靳芳莉
(河南中医药大学第二附属医院，河南省中医院 肝胆脾胃病科 河南 郑州 450000)
消化道恶性肿瘤是临床十分常见的疾病，具有高病死率、高复发率的特点，近年来该类型疾病的发病率不仅逐年上升，并逐渐呈现年轻化的趋势。早期消化道癌是指消化道癌症发病的早期阶段，此时患者的病变尚未达到黏膜下层，仅涉及黏膜层，故而临床又将其称为“黏膜内癌”。目前，随着医学技术水平的提高，早期消化道癌症的检出率得到显著提高，在明确病变位置、大小等情况下经及时有效的治疗可以使患者得到良好的预后。现如今，在临床对早期消化道癌症的诊治中，应用较为广泛的是常规内镜和超声内镜(EUS)，二者在鉴定良恶性病变，指导手术方面均具备较高的应用价值。但前者仅对黏膜浅表的病变具有良好的诊断效能，对于黏膜深层病变的诊断尚存在一定局限性；
相比之下，后者则充分结合了常规内镜和超声技术的优势。超声内镜(EUS) 不仅可以直接观察患者腔内病变形态，还可以明确病变位置、病灶性质以及与周围脏器间的关系，为早期消化道癌症患者的诊治提供可靠的信息。本研究为验证EUS 技术的临床价值，收集河南中医药大学第二附属医院2019年10月至2021年10月收治的72 例患者的临床资料开展回顾性研究，现报道如下。
1.1 两组一般资料比较
对本院2019年10月至2021年10月收治的72 例早期消化道癌症患者开展回顾性研究。根据诊治方式的不同将研究对象分为观察1 组(N=35)和观察2 组(N=37)，两组一般资料经比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经本院伦理委员会审核通过。
表1 两组一般资料比较[n(%)，±s]
纳入标准：(1) 已接受相关检查，具有ESD 和EMD 治疗适应证；
(2) 术后病理检查均证实为早期消化道癌症患者；
(3)合并精神疾病；
(4)临床资料完整者。
排除标准：(1) 手术不耐受者；
(2) 血小板指标异常者；
(3)合并免疫系统疾病；
(4)术前影像学检查病灶已累及黏膜下层。
1.2 方法
观察1 组采用常规内镜检查，选用奥林巴斯医疗株式会社研发的内窥镜(国械注进：20172225036；
型号：CH-S190) 系统进行检查，将喷洒管经活检孔置入进行黏液冲洗。随后根据检查部位的不同进行染色，将亚甲蓝喷洒在病灶表面，2 min 后再使用清水冲洗，当染色部位显示蓝色斑片，则对该处进行组织活检，若不见蓝色，则采集黏膜颗粒样不平整组织进行活检。
观察2 组采用超声内镜检查，选用同厂家研发的超声电子胃镜(国械注进：20153063719；
型号：TGFUC260J)，探头频率设定为12 MHz，直径为2.5 mm，后续操作步骤与观察1 组一致。两组患者检查结果出具后，于患者病灶边缘1 cm 注射1∶10 000 的肾上腺素(生产单位：山东新华制药股份有限公司；
国药准字：H37020374；
规格：1 mL∶1 mg) 与生理盐水混合液，注射点位于黏膜下，待病灶充分隆起后，利用高频电圈套切除病灶。若患者套圈切除难度较大，则采用内镜下黏膜剥离术治疗，同样按照1∶10 000 的比例注射肾上腺素加美蓝混合液，病灶隆起后采用HOOK 刀进行电凝标记，切开病灶外侧缘的黏膜，切开黏膜层，分离病灶，采用钛夹夹闭创面，关注患者术后恢复情况。
1.3 观察指标
(1) 以手术最终病理诊断结果为金标准，比较两种内镜检查方式在判定患者疾病类型诊断符合情况，病变直径、病变位置和组织分化类型诊断准确情况方面的差异。(2) 采用疼痛数字评分法(NRS) 评价两组在检查期间的疼痛情况，该方式的评分范围在0～10 分，其中0 分代表无疼痛、1～3 分代表轻度疼痛、4～6 分代表中度疼痛、7～10 分代表重度疼痛，比较两组间的差异。(3)统计检查期间并发症情况，具体包括出血、穿孔、食道狭窄等，比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法
2.1 两组疾病类型诊断符合情况比较
观察1 组内镜检查显示结直肠癌占比40.00%、胃癌占比31.43%、食管癌占比20.00%，病理诊断结肠癌占比42.86%、胃癌占比34.29%、食管癌占比22.86%，诊断符合率91.43%；
观察2 组内镜检查显示结直肠癌占比43.24%、胃癌占比27.03%、食管癌占比21.62%，病理诊断结肠癌占比45.95%、胃癌占比29.73%、食管癌占比24.32%，诊断符合率91.89%；
两组诊断符合率比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表2。
表2 两组疾病类型诊断符合情况比较[n(%)]
2.2 两组病变直径、病变位置和组织分化类型诊断准确情况比较
观察2 组病变直径诊断准确率(89.19%)、组织分化类型诊断准确率(94.59%) 与观察1 组(85.71%和88.57%) 相比，差异无统计学意义(＞0.05)。但观察2 组病变位置诊断准确率(97.30%) 高于观察1组(71.43%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。
表3 两组病变直径、病变位置和组织分化类型诊断准确情况比较[n(%)]
2.3 两组疼痛情况比较
观察1 组无痛发生率为17.14%、疼痛发生率为82.86%，观察2 组无痛发生率为48.65%，疼痛发生率为51.35%，观察2 组疼痛情况明显好于观察1 组，差异有统计学意义(＜0.05)。另外，观察1 组轻度疼痛发生率(25.71%)、重度疼痛发生率(14.29%) 与观察2 组(35.71% 和5.41%) 相比差异无统计学意义(＞0.05)。但观察2 组中度疼痛发生率(10.81%) 低于观察1 组(42.86%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。
表4 两组疼痛情况比较[n(%)]
2.4 两组并发症比较
观察2 组并发症发生率(2.70%) 低于观察1组(17.14%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。
表5 两组并发症比较[n(%)]
经研究发现，在人类常见的致死因素中，恶性肿瘤占据较高的比例，其中以消化系统、呼吸系统等较为常见。常见的消化性系统恶性肿瘤包括结直肠癌、胃癌和食管癌等，该类疾病不仅具有较高的发病率，同时还存在病情进展较快、病死率较高的特点，尽早给予患者准确的诊断和及时有效的治疗对改善患者预后有重要意义。目前，临床对早期消化道癌症的定义是病变局限在黏膜层的消化道恶性肿瘤，对于此类患者多以手术治疗为主，通过剥离或者切除病变组织来达到延长患者生存期的目的。据调查发现，早期消化道癌症患者经根治术治疗后5年生存率可高达50% 以上。而实施手术治疗的前提是对疾病有准确的诊断，并且鉴于早期消化道癌症及时检出的重要性，在该疾病的诊疗活动中还需掌握可靠的检查手段。
既往，临床在对消化道疾病的诊疗过程中通常采用胃镜、结肠镜等，在对肿瘤定性诊断方面具有良好的应用价值。但经实践发现，内窥镜在判断病灶浸润深度、是否存在淋巴结转移等方面效果并不理想，在落实手术治疗方案方面也效果欠佳。EUS 是将超声探头置于内窥镜顶端的检查方式，其中超声探头扫描可以清楚地获得病灶的组织学特征，内窥镜则可以获取患者的病灶信息特征，而EUS 融合二者的优势既可以有效鉴别患者病变的良恶性程度，也可以准确判断病灶在病变位置、浸润深度等方面的情况。并且与常规超声检查相比，EUS 在置入位置上更接近患者的病灶，显影效果更胜于常规超声检查。
经本研究发现，观察2 组对结直肠癌、胃癌和食管癌的诊断符合率(91.89%) 与观察1 组诊断符合率(91.43%) 相比，差异无统计学意义(＞0.05)。而在曹志荣的研究中也发现，常规内镜的诊断符合率为91.18%，小探头超声内镜的诊断符合率为92.50%，二者比较差异无统计学意义(＞0.05)。上述结果与本研究结果一致，由此表示，EUS 在结直肠癌、胃癌和食管癌等早期消化道癌症诊断方面具有较高的符合率。而通过进一步研究发现，观察2 组病变直径诊断准确率(89.19%)、组织分化类型诊断准确率(94.59%) 与观察1 组(85.71%和88.57%)相比，差异无统计学意义(＞0.05)。但观察2 组病变位置诊断准确率(97.30%) 高于观察1 组(71.43%)，差异有统计学意义(＜0.05)。由此提示，EUS 不仅可以对早期消化道癌症患者的病变直径和组织分化类型进行明确的判断，还同时可以判定患者病灶的具体位置，为后期根治术的顺利开展奠定基础。究其原因发现，EUS 在部分内镜操作困难的区域具有良好的显影效果，如胃部的胃角和胃贲门前区等。同时检查过程中小探头的顶端处无水囊的存在，可以有效避免压迫患者病变表层，避免内镜影响受到干扰。此外有研究发现，EUS 与常规内镜的不同在于其前端无金属硬段，不会在置入检查时因操作不当而引发患者静脉曲张出血，可有效减少患者检查时的不适感。除此以外，本研究还发现，观察1 组无痛发生率为17.14%、疼痛发生率为82.86%，观察2 组无痛发生率为48.65%，疼痛发生率为51.35%，观察2 组疼痛情况明显好于观察1 组，差异有统计学意义(＜0.05)。观察2 组并发症发生率(2.70%) 低于观察1 组(17.14%)，差异有统计学意义(＜0.05)。由此表明，EUS 在减少患者检查时的疼痛症状，减少因操作不慎而引发的并发症方面效果显著，更进一步凸显EUS 的临床应用优势。但本研究仍存在一定不足之处，因本研究为回顾性分析，在病例的选择上可能存在偏颇，加之样本数量有限，常规内镜和EUS 在早期消化道癌症的诊断效能方面是否存在仍待进一步研究，而且在本次收集到的患者中并无小肠肿瘤患者，EUS 在该类患者的诊疗应用价值还需后续予以补充。综上所述，EUS 在早期消化道癌症患者诊治中不仅具有较高的诊断符合率，还同时具备减轻患者疼痛，更有利于保障病变位置诊断的准确性，减少并发症发生的优势，为早期消化道癌症的诊断和治疗提供可靠的参考，临床应用价值显著。
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