动,每个动作锻炼20次,每天早晚锻炼2组。②肌肉训练：指导患者进行引体向上运动,锻炼患者的双上肢臂力,并于床上进行踝泵运动,脚背上翘、下压并进行脚踝旋转,训练下肢肌力。③模拟术后体位,可行半卧位或卧位,但髋关节弯曲度需低于45°,并于患者双腿间放一软枕,使其患肢外展中立。护理人员于术前训练患者床上大小便,使其术后可及早适应。(2)术后饮食：患者术后可及早进食,强化高蛋白质、高纤维素、低脂高钙饮食,如多吃豆制品、牛奶、鱼肉、鸡肉等。(3)早期下床锻炼：术后待麻醉消失后,患者可进行床上股四头肌收缩训练,每组收缩20次,3组/d;术后1d,经X线检查假体良好后可进行半卧位及坐位练习;术后2d,患者可逐渐进行床边站立、上下床、床边行走等训练。
1.3.2 研究组 在对照组基础上联合HSS标准化康复训练,具体如下：(1)术后1周,待患处肿胀、疼痛得到控制后进行等长收缩训练、髋关节屈曲训练、步态训练,每组训练20次,每次训练20min左右,2次/d,待训练完成后冰敷患处10min。(2)术后2～8周,根据患者的恢复情况逐渐增加股四头肌、髋内旋肌、腘绳肌肌力训练,患者可持续收缩肌肉10s后再放松10s,反复训练20min/次,3次/min;强化步态训练：患者每天练习30min的行走,使其逐渐恢复正常的步态,如患者可完成以上训练则进行上下台阶训练,可根据患者的训练情况适当增加台阶高度,30min/次,2次/d。(3)术后9～14周,患者可借助弹力绷带强化上述训练强度并增加站立-下蹲-起立训练,30min/次,2次/d。如患者的平衡能力允许,可转移至斜坡上训练,并逐渐增加日常功能活动训练。
1.4评价指标 (1)比较两组护理前、护理1周、4周、8周的髋关节功能(Harris)评分[4],满分100分,包括功能(47分)、疼痛(44分)、髋关节活动范围(5分)、下肢畸形(4分),90分以上为优,80～89分为良、70～79分为中,69分及以下为差。得分越高则髋关节功能越佳。(2)比较两组护理14周内的并发症发生率,包括深静脉血栓、感染、肌肉萎缩等。
2.1髋关节功能 护理前,两组患者的Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理1周、4周、8周后,研究组的Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者Harris评分对比分)
2.2并发症 研究组护理14周内的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生率对比n(%)
ERAS主张对患者展开多学科协助的围术期干预,以加快术后康复,减少并发症的发生[5]。HSS标准化康复训练是经美国HSS反复实验后制定的全髋关节置换术康复指南,在临床中具有广泛应用。本研究将ERAS联合HSS标准化康复训练用于全髋关节置换术患者护理中,结果显示,研究组护理1周、4周、8周后的Harris评分均高于对照组,护理14周内的并发症发生率低于对照组,说明ERAS联合HSS标准化康复训练可促进全髋关节置换术患者的髋关节功能恢复,降低并发症发生率。分析原因在于,基于ERAS的护理干预过程中,术前进行深呼吸、有效咳嗽及扩胸运动训练可锻炼患者的肺功能;术前进行引体向上运动、踝泵运动可提前锻炼患者的肌肉,使其术后可快速恢复肌肉;模拟术后体位训练及床上大小便训练可使患者更快地适应术后身体情况,减少患者的负性情绪[6-8]。而术后及早进食可刺激患者胃肠功能恢复,增加机体营养;早期下床活动可促进机体功能恢复,有效预防深静脉血栓[9-10]。而在HSS标准化康复训练过程中,在患者疼痛得到控制情况下进行等长收缩训练、髋关节屈曲训练、步态训练可提高股四头肌力量,减少因步态异常而导致髋关节恢复不良的发生,并能在一定程度上预防肌肉萎缩的发生[11-12]。术后2～8周,根据患者的恢复情况增加股四头肌、髋内旋肌、腘绳肌肌力训练、上下台阶训练可促进动态稳定性、关节协调性的恢复。术后9～14周,强化上述训练强度并增加站立-下蹲-起立训练等可有效训练患者的柔韧度、活动度和本体感觉,促进患者功能恢复[13-14]。在ERAS理念的指导下进行HSS标准化康复训练可更好地促进全髋关节置换术患者的髋关节功能恢复。蔡宇等[15]研究表明,ERAS、HSS标准化康复训练联合应用可相互促进、取长补短,促进髋关节功能恢复,减少疼痛感,与本研究结果相似。
与以往的常规护理相比,ERAS联合HSS标准化康复训练更加科学化、系统化、专业化,可为全髋关节置换术患者提供更优质的护理服务。但全髋关节置换术患者在接受ERAS联合HSS标准化康复训练时需注意遵循循序渐进原则,不可操之过急,以免因过早训练或用力过度造成不必要的损伤,影响康复进度。医护人员也需在ERAS、HSS标准化康复训练实行前对患者的身体情况进行充分评估,并在护理过程中密切关注患者的身体变化,一旦发现异常情况需立刻处理。
综上所述,ERAS联合HSS标准化康复训练可促进全髋关节置换术患者的髋关节功能恢复,降低并发症发生率,值得推广。
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