张娟利,陈亚绒
(1.西电集团医院神经内科,西安,710077;2.武功县人民医院神经内科,武功,712200)
急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是常见的脑血管疾病,该病发病迅疾,致残率及致死率均较高[1]。静脉溶栓治疗为AIS 患者治疗的首选方法,可快速疏通阻塞的血管,恢复脑组织血液灌注,防止脑神经损伤的加重[2]。然而静脉溶栓治疗的时间窗较窄,故其应有一定的限制[3]。近年来,传统中医在AIS 的治疗中取得较好的效果,银丹心脑通软胶囊为中药成方制剂,具有行气止痛、活血化瘀的功效[4]。本文将银丹心脑通软胶囊与静脉溶栓用于AIS 患者的治疗,探究其效果。
1.1 一般资料 以2018.2～2021.2 收治的90 例AIS 患者为对象。纳入标准:确诊为AIS;首次发病;发病至入院时间4.5 h 内;入组患者对本研究知情。排除标准:存在出血倾向者;短暂性闹缺血发作者;合并严重肝肾功能障碍者;存在溶栓禁忌证。随机分为观察组与对照组。观察组45 例,年龄48～75(60.43±5.49)岁,男30 例,女15 例,发病至就诊时间(2.31±0.44)h。对照组45 例,年龄46～75(60.99±5.61)岁,男31 例,女14 例,发病至就诊时间(2.36±0.48)h。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法 对照组:接受阿替普酶静脉溶栓,将10%在1 min 内静脉推注,剩余90%在60 min 静脉滴注完毕。24 h 后给予患者营养神经、清除氧自由基、抗血小板等药物治疗。观察组:加用银丹心脑通软胶囊治疗,4 粒/次,3 次/d,连续服用30 d。
1.3 观察指标 评估患者简易智力筛查量表(MMSE)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS);测量全血高切黏度、血浆黏度、红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR);检测一氧化氮(nitric oxide,NO)(硝酸还原酶法)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)(硫代巴比妥酸光电比色法);疗效评价:NIIHSSS 评分降低90%以上为基本痊愈;NIHSS 评分降低60%～89%为好转;NIHSS 评分降低20%～59%为有效;NIHSS 评分降低低于19%为无效。
1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效(表1) 观察组总有效率为97.77%(44/45),高于对照组84.45%(38/45)(P＜0.05)。
表1 两组临床疗效比较n(%)
2.2 两组MMSE、NIHSS 评分(表2) 两组MMSE、NIHSS 评分治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后MMSE 评分升高,NIHSS 评分降低,观察组MMSE评分高于对照组,NIHSS 评分低于对照组(P＜0.05)。
表2 两组MMSE、NIHSS 评分比较
2.3 两组凝血指标(表3) 两组全血高切黏度、血浆黏度、ESR 水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后全血高切黏度、血浆黏度水平降低,ESR 水平升高,观察组全血高切黏度、血浆黏度水平低于对照组,ESR 水平高于对照组(P＜0.05)。
表3 两组凝血指标水平比较
2.4 两组NO、MDA 水平 两组NO、MDA 水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后NO 水平降低,MDA 水平升高,观察组NO 水平低于对照组,MDA 水平高于对照组(P＜0.05)。
表4 两组NO、MDA 水平比较
血中医将AIS 归为“中风”范畴,认为该病的发生为正气不足、气血逆乱,其病机为情志郁结、劳累过度、气候变化、饮食不节,故其治疗应以活血化瘀、醒脑开窍为主[5]。
银丹心脑通软胶囊的主要成分为银杏叶、丹参、灯盏细辛、绞股蓝、三七、山楂、艾片等,方中银杏叶具有活血化瘀、通络止痛;丹参活血祛瘀、痛经止痛;绞股蓝益气健脾、清热解毒;灯盏细辛祛风除湿、活络止痛;三七清热止痛、活血化瘀;山楂降脂消食、活血化瘀;艾片开窍醒神、清热止痛[6]。本文结果显示观察组患者MMSE 评分高于对照组,NIHSS 评分低于对照组,提示联合银丹心脑通软胶囊可有效改善患者神经功能,提高治疗效果。三七中皂苷可发挥保护神经细胞,防止缺氧缺血对脑组织损伤的作用。本文结果显示观察组患者全血黏度、血浆粘度、ESR 水平低于对照组,表明增加银丹心脑通软胶囊可有效降低血液黏度,改善患者的血液流变学指标。现代药理学研究证实,丹参可抑制脂质的过氧化;绞股蓝可促进脑组织的血液灌注量,加快血流速度;灯盏细辛有效成分黄酮可调节血管内皮功能。改善机体微循环,抑制血小板的聚集;山楂中黄酮成分及有机酸可抑制血小板的聚集,促进血液循环。NO 具有神经递质作用,脑组织缺氧作用下可刺激血管内皮细胞合成释放NO,诱发神经元细胞损伤。MDA 是氧化自由基代谢产物,其水平反映组织过氧化损伤程度。本文结果显示观察组患者NO 水平低于对照组,MDA 水平高于对照组,提示银丹心脑通软胶囊可促进AIS 患者体内自由基的清除,抑制脂质过氧化。
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