杨媛啧，赵学科，宋 昕，徐瑞华，魏梦霞，尤 朵,3，李 贝，范宗民，李留玉，陈 瑶，吉佳佳，鲍启德，郭贵周，王立东
食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)是食管和胃交界处发生的腺癌[1]。我国的食管癌以食管鳞状细胞癌为主，但AEG也是我国北方常见的上消化道恶性肿瘤之一[1-2]。中国的AEG主要高发于河南、河北和山西交界的太行山一带，河南北部如安阳市、林州市等[4]。AEG仅排名于食管鳞癌之后，受到越来越多人的关注。影响AEG预后的因素有很多，远处器官转移就是影响食管胃交界处癌预后的因素之一。食管鳞癌转移可至肝、肺、脑等处，影响患者的生存[5-6]。由于针对食管胃交界处癌远处转移的研究报道较少，因此，作者用监测和流行病学进行了一项回顾性研究，以分析AEG远处器官转移与预后的相关性。现报道如下。
1.1 研究对象
病例资料来自郑州大学第一附属医院省部共建食管癌防治国家重点实验室50万例食管癌及贲门癌临床信息数据库(1973年至2022年)，共132例患者，均明确诊断为AEG。病例纳入标准：①确诊为AEG；
②患者临床病理信息齐全；
③随访资料完整。排除标准：①合并其他类型恶性肿瘤；
②病例资料不完整。收集患者住院病历信息：姓名、性别、 确诊年龄、 地址、 吸烟史、饮酒史、家族史、切缘状况、分化程度、 病理诊断和随访信息等， 并对其临床及病理信息进行核对和补充。TNM分期标准按照2009 年美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)与国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)制定的第 6 版AEG恶性肿瘤 TNM分期标准施行。
1.2 随访
采用电话询问患者、亲属、村医和研究生入户调查等方式进行随访，患者出院后每 3 个月随访 1 次，第二年开始每年随访 1 次， 截止随访时间为 2021年 12 月。生存期为确诊至死亡或末次随访(2021年12月)所经历的时间。
1.3 统计学处理采用 SPSS 25.0 进行统计学分析。患者的性别、确诊年龄、病理特征、切缘净与否、吸烟史、饮酒史、家族史、TNM分期、分化程度、高低发区、淋巴结是否转移等的比较采用χ2检验；
用 Kaplan-Meier 法绘制不同临床病理特征患者的生存曲线并进行 log-rank检验患者术后预后的主要影响因素；
检验水准 α=0.05。
2.1 一般资料本研究共纳入AEG伴远处转移患者132例，肝转移82例，肺转移38 例，脑转移12例。见表1。
表1 AEG远处转移患者预后的单因素分析结果 例(%)
2.2 生存分析AEG伴远处转移患者的平均生存期：肝(3.678±0.786)a、肺(3.319±0.465) a、脑(3.151±1.065) a；
中位生存期：肝(1.745±0.387) a、肺(2.353±0.217) a、脑(1.896±0.899) a，见表2。AEG伴远处转移患者的1、3、5 a的生存率：肝分别为58.54%、21.95%、10.98%，肺为78.95%、36.84%、15.79%，脑分别为83.33%、25.00%、16.67%，见表3。生存分析函数显示不同性别、不同年龄、淋巴结转移情况、不同病理分级、不同分化程度、不同转移部位AEG患者Kaplan-Meier曲线：肝、脑转移患者预后较差，肺转移患者较好，淋巴结转移患者预后差，病理分级Ⅲ期和Ⅳ期预后比Ⅰ期和Ⅱ期预后差，见图1-6。累积风险函数曲线：病理分级Ⅲ期和Ⅳ期风险比Ⅰ期和Ⅱ期高，低分化比高分化风险高，常见转移器官肝、肺、脑的累积风险没有明显差异，见图7-9 。
表2 AEG伴远处器官转移患者生存比较 a
表3 AEG伴远处转移患者生存率比较 例(%)
图1 不同性别AEG患者Kaplan-Meier曲线
图2 不同年龄AEG患者Kaplan-Meier曲线
图3 不同淋巴结转移情况AEG患者Kaplan-Meier曲线
图4 不同病理分级AEG患者Kaplan-Meier曲线
图5 不同分化程度AEG患者Kaplan-Meier曲线
图6 不同转移部位AEG患者Kaplan-Meier曲线
图7 不同病理分级AEG远处转移患者风险函数曲线
图8 不同分化程度AEG远处转移患者风险函数曲线
图9 不同转移部位AEG远处转移患者风险函数曲线
2.3 单因素分析经Log-rank检验的单因素分析显示：性别、 确诊年龄、 病理特征、切缘净与否、吸烟史、饮酒史、家族史、TNM分期、分化程度、高低发区、淋巴结是否转移等与预后无关，不是影响胃AEG远处转移患者预后的危险或者保护因素。
近年来，尽管AEG的诊断与治疗方法在不断进步，但是仍有许多患者整体生存情况较差[7]。近年来，中国AEG的发病率逐渐升高[8]。因此，本研究基于AEG远处转移患者的临床数据，分析预后，讨论不同转移位置与预后相关因素之间的关系。AEG患者伴远处器官转移的生存率一般都不理想[9]。作者将其分为两个年龄组，结果提示低龄组拥有相对较好的生存期，可能与高龄患者往往一般情况较差，大多数有许多复杂的基础疾病或者思想原因，对复查不够重视，对治疗的耐性低，影响患者的生存时间[10]。年龄是影响AEG预后的独立因素，与许多研究结果一致[3]。伴随远处器官转移的AEG患者的预后和血供密切相关，转移器官血液供给越多，预后越差。AEG伴远处转移的单器官转移中，肝转移最常见，患者平均生存期略低于其他转移类型组。所以，一旦AEG伴随远处器官的转移，患者生存率均低、预后不理想，应该积极复查这几个器官，做到早发现和早应对。AEG患者的预后与肿瘤的病理分期关系密切[11-12]。总之，对于AEG患者的复查要及时，并重点关注这些常见器官。本研究针对AEG伴常见远处器官转移，探讨了其预后相关危险因素及生存分析，因病例较少，地域相对集中，仍存在一定的局限性，不能代表全部种族、地域的AEG患者，但仍对安阳市AEG患者预后有一定参考价值。尽管该数据库病例随访时间较完整，但由于例数限制，结果的适用度尚不能判断。因此，期待进一步大样本量数据的研究。
综上所述，对于AEG伴远处器官转移的患者，其预后与转移的部位密切相关，临床医师应高度重视。对AEG患者及时有效复查常见转移器官，是提高肿瘤患者生存时间的重中之重。本研究为临床医生指明诊疗复查方向和着重点，对患者起到提醒复查和普及医学知识的作用，提高患者生存率，做到早发现、早采取应对措施。
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