张 然 向子艳 王晓飞
郑州市第二人民医院(河南 郑州 450000)
子宫内膜异位症(EMs)是指具有功能的子宫内膜出现在异常位置引起的痛经、盆腔痛、性交痛等症状的疾病,最常见于卵巢[1]。目前临床上通过腹腔镜清除异位的子宫内膜组织进行治疗,但是由于其对小病灶或非典型的病灶的清除存在局限性,对性激素的分泌仍旧存在不利影响。醋酸亮丙瑞林通过抑制垂体性激素的分泌以缩小病灶,是保守治疗方法中的常用药物,但是针对病灶范围较大的患者仍旧存在一定的不足[2]。故考虑将腹腔镜手术与药物联合应用于子宫内膜异位症可提高治疗效果,但是临床上针对此类研究不多,故本次研究醋酸亮丙瑞林对卵巢子宫内膜异位症腹腔镜术后患者性激素水平及卵巢储备功能的影响。研究结果如下:
1.1一般资料 本研究已获得医院伦理委员会批准,获得患者及家属已签署知情同意书。选取我科2017年4月至2019年4月113例卵巢子宫内膜异位症(EMs)行腹腔镜手术治疗患者按照随机数字表法分为对照组(n=56)和观察组(n=57)。对照组年龄21～39(29.56±4.23)岁;病程2～9(3.98±0.78)月;BMI18～29(20.03±3.01)kg/m2;Ⅰ期24例,Ⅱ期21例,Ⅲ期11例。观察组年龄20～38(29.60±4.28)岁;病程2～10(4.01±0.81)月;BMI19～28(20.05±3.03)kg/m2;Ⅰ期23例,Ⅱ期22例,Ⅲ期12例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:诊断为子宫内膜异位症[3];年龄处于20～40岁;有生育的愿望。排除标准:合并其他的基础疾病;合并腹腔外伤史;近三月使用过其他的激素类药物。
1.2治疗方法 对照组:给予腹腔镜手术治疗,具体方法:麻醉成功后,在腹腔进行打孔将腹腔镜置入腹腔然后全面探查腹腔病灶情况,对产生粘连的部位进行分解,以恢复解剖结构,采用通液的手段判断输卵管情况。将探查到的卵巢囊肿进行剥离,手术过程中利用纱布压迫止血,清理卵巢囊肿过程中最大程度的保留卵巢组织。术中针对可见的病灶应用吸引器进行清除处理,手术结束后利用0.9%氯化钠溶液进行冲洗。将卵巢进行缝合,最大程度的恢复期正常形态,完成后,将透明质酸抹于创面,手术完成。观察组:术前给予亮丙瑞林治疗3个周期,具体方法:于术前月经来潮的1～3天皮下注射醋酸亮丙瑞林(厂家:中肽生化有限公司 批号:国药准字H20090283 规格:3.75mg*1支)3.75mg/每次,每隔四周再次注射一次,连续治疗3周期。随后于月经干净后的1周内性腹腔镜手术治疗,手术方法同对照组。两组均干预至手术结束后。
1.3观察指标 (1)手术指标包括:手术时间、排气时间、下床活动时间,术中出血量。(2)性激素水平:测定患者血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。(3)卵巢储备功能:应用超声检测的数据计算出患者卵巢体积,利用超声波测量AFC。(4)记录患者不良事件的发生情况。
2.1手术指标 观察组手术时间、排气时间、下床活动时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组患者手术指标对比
2.2性激素水平 治疗后观察组FSH、LH、E2均低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者性激素水平对比
2.3卵巢储备功能 治疗后观察组卵巢体积小于对照组(P<0.05),AFC多于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者卵巢储备功能对比
2.4不良事件 观察组发生阴道不规则流血2例,潮热1例,失眠1例,不良事件发生率 7.02%,对照组发生阴道不规则流血2例,不良事件发生率2.57%(χ2= 0.667,P>0.05)。
子宫内膜异位症属于激素依赖性的疾病,其具有种植性及侵袭性,临床上的治疗方式有手术治疗及药物保守治疗两种方式[4]。腹腔镜手术治疗是最常应用的治疗方法,但是由于其对较小的非典型的病灶难以达到完全的清除效果,针对部分患者,单一的手术治疗未达到理想状态,术后仍易出现性激素失衡的状态,增加患者的痛苦[5-7]。醋酸亮丙瑞林是保守治疗的常用药物,其主要是通过抑制性腺分泌轴从而达到抑制异位的子宫内膜组织分泌激素的效果[8]。醋酸亮丙瑞林通过竞争性与GnRH受体结合抑制促性腺激素的分泌,从而抑制卵巢雌激素的分泌,进一步促进病灶的萎缩。腹腔镜手术通过切除异位的子宫内膜组织,从病因上抑制疾病的进展。在腹腔镜手术前应用醋酸亮丙瑞林,可使病灶缩小,界限变得清晰,为手术操作带来便利,从而节约手术时间。病灶缩小的同时可减轻手术过程中对正常组织的损伤,故减少患者术中出血量,损伤较小更有利于术后恢复。在清除异位于卵巢的子宫内膜组织过程中,因其范围缩小,甚至小的病灶已经消失,可最大程度的保留卵巢正常组织,故可更好的保留卵巢功能,进一步改善患者性激素水平[9-11]。
在本次研究中,观察组手术时间、排气时间、下床活动时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,在术前连续应用3个周期醋酸亮丙瑞林,使卵巢上异位的子功能内膜组织的范围缩小,边界更加清晰,为手术提供更好的视野,从而节约手术时间。病灶缩小进一步减轻术中对卵巢组织的损伤,故术中出血量减少,促进术后恢复,故住院时间及排气时间均缩短。另外,在本次研究中,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。说明醋酸亮丙瑞林不会增加卵巢子宫内膜异位症腹腔镜术后患者的不良反应。
在本次研究中,治疗后观察组FSH、LH、E2均低于对照组。醋酸亮丙瑞林通过作用于垂体抑制其分泌促性腺激素,减少促性腺激素对卵巢的刺激作用,抑制卵泡生长、发育及成熟,从而导致卵巢对FSH、LH、E2的分泌均减少。治疗后观察组卵巢体积小于对照组,AFC多于对照组。醋酸亮丙瑞林通过竞争性作用于GnRH受体,减少GnRH与垂体的的结合,抑制促性腺激素的分泌,使卵巢上的病灶组织萎缩,小的病灶甚至完全消失。在行腹腔镜手术清除病灶组织的过程中,可减小对正常卵巢组织的损伤,故可更好的保留其储备功能。
综上:醋酸亮丙瑞林应用于卵巢子宫内膜异位症腹腔镜术后患者通过抑制促性腺激素缩小病灶改善手术指标,来更好地保留卵巢储备功能及改善性激素水平,且不增加不良反应发生率。
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