侯敬侠 高晓梅
丙肝主要是由丙肝病毒导致的疾病,具有传染性,可以通过血液和母婴进行传播,成为我国重视的公共卫生问题［1］。患者在发病初期,并无显著症状,因此在诊断期间,容易出现误诊和漏诊现象。现如今在诊断过程中,通常采用丙肝病毒RNA 和丙肝病毒抗体检测,均是诊断丙肝的方法［2］。其中丙肝病毒抗体具有诊断时间短、诊断费用低、操作简便等优势,但是由于抗体窗口期会对诊断结果产生影响,因此在患者患病初期,诊断效果不显著［3］。丙肝病毒RNA 诊断能够了解患者复制活跃程度,诊断检出率高,对后续治疗有一定效果。但是由于此种方式具有很大影响因素,同时会受到条件和技术的影响,还未得到推广和普及,因此本次研究选择枣庄市立医院2021 年1 月1 日～12 月31 日收治的181 例丙肝患者,分析上述两种方法的诊断价值,报告如下。
1.1 一般资料 选取枣庄市立医院2021 年1 月1 日～12 月31 日接收的181 例丙肝患者,其中男126 例,女55 例；
年龄最小26 岁,最大95 岁。纳入标准：①患者被诊断为丙肝；
②得到患者认同方可研究；
③患者有完整临床资料。排除标准：①妊娠期女性；
②有其他传染病患者；
③对肝代谢药物过敏患者。
1.2 方法 所有患者均进行丙肝病毒RNA 诊断与丙肝病毒抗体诊断。丙肝病毒抗体诊断：清晨采集5 ml外周静脉血,3000 r/min,离心时间为15 min,采用化学发光法检测患者丙肝病毒抗体,选择由四川迈克生物有限公司生产的丙肝病毒抗体试剂盒,检测发光值s/co＞1 则为阳性。丙肝病毒PNA 诊断：检测丙肝病毒RNA,采用实时荧光定量方法,选择Applied Biosystems 7500 型定量聚合酶链式反应(PCR)仪,使用试剂圣湘丙肝病毒核酸定量检测试剂盒,丙肝病毒RNA 含量＞500 IU/ml 为阳性,反之为阴性。
1.3 观察指标 ①对比两种诊断方法阳性检出率；
②对比不同丙肝病毒RNA 水平患者的ALB 与ALT 水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两种诊断方法阳性检出率对比 丙肝病毒RNA诊断检出阳性179 例、阴性2 例,丙肝病毒抗体诊断检出阳性164 例、阴性17 例。丙肝病毒RNA 诊断阳性检出率为98.90%,高于丙肝病毒抗体诊断的90.61%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两种诊断方法阳性检出率对比［n(%),n=181］
2.2 不同丙肝病毒RNA 水平患者的ALB 与ALT 水平对比 丙肝病毒RNA≥1.0×104IU/ml 患者的ALT(49.17±3.78)U/L 高于丙肝病毒RNA＜1.0×104IU/ml 患者的(41.08±3.65)U/L,ALB(35.52±4.45)g/L 低于丙肝病毒RNA＜1.0×104IU/ml 患者的(40.04±2.98)g/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 不同丙肝病毒RNA 水平患者的ALB 与ALT 水平对比(±s)
表2 不同丙肝病毒RNA 水平患者的ALB 与ALT 水平对比(±s)
注：与丙肝病毒RNA＜1.0×104 IU/ml 对比,aP＜0.05
丙肝属于传染病的一种,是由丙肝病毒导致的,患者肝炎症状不断进展可发展为终末期肝病。患者临床症状表现为食欲下降、恶心,部分患者还会出现黄疸［4］,主要通过血液传播。此疾病包含两种,一种为急性丙肝,大部分患者表现为隐匿性感染,患病初期未出现明显症状,病情严重后,患者会出现全身乏力,部分患者出现恶心腹胀和食欲不振等,还有少部分患者存在低热、肝肿大现象；
另一种为慢性丙肝,患者症状隐匿,大部分患者未有明显症状,部分患者可能存在抑郁和疲劳,通常会在体检过程中发现［5］。丙肝具有传染性,主要有以下几种传播途径：①第一种为血液传播,在上世纪80～90 年代期间,输血后发生肝炎的几率＞70%,通过改善筛选方案,此疾病传播方式逐步得以控制,但是仍然无法排查出抗丙肝病毒阴性的丙肝病毒携带供血人员,输血仍然存在丙肝的发生几率,尤其是经常输血人员［6,7］；
②第二种为医源性传播,国内相关报道指出,＞80%的静脉毒瘾者为丙肝,骨髓移植和血液透析患者亦是高危人群；
③第三种为性接触传播,大部分患者通过生活密切接触传播；
④第四种为母婴传播。丙肝主要是由于丙肝病毒所致,感染丙肝病毒后,通过血液等途径导致人体发生感染,最终导致患者出现病毒血症,在病毒的杀伤下,炎症和免疫反应会导致患者出现肝细胞损伤,最终发生丙肝［8,9］。丙肝患者如果没有在最佳时间得到治疗,就会引发各种并发症,如内分泌疾病、糖尿病,还容易改变患者甲状腺功能,常见的疾病包含甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、自身免疫性甲状腺炎等。25%的丙肝患者会出现肝癌和肝硬化。丙肝还会引起肾脏疾病,＞50%的丙肝患者会出现血凝固定过高、中度肾脏功能不全等表现。丙肝还会引起皮肤并发症［10,11］。因此需要在最佳时间给予患者诊断和治疗,对患者预后有一定价值。
丙肝具有较强隐匿性,患者在患病初期没有明显症状,大部分患者并不了解自己患病,容易发展为肝癌,患病5 年以内丙肝患者治愈几率高达80%以上,患病8 年左右患者的治愈率为60%左右,患病10 年以上患者治愈率更低。早日给予患者抗病毒治疗,对于延缓病情发展有一定意义,因此对患者的早期诊断具有重要意义［12,13］。现如今在诊断丙肝过程中,通常采用丙肝病毒抗体诊断,但是由于患者感染丙肝之后,会出现8 周左右甚至更长时间的窗口期,因此对于丙肝的诊断非常困难。丙肝病毒RNA 诊断与丙肝病毒抗体诊断均属于实验室诊断方法,丙肝病毒抗体采用化学发光法进行诊断,虽然操作较为简单,检验成本不高,能够及时做出诊断,但是由于丙肝窗口期较长,所以容易导致血清学转换时间延迟,最终造成假阴性结果,因此早期诊断具有一定局限性［14］。丙肝病毒RNA采用荧光定量PCR 方法检验,具有检测精准度高的特征,在丙肝病毒感染2 周左右内被诊断出,同时能够反映丙肝是否具有传染性及病毒活跃程度,但是由于丙肝病毒RNA 容易出现降解,有较多影响因素,对实验室与设备具有极高要求,因此不能被普及［15］。在本次研究中,丙肝病毒RNA 诊断阳性检出率为98.90%,高于丙肝病毒抗体诊断的90.61%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
丙肝病毒RNA 诊断在丙肝中具有较高诊断效率,通过分析发现,其不仅会受到抗体窗口期的影响,同时也会受到患者治疗方法的影响。对于采用血液透析治疗的患者,或者通过免疫抑制治疗的患者,其丙肝病毒抗体通常会呈现出阴性,因此会导致漏诊几率提升,使诊断准确性减弱。大部分的丙肝患者肝细胞会产生损伤,因此导致患者代谢功能降低,患者肝脏合成物ALB 水平下调,同时肝细胞中ALT 也会向外渗透,进而提高患者血清中ALT 水平,因此,ALB 与ALT 可以作为检测患者肝功能损伤的重要指标［16-18］。本研究中,丙肝病毒RNA≥1.0×104IU/ml 患者的ALT(49.17±3.78)U/L 高于丙肝病毒RNA＜1.0×104IU/ml 患者的(41.08±3.65)U/L,ALB(35.52±4.45)g/L 低于丙肝病毒RNA＜1.0×104IU/ml 患者的(40.04±2.98)g/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明丙肝病毒RNA 水平越高,ALT 的含量越高,ALB 的含量越低。
丙肝病毒RNA 诊断方式具有极高准确率。感染丙肝半个月内,在患者血清中能够检测出丙肝病毒RNA,同时其检测水平能够让医护人员了解患者感染程度。丙肝病毒感染的实验室诊断方法主要是检测抗体、抗原以及RNA［19,20］。在临床上通常检查抗体,但是由于丙肝病毒RNA 检测有局限性,不仅需要具备严格环境,同时还需要严格操作以及设备准备精密,检查时间较长,因此不利于在临床上推广。近年来,采用丙肝病毒抗体进行诊断,虽然具有较快的诊断速度,但是由于患者在被丙肝病毒感染后,会出现窗口期,时间大约为70 d,部分患者甚至长达8 个月之久,还有少数患者由于免疫系统未发育成熟,在检测过程中也可能出现假阴性。
丙肝病毒感染者通常属于终身感染,我国感染几率达到3.1%左右,其中＞50%的患者会发展为慢性丙肝,还有20%的患者会发展为肝硬化,在肝硬化患者中,有＞3%的患者会出现肝癌,由于丙肝患者容易被误诊为其他疾病,患者感染病毒后,在患病初期不会出现明显症状,一旦发现症状,说明已经较为严重,错过最佳医治时间［21］。除此之外,此疾病具有隐匿性强的特征,仅有25%的患者会有相关表现,因此在诊断过程中,需要引起患者和医护人员重视,患者一旦发现自己有不适感,需要及时上医院检查,避免错过最好医治时间,影响疾病预后［22,23］。丙肝病毒RNA 检测具有显著诊断价值,能够反映患者病毒复制水平。丙肝病毒RNA 诊断对环境要求较高,因此患者很难接受。相关研究分析,丙肝病毒抗体检测的操作较为简单,能够在短时间内做出判断,但是存在准确率低的特点,因此在诊断过程中,医护人员需要考虑此点内容。
在诊断丙肝时,医生根据患者临床症状和病史,采用以下几种诊断方式对疑似丙肝病毒感染患者进行检查。第一种为实验室检查,包含血常规检查、肝功能检查、尿常规检查、肝纤维化指标检查、病原学检查等。第二种为影像学检查,其中B 型超声检查能够鉴别其与阻塞性黄疸,观察患者胆囊异常和腹水等情况；
彩色超声检查能够观察患者血流变化；
CT 与磁共振成像(MRI)检测则比较昂贵。第三种为病原检查方法,能够了解患者病毒复制状态,检测患者病毒抗原。由于丙肝具有传染性,因此需要引起医护人员重视,同时患者一旦发现自己出现此病症状需要及时就医。医护人员需要重视诊断方式,可以首先采用丙肝病毒抗体进行诊断及筛选。在诊断患者丙肝阶段,需要与其他疾病做出鉴别诊断：①与溶血性黄疸进行鉴别,其主要是由药物和感染导致,患者黄疸程度较轻,主要为身体内胆红素上升,患者在得到治疗后黄疸会减退；
②与肝外梗阻性黄疸进行鉴别,主要病因包含胰头癌、肝癌等,患者肝功能损害,肝内外呈现胆管扩张状态；
③还需要与其他原因引起的肝炎进行鉴别,肝炎可能是由于巨细胞病毒感染和传染性单核细胞增多症所致,主要根据病原学和临床特点进行鉴别。病毒性肝炎和吸虫病主要采用实验室检查与临床特征进行鉴别。与酒精性肝病进行鉴别时,询问患者是否大量饮酒,或者是否拥有肝炎病毒标志物。与自身免疫性肝炎进行鉴别时,自身免疫性肝病患者肝细胞被破坏,需要依靠病理组织检查和抗体检测进行诊断。与脂肪肝进行鉴别诊断时,容易出现在体重较重患者中。
本次研究还存在一些不足之处：①由于一些外界因素,本次研究所选例数较少,同时研究时间较短,导致研究结果与实际情况产生少量偏差；
②由于不同患者之间病情存在差异,因此在诊断过程中,可能对诊断结果有所影响。在未来实验过程中,将会避免上述因素,延长研究时间,加大研究病例,同时在研究前期对患者心理状态做出评估,提升实验结果精准度,为医学发展献上一份绵薄之力。对于医护人员而言,主治医生对治疗患者疾病有重要作用,作为检验人员同样具有重要作用,所以检验工作人员也需要不间断学习,不断提升职业技能,避免在检查过程中出现差错,影响检验标准。检测精准,患者能够早日发现自己疾病,早日为医生提供制定治疗方案提供基础,避免患者错过最佳治疗时间,能够改善患者预后。在检查前期,患者家属会非常紧张患者疾病状况,所以医护人员不仅要在检查方面有所重视,也要重视患者家属心理情况,让患者家属相信医护人员,提升诊断依从性。在与患者及家属沟通时,需要站在对方角度思考问题,做到感同身受,与患者家属友好沟通,树立良好护患关系,同时要告知患者及早诊断的优势,能够在最佳时间接受治疗。
综上所述,采用丙肝病毒RNA 诊断丙肝具有较高诊断价值,同时能够检验出患者肝功能损伤情况,但是由于此种诊断方式具有检测要求高、价格高等不足,因此在丙肝诊断中可以采用丙肝病毒抗体诊断筛选,然后采用丙肝病毒RNA 检测提高诊断检出率,同时能够减少诊断成本,为早期治疗提供有用信息。
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