凯 艳，唐 玲，芦 琳，李苏茜
（1.北京中医药大学东方医院风湿科，北京， 100078；
2.北京中医药大学东方医院护理部，北京， 100078）
风湿关节炎（RA）属中医"痹症"范畴，有“尪痹”之称，是一种自身免疫性疾病［1］，可以累及全身多关节，主要以侵犯小关节，腕关节及近端的指间关节最为常见，主要的表现为慢性的关节炎，疾病进程缓慢，亦可出现关节的疼痛、肿胀、僵硬等症状，严重影响患者生活质量及其身心健康［2］。慢性、致残率高、多以对称性外周多关节炎病变为主要特征是RA的发病特点。目前治疗RA常用的药物有生物制剂、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，虽然能够延缓病情的发展，改善各关节的症状，但长期应用可能会导致消化道溃疡、骨质疏松等不良反应［3］。RA确切病因尚不清楚，可能与遗传、免疫、感染等因素相关［4］。RA的治疗方向仍然是风湿病学方面研究的难点，目前主要是通过减轻关节炎性反应和延缓疾病进展，以减缓骨质的破坏，维持关节及肌肉的功能，提高患者生活质量［5］。中药热奄包是中医外治法之一，具有祛风散寒，行气活血，利湿消肿，通络止痛等疗效。本文总结中药热奄包技术治疗1例尪痹患者的护理体会，现报告如下。
患者女性，66岁，主诉“反复多关节肿痛10年”。患者10年前无明显诱因出现全身多关节肿痛，由外院诊断为“类风湿关节炎”，经药物治疗后病情进展尚可，近10年前每遇劳累及气候变化有波动。1月前病情加重，为求进一步系统治疗收入本院风湿科。患者双膝关节肿痛，轻度肿胀，下蹲困难，晨僵5～10 min，睡眠稍差。神志清楚，发育正常，形体正常，步入病房，入院时体温36.4℃，脉搏72次/min，呼吸16次/min，血压122/64 mm Hg。查体配合，对答切题，全身皮肤及浅表黏膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，头部及五官对称，双巩膜无黄染，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽部无充血。双扁桃体无肿大，双甲状腺适中。胸廓对称，呼吸对称，双肺呼吸音正常。双下肢无水肿，无明显活动性障碍。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。双上肢及下肢肌肉压痛，双肩、双手、双肘、双膝关节压痛，双膝关节肿痛，活动受限。舌苔脉象：舌红苔黄稍干，脉弱。
患者入院后给予对症治疗和综合护理，治疗第5天，患者NRS评分由入院时的6分降为4分，Barthel评分由入院时的75分提高至88分；
治疗第10天，患者NRS评分降至2分，Barthel评分提高至95分。
2.1 护理评估
护理人员采用NRS和Barthel对患者进行评估，NRS评分标准：0分为无痛；
0～3分为轻微疼痛，能忍受；
4～6分为中度疼痛并影响睡眠，尚能忍受；
7～10分为重度有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。Barthel：0表示生活自理（100分）；
1表示轻度功能障碍为（61～99分）；
2表示中度功能障碍（41～60分）；
3表示中度功能障碍（≤40分）。本病例患者入院时NRS得分6分，属于中度疼痛。Barthel得分75分，属于轻度功能障碍。
2.2 护理诊断
护理人员根据患者身体评估情况及主诉分析问题：病程长且间断发作，生活质量受到了轻度的影响。现存的护理诊断：①疼痛：与关节肿胀疼痛有关；
②睡眠型态紊乱：与关节疼痛，影响睡眠有关；
③躯体移动障碍：与关节疼痛行走困难有关。
2.3 护理计划
护理人员根据患者在中药热奄包治疗期间的实际情况，给予患者生活、饮食、心理护理，指导患者日常进行关节的功能锻炼，并对患者的疗效进行实时观察。
2.4 护理措施
2.4.1 中药热奄包技术：中药热奄包由威仙灵30 g、羌活20 g、独活30 g、天麻15 g、制草乌15 g、铁线透骨草30 g、醋莪术30 g、肉桂30 g、醋延胡索30 g、续断片30 g、川牛膝30 g、红景天20 g中药组成。将上述中药装入透气布口袋，以湿润不滴水为宜，用蒸锅加热至70℃，以患者感觉舒适为宜，温度过高会灼伤皮肤，温度太低则达不到应有的效果。取出后用治疗巾包裹中药药包至50～60℃敷于治疗部位，取穴梁丘、膝眼、血海通经活络，散寒止痛，祛瘀消肿。护理人员嘱患者取舒服的体位，暴露治疗部位，在患者上述穴位上进行点按揉，时间共3分钟左右，中药热奄包治疗20 min/次，2次/d，7 d为1个疗程［6］，治疗14 d［7］。热敷的过程中要密切监测中药热奄包的温度，随时询问患者对中药热奄包的感受［8］。热敷治疗后若有局部发红属与正常的反应，告知患者不必担心，不久即可自行消退［9］。
注意事项：①治疗操作前详细评估患者皮肤状况，有出血倾向以及治疗处皮肤有伤口、炎症或治疗处有皮肤病者忌用，以免引起出血加重和破损皮肤感染。②在操作过程中控制环境温度在18～22℃，因治疗过程需要暴露治疗部位，应叮嘱患者注意保暖，防止受凉、感冒。③中药热奄包温度应不高于70℃，年老体弱及小儿不超过50℃。治疗过程中，护理人员应密切观察患者治疗时的反应、面色、出汗情况，若患者感到患处局部疼痛或有头晕、胸闷、烫伤、水泡等不适症状时应停止操作并告知医生给予对症处理［10］。
2.4.2 生活护理：注意关节部位保暖，避免寒凉刺激；
平常活动中注意保护关节，避免关节长时间的负重，必要时佩戴保护双膝的用具；
纠正不良姿势，减少弯腰、深蹲等动作。
2.4.3 饮食护理：饮食应按时适量，少量多餐，可选择进食清热利湿、活血通络［11］、清淡易消化的温热食物，宜补中益气、补益肝肾之品，如山药、大枣、核桃、牛奶、南瓜、豆制品等，适当采用姜葱、胡椒、大蒜等食材作为调味品。汤药应温热服用，微微出汗为佳［12］。忌生冷、寒凉及辛辣刺激的食物，禁烟、酒。
2.4.4 心理护理：RA病程长，病情易反复，发病时行动不便，患者容易出现焦虑，保持精神的面貌、良好的心理状态对疾病的恢复与好转有极大的帮助［13］。护理人员要给予患者关心与安慰，使其保持愉悦心情，并向患者介绍类风湿关节炎的发生因素、发展的过程以及转归，取得患者的理解和配合。
2.4.5 关节功能锻炼：护理人员告知患者平时多注意坐、卧、立姿势的正确性有助于疾病的恢复，可在体力允许的情况下进行适宜的功能锻炼，比如散步、打太极、八段锦等有氧运动。
入院后根据对患者关节疼痛的程度、耐受度、年龄及关节活动度的评估来指导患者进行关节的功能锻炼。患者进行关节活动的过程中，应该从活动小关节开始逐渐过渡到活动大关节，比如屈曲指关节、舒展腕关节，旋转肘关节等［14］。
尪痹是指具有关节畸形、关节肿大、骨质受损、肢体僵硬的痹病［8］。尪痹的发生，多为正虚邪犯，正虚以肾气亏虚为主，邪犯以寒邪侵袭多见。此外，内生虚热，外感他邪，亦可致本病。如明·龚信《古今医鉴》记载：“盖由元精内虚，而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹”［15］。
中药热奄包热敷是应用药物渗透达到通经活络，驱寒止痛，祛瘀消肿的功效。中药热奄包组方中威灵仙可以祛风除湿，通络止痛，制乌草可以祛风除湿、温经止痛，醋莪术可以破血气行、消积止痛、保护肝肾，川牛膝可以活血祛瘀、通利关节、利尿通淋。药物和热敷联合作用于疼痛关节，可以促进局部血液循环，更好地激发药效。
中药外敷属中医外治法的范畴，能够有效改善患者不适症状。中医外治法仅对患处局部用药，对患者肝肾功能的影响较小，治疗方式有一定优势，更容易得到患者的认识和接受，也更有利于临床工作者推广和应用外治法治疗RA。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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