刘珍
(福建省厦门市妇幼保健院，厦门，361000)
手术是当下临床治疗小儿外科疾病的主要方法之一，准确提供有效的治疗与护理干预措施，是确保患儿治疗效果及优化其预后的重要过程。近些年，人们对医疗护理服务提出了更高的要求，各级医院在医疗改革的大背景下也积极完善护理服务模式。在手术治疗中辅以有效的护理方法，能够加速患儿康复，优质护理服务是一种新型护理模式，在实施过程中重视落实以人文本、人性化理念，力争在确保病患治疗效果的基础上，尽量满足其身心合理需求，提升治疗舒适度，改善患者睡眠质量[1]。很多小儿在进行外科手术后，因疼痛等因素而滋生出不良情绪，导致睡眠质量下降，不利于病情康复。本研究选取厦门市妇幼保健院外科收治的患儿70例作为研究对象，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年8月厦门市妇幼保健院外科收治的患儿70例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组中男20例，女15例；
年龄2～11岁，平均年龄(4.94±1.48)岁。观察组中男18例，女17例；
年龄3～12岁，平均年龄(5.10±1.54)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 1)患儿家属签署了知情同意书；
2)经伦理委员会批准；
3)有明确诊断，有手术治疗指征的患儿；
4)临床资料完整的患儿。
1.3 排除标准 1)肝肾功能严重不全的患儿；
2)免疫性疾病的患儿；
3)伴发严重精神类疾病的患儿；
4)依从性差的患儿。
1.4 研究方法
1.4.1 对照组给予外科常规护理 结合患儿病情、现实需要和医生医嘱等进行病情观察、用药指导等护理。
1.4.2 观察组给予优质护理服务 1)组建优质护理小组：护理科室负责人作为组长，组织护理人员集中探讨小儿外科护理中需要注意的问题，参照讨论结果制定护理方案与措施，在探讨阶段，应加强重点各个环节的管理。为调动护理人员实施优质护理服务的积极性，可以把小儿外科护理纳入到儿科专科质量评估项目内，定期测评，参照评估结果改进护理措施。组织护理人员参与优质护理理论、知识培训活动，理论与技术考核均合格者方可上岗。2)认知干预：通过通俗易懂的语言向患儿家属讲述小儿外科护理要点、重点，讲述影响小儿睡眠质量的主要因素，提升对小儿疾病的认识水平，鼓励其积极参与到优质护理工作中，发挥家庭系统的作用。3)环境护理：加强对病房环境卫生的管理，每周定时换洗床单、被褥等；
每日定时进行开窗通风换气，利用紫外线等对病房设施进行杀菌消毒等，尽量为患者创造温馨、舒适的睡眠环境。每次适度限制病房中探视者数目与时间，力争将外界环境形成的刺激降至最低。于病房内播放舒缓音乐，协助患儿放松身心状态。4)心理护理：密切关注患儿的情绪状态改变情况，小儿认知水平偏低，对治疗活动存在较明显的恐惧心理，经常出现哭闹、拒绝配合治疗的行为，针对以上状况，护理人员可以在病房内播放儿歌、动画片等，用于转移患儿注意力。在治疗操作前，护理人员要加强与患儿的交流，安抚其焦躁、紧张的情绪状态，可以多讲述一些易于理解的小故事，借此方式使患儿更积极地配合治疗。患儿对家长有较强的情感依赖，应嘱家属经常陪伴患儿，提升其治疗过程中的安全感。5)睡眠护理：科学安排患儿的作息，引导其积极养成良好的睡眠习惯，每天按时入睡，睡前尽量不要食用刺激性食物或者观看动画片、综艺节目等。告知同一病房内的患儿尽量维持睡眠环境安静，针对难以入睡、过于亢奋的患儿可以遵医嘱使用适量药物促进其入睡。护理人员尽量不要在夜间对患儿进行治疗操作，夜间巡检时要开地灯，脚步轻缓。6)术后护理：动态观察患儿切口，是否出现渗血或者肿胀的情况，为了确保切口早日康复，应对其进行消炎处理；
同时，还应进行饮食指导，告诉患儿家属不要喂孩子辛辣刺激的食物，容易导致切口感染和发炎，为患儿穿棉质且宽松的衣物，并定期更换，注意保暖。7)出院护理：帮助家属办理出院手续，向家属阐述出院后有关注意事项，并告知复诊时间，出院以后，护理人员还应对患儿恢复情况进行回访，进一步了解患儿情况，给患儿提供正确帮助与指导。
1.5 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)观察2组护理前后的睡眠质量，包括18个条目7个成分，各成分按0～3等级计分，总分范围为0～21分，得分越高提示患者睡眠质量越差；
采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)进行评估[2]，53～62分、63～72分、>73分分别是轻度、中度、重度抑郁；
采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)进行评估，SAS划界分是50～59分、60～69分、>69分分别是轻度、中度、重度焦虑；
4)护理满意度：用自拟问卷评估各组护理满意度，有非常满意、较满意和不满意之分，总满意率=(非常满意+满意)例数/患者总数×100%。
2.1 2组患者干预前后PSQI评分比较 护理干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者干预前后PSQI评分比较分)
2.2 2组患者干预前后SDS评分及SAS评分比较 护理后，观察组SDS评分及SAS评分均显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 2组患者干预前后SDS评分及SAS评分比较分)
2.3 2组患者护理满意度比较 护理干预后，观察组护理满意度显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者护理满意度比较[例(%)]
小儿外科患者因自身疾病的特殊性，患儿年龄较低，对治疗工作的配合度较差，对医疗环境存在着较大的恐惧情绪，导致临床护理的难度增加，给临床医护工作推进带来较大挑战[3]。并且儿科病房是护患纠纷事件发生率较高的科室，进行外科手术治疗的患儿家属自我保护意识更强，采取怎样的措施减少或规避护患纠纷事件，提升患儿家属对外科护理工作的满意度，是小儿外科医护人员不断研究的问题之一。
在本研究中，观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示优质护理服务实施阶段有益于提升小儿外科患者家属的护理满意度，这是塑造和谐护患关系的重要基础，常规护理在实施阶段重视改善患儿疾病状态，没有重视病患的心理需求。伴随“生物-心理-社会”现代医学模式的推行，临床护理也应作出一定改善，优质护理服务在实施阶段积极落实“人本化”理念，确立患儿的主体地位，真正参照外科手术患儿的现实需求，有针对性地实施各项护理干预措施，重视改善患者的生理、心理状态，力争实现身心的全面康复，真正摆脱了既往基于理论与经验进行的护理干预模式，明显改善患儿的现状，取得较好的护理成效[4]。情绪状态是影响个体睡眠质量的主要因素之一，平稳的情绪状态对患儿入睡有一定促进作用[5]。为此，应为外科患儿提供可靠的心理护理支持，本院在患儿护理中，密切关注患儿的情绪状态变化，针对患儿认知水平偏低的特征，实施安抚其焦躁、紧张的情绪状态，强化与患儿的沟通交流，减轻其对护理人员的恐惧程度，同时利用转移注意力的方式，改善患儿恐惧心理，避免出现哭闹、拒绝配合治疗等行为，使患儿更积极地配合治疗，提升其治疗过程中的安全感。对比分析患儿护理后负性情绪反应情况显示，护理后2组患儿SDS评分及SAS评分均显著低于护理前，且观察组显著低于对照组，可知优质护理服务优化了心理护理措施，可有效减轻患儿焦虑和抑郁情绪，有助于提升患儿治疗依从性。此外应注意，患儿进入陌生环境，需要适应新的环境，加之病痛和治疗措施影响，一般患儿睡眠质量较差，对于临床治疗产生不利影响，但是本研究监测患儿睡眠状态也显示，优质护理服务可有效改善患儿睡眠质量，提示应根据患儿特征，积极实施优质护理服务，改善患儿睡眠状态，促进其尽快康复。另外，本研究还发现，观察组的总护理满意率显著高于对照组，提示优质护理服务可有效提升患儿护理满意度，有助于构建和谐护患关系，降低护理风险，临床应用可行性好[6-7]。外科患儿的病情复杂，临床护理要求较高，且护理内容较为复杂，需根据患儿的特征，实施针对性的优质护理服务。注意观察患儿术后是否出现体征波动，对合并发烧、盗汗等症状的患儿，指导家长为患儿多饮水，配合物理降温方式，如有必要提供解热镇痛药；
指导家长看护患儿早期多休养，少运动，日常多进食富含维生素、高热量和高蛋白质类食物；
对于合并心功能异常的患儿，应注意观察病情进展，避免引起心包积液，压迫支气管，要及时为患儿吸氧，建立静脉通路；
对合并肝脾淋巴结肿大的患儿，胆管压迫会导致肝区疼痛、黄疸和腹水，要对症镇痛，发现异常及时处理[8-9]。在护理干预无效的情况下可借助药物治疗、中医药及针灸治疗，帮助患者保持良好的睡眠[10-12]。另外，应注意积极预防感染。肿瘤细胞浸润骨髓会引发感染，入院后，护理人员要及时为患儿安排保护性、预防性干预措施，采用紫外线对室内消毒，调节适宜温湿度，坚持无菌操作，避免感染发生。
综上所述，优质护理服务在小儿外科护理中的应用效果较好，可显著改善患儿情绪状态及睡眠质量，值得推广应用。
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