何彦生
（青川县竹园镇中心卫生院，四川 广元 628115）
【主键词】自拟降脂方；
高脂血症；
防治；
作用
近年来，高脂血症的发病率存在明显上升趋势，其危害机理主要表现为血脂在血管内皮沉积，导致血管壁的动脉粥样硬化，从而引起心脑血管疾病以及外周血管疾病。目前，高脂血症仍是诱发高血压、冠心病、动脉硬化、脑卒中的元凶之一，其不仅严重危害人体健康，而且给社会、家庭带来经济负担。
1.1 一般资料
收集本院2020年4月对辖区基本公共卫生服务重点人群（高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、老年人）共计1200人健康体检数据，确诊高脂血症300例；
其中男性75例、女性225例，平均年龄68岁，统计分析情况见表1、表2和表3。
表1 重点人群高脂血症占比（n，%）
表2 300例高脂血症中各重点人群占比（n，%）
表3 300例高血脂分类占比（n，%）
1.2 分组及治疗方法
随机分成观察组150例，对照组150例。
对照组给予西药降血脂治疗。他汀类药为主，结合临床基础疾病的治疗多配合抗动脉硬化药阿司匹林肠溶片、银杏叶片、血塞通片等使用。
观察组的患者给予自拟降脂方加减治疗。高脂血症常见中医病名为中风、眩晕、胸痹、心衰、肥胖等。高血脂症的病机：中医认为脾胃不和、痰瘀、浊毒、虚损。治疗方法：疏肝利胆、健运脾胃、化瘀祛痰、补虚、降脂泄浊毒。降脂组方：自拟降脂方。用药：三七9 g、丹参30 g、炒白芍20 g、决明子12 g、山楂15 g、葛根20 g、山茱萸15 g、山药20 g、白术15 g、陈皮15 g、枸杞15 g、泽泻12 g、茯苓15 g、半夏12 g、天麻15 g、柴胡15 g、黄芩12 g。随症加减：血瘀加川芎、红花、桃仁、姜黄；
热盛加金银花、虎杖、大黄（先下）；
血热加生地黄、牡丹皮；
湿盛加茵陈、草果、薏苡仁；
肝阳盛加刺蒺藜、钩藤；
痰热加胆南星、前胡、瓜萎壳、桔梗、天竺黄；
高血压加菊花、牛膝；
阴虚加女贞子、墨旱莲、枸杞；
气虚加黄芪、党参、炙甘草；
肺气郁加桔梗；
肝气郁加八月札、香附、郁金等。
因本病病程较长，用药期间注意顾护脾胃；
建议多使用散剂，每日早中晚分3次口服，每次15 g温水冲服，30 d为1疗程。
1.3 疗效评定
分别于治疗第二月、第四月、第六月复核高血脂各参数及临床基础疾病症状改善情况，同时进行对比分析。血脂恢复正常为治愈；
血脂各参数逐步在下降为有效；
无变化为无效。
1.4 统计学分析
使用SPSS 20.0软件进行统计分析，以（±s）形式表示计量资料，经t检验；
计数资料用[n（%）]形式表示，行χ2检验。当P＜0.05为差异具有统计学意义。
治疗2、4、6月后两组患者疗效分别进行对比，总有效率随疗效周期出现明显好转，且观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表4、表5和表6。
表4 治疗2月后两组疗效比较[n（%）]
表5 治疗4月后两组疗效比较[n（%）]
表6 治疗6月后两组疗效比较[n（%）]
自拟降脂方通过临床辩证加减治疗多型高脂血症有效率均达100%。临床该方加减可以治疗与高脂血（动脉硬化）症相关的高血压、糖尿病、脑卒中等多种心脑血管疾病。
病例1：肝郁脾虚湿盛型
患者刘某、男、48岁，血压160/92 mmHg,体胖，血脂（血浆总胆固醇浓度6.55 mmol/L、甘油三脂浓度正4.85 mmol/L）高，2021年4月20日以眩晕（高脂血症）、肥胖就诊。症见患者嗳气、脘腹胀闷，不思饮食，口淡不渴，泛恶欲呕，腹痛腹泻，头重头闷，身重困，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉弦滑。方用自拟降脂方加减：三七9 g、丹参30 g、炒白芍20 g、决明子12 g、山楂15 g、葛根20 g、山茱萸15 g、山药20 g、白术15 g、陈皮15 g、枸杞15 g、泽泻12 g、茯苓15 g、半夏12 g、天麻15 g、柴胡15 g。水煎服，每日1剂煎750 mL,每日3次，每次250 mL，连服15剂，5月6日复诊脾虚湿盛各症状明显改善，泛恶欲呕，腹痛腹泻，头重头闷，身重困症状消失。
病例2：肝郁气滞血瘀型
李某、女、45岁，症见情志抑郁，易怒，胸闷而喜太息，胸胁、乳房胀满，走窜疼痛，少腹疼痛，性情急躁，月经不调，痛经，咽中如梗，吞之不下，吐之不出。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦涩。
方用自拟降脂方加减：三七、丹参、桃仁、红花、川芎、郁金、黄芩各10 g，当归、柴胡、全瓜蒌各15 g，枳壳、半夏、丹皮各10 g。每日1剂，水煎服。
病例3：肝肾亏虚型
张某、女、68岁，症见头晕目眩，健忘失眠，耳鸣如蝉，咽干口燥，胁痛，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细弦。
方用自拟降脂方加减：三七10 g、丹参15 g、决明子15 g、山楂15 g、葛根15 g、制何首乌12 g、山药15 g、泽泻10 g、加菟丝子、女贞子、天麻、黄精各12 g，山茱萸12 g、补骨脂10 g，每日1剂，水煎服。
三七：具有止血、破血散瘀、消炎定痛和滋补的效用；
还具有抗疲劳、抗衰老、调节血脂的功效。
丹参：《本草纲目》：活血，通心包络，治疝痛。具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、调节血脂抗动脉硬化、抗心律失常、扩张冠脉增加血流量、对抗血栓等的功效。
白芍：它具有养血、柔肝、缓中止痛、敛阴收汗的作用。白芍的主要作用，第一个方面，就是心血管方面系统的作用，它具有扩张冠状动脉、降低血压，因为白芍中有D－儿茶精，还有没食子酸乙酯，具有抗血栓，抗血小板凝聚的作用，所以它对于心血管作用非常好。第二，它有护肝的作用。
决明子：《本草纲目》：“除肝胆风热，淫肤白膜，青盲。”能润肠通便，降脂明目，治疗便秘、高血脂及高血压；
清肝明目，利水通便，有缓泻、降血压降血脂的功效。
山楂：《日用本草》：化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。可促进脂肪分解，促进胆固醇排泄；
具有扩张冠状动脉，降血压抗心律失常，抗动脉硬化的功效。
葛根：《本经》：消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。能通经活络，能直接扩张血管，使外周阻力下降，而有明显的降压作用，能较好地缓解高血压病人的“项紧”症状。葛根能抑制血小板聚集，有明显的降血压、降血糖、降血脂、抗氧化等功效。
山药：《纲目》：益肾气，健脾胃，止泻痢，化痰涎，润皮毛。具有降血糖，抗衰老，降血脂抗肿瘤等功效。
白术：【性味】温；
甘、苦；
【归经】胃经、脾经；
【功效作用】补脾，益胃，燥湿，和中，安胎。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。
枸杞：具有养肝、滋肾、润肺、补虚益精、清热明目、降血脂、降血糖降血压、抗衰老的功效。
泽泻：《药品化义》：除湿热，通淋浊，分消痞满，透三焦蓄热停水，此为利水第一良品。能利水渗湿泻热、化浊降脂，具有降压、降血糖、降血脂、抗脂肪肝的功效。
茯苓：《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。具有增强免疫力，护肝、降血糖、延缓衰老的功效。
半夏：《医学心悟》：方中以半夏燥湿化痰，降逆止呕。燥湿化痰、消痞散结，主治风痰眩晕，痰厥头疼；
具有降眼压、降血脂的功效。
山茱萸：味酸、涩，性微温；
归肝、肾经。山茱萸具有补益肝肾、益精血、收敛固涩肾气等功效，为阴阳双补，补涩兼备药物。常用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，崩漏带下，大汗虚脱，内热消渴等病症的治疗。
黄芩：具有清热燥湿、泻火解毒、凉血止血、除热安胎的功效。主要用于肺热咳嗽，本品能够善清肺火及上焦之湿热。
柴胡：功效有疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷。临床上主要用于感冒发热，寒热往来，口苦咽干。为少阳症的要药。柴胡善于疏散少阳半表半里之邪，多配黄芩同用，如小柴胡汤。
天麻：具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的功效。主要用于眩晕，头痛。天麻既息肝风，又平肝阳，为止眩晕之良药。
陈皮：味辛、苦，性温；
归脾、胃、肺经；
健脾和胃，行气止痛。
黄芩、柴胡、白芍疏肝利胆，通调三焦气津通道；
三七、丹参、化瘀降脂，三七化瘀止血；
天麻、决明子、山楂、葛根降脂，协助缓解高脂血症引起的眩晕头疼、项强等临床症状，其中天麻、决明子平肝潜阳；
陈皮、（山楂）、茯苓、半夏组成二陈汤健脾化痰降脂；
白术、山药、枸杞降脂，山药、白术补脾肺之气；
枸杞、白芍、山茱萸补肝肾之阴血，顾护老年人多虚的特点；
黄芩、白芍、泽泻、半夏解毒泄浊。柴胡、白芍舒肝柔肝，二陈汤半夏、茯苓、陈皮、山楂健脾和胃，相互配伍和肝胃、肝脾、和脾胃、也是抑木扶土的法的实际应用。
以下结合中医理论对本基本配方配伍应用新颖特点做进一步说明：
谨守病机肝脾、脾胃不和、瘀痰、虚、浊毒组方，活血化瘀中配化瘀止血药防化瘀太过出血；
痰的防治更具有新颖性，一是使用经典的二陈汤，半夏燥湿化痰，茯苓健脾淡渗水湿、陈皮行气化痰和胃，二是使用山楂消宿食肉食、泽泻、白术利水渗湿，山药、白术补脾肺之气，均起到杜绝生痰之源的作用；
本方结合临床考虑到本症人群年龄相对偏大，肝肾之气阴多不足的特点适当配伍枸杞、白芍、山茱萸，共奏肺脾肝肾同治。本方使用风药柴胡、葛根提升阳气，提高了全方疏肝利胆，调畅三焦气津通道，健运脾胃，化瘀祛痰、补虚、降脂泄浊毒的功效。本方各单味中药均具有显著的降脂功效；
本方即重视通利少阳枢机疏肝利胆，也重视“和合思想”的应用，注重调理脾胃、调理肝脾等恢复中焦的功能。
本方使用柴胡、白芍疏肝柔肝，也是抑木扶土法的临床应用。
本方多处使用药对，提高疗效：丹参配山楂，高脂血症多由气血、脏腑功能异常引起，痰凝、湿浊、血瘀均为其病理产物，而血瘀症状更为严重。山楂酸甘性微温，可消食积，化瘀滞，丹参味苦微寒，善活血通经，祛瘀止痛，二药一寒一温，皆具化瘀之效，根据寒热程度调整两者比例，可增强活血散瘀之功。现代药理研究证实，山楂主要成分为黄酮类成分金丝桃苷和三萜类成分熊果酸，具有降低血清中总胆固醇与升高高密度脂蛋白和总胆固醇比值的作用；
丹参中含有水溶性丹参素，可抑制内源性胆固醇合成，清除氧自由基，山楂与丹参相配伍不仅能疏通微循环，而且可以抗凝抗血栓。临床应用中，可升高血清高密度脂蛋白胆固醇，从而起到调节血脂的作用，由此可见，山楂与丹参相配伍，对治疗胸胁胀痛、气滞烦闷具有较好疗效。
决明子配泽泻，决明子性微寒，归肝、肾、大肠经，具有清热明目，润肠通便的作用；
泽泻味甘淡、性寒，具有利小便，清湿热的作用，二药合用，皆具有清热之效，可增强泻肾火而利水，抑肝阳而止头痛，清肝热而明目。现代高脂血症患者常表现出肝肾阴虚的症状，出现头痛、目涩、耳鸣等，两者配伍具有协同作用，可以增强降脂功效，对此类高脂血症具有很好疗效。
半夏配茯苓，半夏以燥湿为主，茯苓以渗湿为主。水不利则生痰，利水则痰消，两者相辅相成，一燥一渗，增强祛湿之功，以达化痰之效。多用于治疗眩晕心悸、小便不利而恶心呕吐。
白术、茯苓配半夏、泽泻升清降浊。天麻配决明子提高平肝潜阳的功效。
高脂血症是因脂质代谢紊乱或转运异常使血清或血浆中的脂质高于正常的疾病。通常情况下，血清总胆固醇＞5.72 mmol/L，甘油三酯＞2.3 mmol/L，就可以诊断为高脂血症。近年来，随着人们生活习惯特别是饮食的不规律等多种因素影响，高脂血症人群的比例在迅速地上升。而现如今，西药降血脂的副作用太大，所以如何延缓血脂升高或者持续降低血脂，是现在需要迫切解决的一个难题。
“和合思想”是传承国医大师薛伯寿先生治学、临证精粹，上下求索优秀传统文化的基础上总结形成的［1］。其核心内涵为：“道尊中和，和而不同，和其不和，以致和合。”［2］它不仅有着深厚传统哲学底蕴，处处体现着以人为本的“仁者”情怀；
亦有着深刻的中医学背景，浸润于中医临证各个方面，之于高脂血症临证亦是如此。近年来围绕高脂血症的中医药基础、临床研究皆说明了中焦和合在高脂血症治疗中的重要作用。例如，张选明等［3］通过文献梳理提出的“从脾论治高脂血症”的临床思路，强调了健运脾胃在治疗高脂血症中的重要作用；
吴越等［4］将四逆散运用于高脂血症大鼠模型的基础研究，从另一方面证明了调和肝胆亦是治疗高脂血症的重要着眼点。“和合思想”认为，高脂血症的发病既有太阴阳明运化不利，“痰、湿、浊、瘀、毒”等病理因素在体内的蓄积的一面；
同时精神紧张，少阳枢机转输不利也是其发病的重要原因。
（1）高脂血症早治疗，因其会引起动脉硬化和各种并发症：用中医药对症疗法6个月均能使高血脂成下降趋势，最快1个月见效。加强饮食调控、适当运动、结合针灸保健，降脂效果更佳。（2）早治疗可使冠状动脉粥样硬化病变延缓，甚至消退。相关数据显示，早期积极调脂治疗半年，可有效减缓动脉粥样硬化病变加重或逆转动脉粥样硬化病变的效果。（3）社区老年人女性高脂血比例偏高值得进一步研究。
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