林拥浩 平潭综合实验区医院 （福建 平潭 350400）
内容提要：
目的：讨论超声冲洗技术应用于牙髓炎一次性根管治疗的临床治疗效果。方法：入选于2019年9月～2020年9月在本院接受病情诊疗的64例牙髓炎一次性根管治疗患者为观察对象，将其随机分为对照组32例与观察组32例，对照组：常规冲洗，观察组：超声冲洗技术，观察指标：治疗效果、患牙疼痛度及炎症指标、并发症、康复用时。结果：1年后治疗效果评价结果为：观察组总有效率明显高于对照组（96.88%，75%，P＜0.05）。治疗前两组患牙疼痛度分值均无统计学意义，P＞0.05；
治疗3d、7d、14d后，两组患牙疼痛度逐渐降低，且观察组患牙疼痛度分值明显低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组炎症指标均无统计学意义，P＞0.05；
治疗7d后，两组炎症指标逐渐降低，且观察组炎症指标明显低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症总发生率的6.25%明显低于对照组并发症总发生率的28.13%（P＜0.05）。观察组康复用时指标明显短于对照组（P＜0.05）。结论：牙髓炎一次性根管治疗期间采用超声冲洗技术将明显提高治疗效果，改善患者患牙疼痛度及炎症水平，降低并发症发生率，缩短康复时间。
牙髓炎为临床常见牙科疾病，此病是由牙髓发生炎性病变而引起，发病后牙齿会产生阵发性钝痛或隐痛症状，且患牙在遭受热刺激及冷刺激时，也会出现一定的疼痛感，致使严重影响生活质量[1]。根管治疗为改善牙髓炎患者病情的主要方法。根管冲洗为根管治疗过程中的重要步骤，此项治疗操作步骤实施的主要目的在于清洁及消毒根管，以确保良好的根管治疗效果[2]。既往临床中采用人工根管冲洗进行根管治疗，但是此种方式最终呈现的效果很难达到理想状态，造成根管治疗失败，而超声冲洗的应用则可彻底清除根管内细菌，减轻患者痛苦度，为保障根管治疗成功奠定良好基础[3]。基于此，本次研究中对本院2019年9月～2020年9月收治64例牙髓炎患者实施一次性根管治疗期间采取常规冲洗技术与超声冲洗技术后的效果进行了研究。
1.1 临床资料
入选64例牙髓炎一次性根管治疗患者主要于2019年9月～2020年9月接受病情诊疗，将其随机分为对照组32例与观察组32例。两组资料统计学差异较小：对照组中男16例（50%）、女16例（50%），年龄：（32.59±5.87）岁，共有52颗患牙，牙位置：前磨牙18例（34.62%）、后磨牙19例（36.54%）、前牙15例（28.85%）；
观察组中男18例（56.25%）、女14例（43.75%），年龄：（32.61±5.33）岁，共有50颗患牙，患牙位置：前磨牙17例（34%）、后磨牙16例（32%）、前牙17例（34%）。
纳入标准：符合牙髓炎诊断标准；
同意参与研究；
张口度无异常。排除标准：麻醉禁忌症；
根管治疗不耐受；
近期接受过一次性根管充填治疗[4]。
1.2 方法
准备好一次性根管治疗期间所需相关器械，包括有拔髓针、光滑髓针、髓针柄、小剪子、指尺、机扩针、充填器、垂直加压器以及光敏刀等。
两组患者均接受一次性根管治疗，治疗前接受X射线检查，依据患者实际状态对其牙根管情况进行评估，而后进行一次性根管填充治疗，局部麻醉后，借助于橡皮障进行开髓操作，暴露牙髓室顶后拔髓，并以不锈钢K锉进行根管疏通，同时做好相关根管治疗准备工作。
在此基础上，对照组：常规冲洗，即使用乙二胺四乙酸容易及次氯酸钠溶液（2.5%）进行根管冲洗步骤，并对根管内存在的细菌及组织等杂质进行清除。借助于手动器械对根管进行疏通，并在根管根中三分之一与根尖三分之一处放置针头，应不得与根管壁紧贴在一起后进行冲洗，最后吸干冲洗液，并进行加压填充等步骤，同时暂封窝洞。观察组：超声冲洗，其中冲洗液的选择及冲洗方法均与常规冲洗相同，进行根管填充前，在根管根中三分之一与根尖三分之一处放置15号超声锉，调整合适相关超声参数，即水速调整为20mL/min，振动调整为2min，在使用超声锉的过程中，应避免与根管壁紧贴在一起，最后吸干冲洗液，并进行加压填充等步骤，同时暂封窝洞。
1.3 观察指标与判定标准
观察指标：治疗效果、患牙疼痛度及炎症指标、并发症、康复用时。①治疗效果：显效：治疗1年后X射线检查结果一切正常且咀嚼功能恢复；
有效：治疗1年后X射线检查结果显示根管恢复，但是咀嚼功能存在一定的轻微影响；
无效：治疗1年后X射线检查下未发现根尖周透射区扩大现象，且咀嚼功能受限，有明显的叩痛[5]。②患牙疼痛度：以VAS评分进行评定，此评分中文全称为视觉模拟疼痛评分法，满分为10分，若患者患牙疼痛度较为严重，则该评分最终评估分值较高[6]。③炎症指标：采集血液进行离心处理后，使用酶联免疫吸附法对炎症指标进行测定，包括白细胞介素-6、白细胞介素-8。④并发症：包括。牙根持续性吸收症状、咬功能不良、细菌感染。⑤康复用时：统计患者病情康复用时。
1.4 统计学分析
以SPSS.26软件分析数据，计数资料用χ2计算，计量资料用t计算，P＜0.05，存在统计学差异。
2.1 治疗效果比较
1年后治疗效果评价结果为，观察组总有效率明显高于对照组（96.88%，75%，P＜0.05），见表1。
表1. 治疗效果比较(n=32,n/%)
2.2 患牙疼痛度比较
治疗前两组患牙疼痛度分值均无统计学意义，P＞0.05；
治疗3d、7d、14d后，两组患牙疼痛度逐渐降低，且观察组患牙疼痛度分值明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2. 患牙疼痛度比较(n=32,±s,分)
表2. 患牙疼痛度比较(n=32,±s,分)
组别 治疗前 治疗后3d 治疗后7d 治疗后14d对照组 5.32±1.24 4.62±0.48 3.20±0.21 2.48±0.20观察组 5.21±1.33 3.37±0.37 2.34±0.43 1.11±0.27 t 0.342 11.667 10.166 23.064 P 0.733 0.000 0.000 0.000
2.3 炎症指标比较
治疗前两组炎症指标均无统计学意义，P＞0.05；
治疗7d后，两组炎症指标逐渐降低，且观察组炎症指标明显低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3. 炎症指标比较(n=32,±s,ng/L)
表3. 炎症指标比较(n=32,±s,ng/L)
白细胞介素-8治疗前 治疗后7d 治疗前 治疗后7d对照组 6.96±1.84 4.42±0.75 73.75±7.58 65.28±5.39观察组 6.48±1.93 2.86±0.94 73.58±7.48 57.46±6.53 t 1.018 7.338 0.090 5.224 P 0.312 0.000 0.928 0.000组别 白细胞介素-6
2.4 并发症比较
观察组并发症总发生率明显低于对照组并发症总发生率（6.25%，28.13%，P＜0.05），见表4。
表4. 并发症比较(n=32,n/%)
2.5 康复用时比较
观察组康复用时明显短于对照组（P＜0.05），见表5。
表5. 康复用时比较(n=32,±s,d)
表5. 康复用时比较(n=32,±s,d)
组别 平均康复用时对照组 7.25±1.33观察组 5.24±1.11 t 6.563 P 0.000
牙髓炎病症的产生与化学或物理刺激、感染及免疫反应等因素有密切的关系，其中感染为造成此病发生的重要性因素之一[7]。既往临床中多使用抗生素治疗此病，但是并不能达到良好的治疗效果[8]。而近年来一次性根管治疗的实施，不仅可有效清除牙龈内病变组织，且可促进根管功能状态恢复，减少病情复发[9]。
一次性根管治疗中需要进行冲洗清洁操作步骤，超声冲洗技术在临床中也被称之为超声波清洗技术，其具有无污染以及高效特点，将其用于牙髓炎一次性根管治疗中可借助于超声波在液体介质中的空化效应来达到一定的清洗效果[10]。本次研究发现，1年后治疗效果评价结果为观察组总有效率明显高于对照组（96.88%，75%，P＜0.05）；
治疗前两组患牙疼痛度分值均无统计学意义（P＞0.05），治疗3d、7d、14d后，两组患牙疼痛度逐渐降低，且观察组患牙疼痛度分值明显低于对照组（P＜0.05）；
治疗前两组炎症指标均无统计学意义（P＞0.05），治疗7d后，两组炎症指标逐渐降低，且观察组炎症指标明显低于对照组（P＜0.05）；
观察组并发症总发生率明显低于对照组并发症总发生率（6.25%，28.13%，P＜0.05）；
观察组康复用时指标明显短于对照组（P＜0.05）。说明在牙髓炎一次性根管中实施超声冲洗技术将利于有效提高治疗效果，改善患者患牙疼痛度及炎症水平，减少并发症，加快病情康复，具有显著的临床应用价值。超声冲洗技术具有强清洁及高效杀菌的效果，可有效提高清洁剂对有机物及细菌溶解能力，以避免根尖推出物诱发疼痛，确保清洁剂可到达根管位置，进而增强清洗效果[11]。炎症反应在牙髓病发生及进展过程中的作用较大，而超声冲洗液将提高次氯酸钠溶液的清洁功效，积极借助于超声振动对根管内杂质及碎屑进行清除，并可与次氯酸钠溶液产生协同治疗功效，使之有效产生霉菌溶解组织的效果，进而减轻病情，降低炎症因子水平[12]。需引起注意的是，应在使用此项技术期间控制好清洗温度以及功率密度，合理设置参数，使之在保障超声冲洗技术发挥预期功效，确保治疗安全性[13]。
综上所述，牙髓炎一次性根管治疗期间采用超声冲洗技术将明显提高治疗效果，改善患者患牙疼痛度及炎症水平，降低并发症发生率，缩短康复时间。
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